认知障碍案例

是病人用一些很普通的词句、名词,甚至以动作来表达某些特殊的除病人自己外旁人无法理解的意义,称病理性象征性思维。如某病人紧紧抓住一只手表,自称是掌握了时间。一病人突然扑在急驰的汽车轮胎下面,询问其原因,称是要“投胎”。此时,病人往往以同样的方式创造新词,把两个或几个无关的概念、词或不完整的字或词拼凑起来,赋以特殊的意义,称语词新作。 有的病人表现为中心思想无法捉摸,缺乏实效的空洞议论(诡辩论)。如一病人认为自己在哲学上有创新见解,写了“关于辩证逻辑的若干问题”的文章,摘录部分如下:“辩证逻辑的规律: A范围:我们判定某事物是可知的,并能够说明其性质,我们就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说,抓住了事物的本质,就掌握了向对立面的转化,既看到了事物的本身,又看到了他事物的新事物的出现,就会在游泳中学会游泳。例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡子。当我们抓住了它的主要矛盾,明确说明它是鸡蛋本身,是一种蛋白的形式,就有着变成鸡子的条件,所以只要抓住鸡蛋的特征,也就是抓住了主要矛盾方面关于变成鸡子的问题上,我们了解形成鸡子的一切现象,就可以从普遍性上找出特殊性。从一事物到他事物。所以说它有了一切现象。经过了解,也就完成了由此及彼,由表及里的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 过程,也就抓住了主要矛盾。” (1) 思维松弛:又称思维散漫,思维松散,是指病人在意识清晰的状态下,用一组多少有些 联系的思维去取代思路清晰,结构严谨的思维,思维活动缺乏主题,内容和结构散漫无序。虽然单独语句的语法无明显错误,但在思维过程中一些概念的应用有障碍,同时前后语句之间的联系或呈机械性联想,或出现一些突发的与现实无关的内在性观念,以致思维展开脱离原有轨道.语句间缺乏逻辑性联系。再加上整个思维内容不反映现实情境,故使人费解。如一病人见“山东省精神病院”几个字后即说:“这是青山,窗外有山,不是高山是小山,东是东西南北的东,咚…冬就是胶东。省就是省吃俭用,大家节省粮食,个人就有吃的,省比国小,省里有县,县有乡镇,山东省和其他省比,山西、河北、河南、江苏、江西.粮票上印着山东省,可粮票不能吃,我吃两个馒头,不到半斤粮食…-” (2)破裂性思维:叉称思维破裂,在意识清晰、没有智能损害、情绪激动的情况下,病人 的思维联想结构和内容均十分明显地缺乏连贯性和逻辑性,在他们的言谈和书写中无主题,句与句之间有的呈机械陛联想式衔接,有的根本无连续性。每一单独语句在内容和语法上可无重大错误,但其中有相当一部分单独语句在内容和语法上也是支离破碎,概念的出现内源性占主导,不反映现实,可出现“语词新作”。严重病人不能形成单独语句,仅为互不相关的词的堆砌,临床上称为“词的杂拌”。如一病人说:“我是太阳系、地球、祖国...这不是抱月亮的问题,而是救水星的问题,对台有2个,月亮没有卫星,我就是不亮的星”。“我在里头和稀泥,我认识你,你叫巴甫洛夫,加拿大人,白求恩叫你老爷,哎,八里洼卖肥皂呗!织女星比太阳大8倍,所以出来个星期,一星期等于8天,你就是1979年,一言为定”。 (3)思维贫乏:指思维联想数量的减少,概念贫乏,内容空洞,病人平时无主动言语,对 询问往往能答,大致切题,但内容单调空洞,呈病理性简述,仅回答:“没有什么,……不知道”。病人的体验是“脑子空空的,没有什么可想的,也没有什么可说的”。病人对此泰然处之。思维贫乏、情感淡漠,意志缺乏往往相继出现,构成精神分裂症的三项基本症状。 (4)思维中断:又称思维阻滞。指思维联想活动突然中断,思维过程突然出现停顿.病人感觉到脑子一片空白。表现为说话时突然停顿,片刻之后又重复说话,但所说内容不是原来的话题。病人对此不能解释,当时既无意识障碍,也不是遗忘、失神或注意分散,亦无外界刺激及幻听干扰,更非为了措辞或另有所思,而是无故的精神恬动的短暂停顿。呈明显的不自主感,并伴有恐惧情绪反应。若病人感到当时的思维有抽走的感觉,则称为思维被夺。病人多对这些不自主的思维活动做出妄想性解释。 (5)思维云集:又称强制眭思维。病人感到脑内突然涌现出一连串的联想,是不由自主地出现的,有时觉得是别人强加于他的,自己不能控制。这种联想的内容多,变化大.前后可能没有联系,其出现不能为病人所预料,内容毫无现实意义。虽然病人觉得联想内容丰富多样,若将联想内容记录下来后发现,联想的概念是有限的,甚至许多是前后重复的,选就是与联想加速时的意念飘忽不同之处。此症状常与思维插入联想在一起,为精神自动症的表现之一,是精神分裂症的特征性症状。如一病人描述:“有时脑子里突然出现一些过去的、早已忘却的和现实无关的各种文章的词句,时而是这本书的,时而是那本书的,还夹杂着古今中外各种轶事,想得脑子都疼,可又停不下来。偶尔各种想法可突然烟消云散,消失得无影无踪,什么念头都想不起来。” (6)思维插人:又称思维塞入或被强加的思维。指患者感到有某种思想不是属于自己的,是别人强行塞入的.甚至诉述自己的头脑是一个出租的放映场,别人借用他的头脑进行思维活动,是精神自动症的症状之一。 (7)象征性思维:系指在意识清晰的状态下,病人以只有自己能理解的抽象概念替换一个具体概念,亦即对普通的概念、词句或动作给予特异的、只有病人自己能理解的概念。从而混淆了具体概念与抽象概念原有的、习见的内涵,但这种病理性转换不是毫无联系的,可能有形象上或意义上的某些相关。此症状是精神分裂症的特征症状之一。如一病人将棉大衣反穿(内蓝外白)以示自己“清白无瑕”。另一病人将一双鞋置于高高的窗子上面的横梁上以示自己“站得高看得远”。 (8)语词新作:是指在意识清晰的情况下,病人将概念融台、浓缩或将无关概念加以拼凑,自创一些文字、词语、概念、图形、符号或语言来代替一些特殊的概念.其意义只有他自己才能理解,而别人看来则荒诞离奇。常将几个常用的字浓缩、加工改造为一个连字典上都没有的字,如自创“明空”表示亮,意思是只有日、月同时高悬于空中才亮;“女男”意为男、女平等方为“好”;“黑相”表示理想等。此症状也是精神分裂症的特征性症状之一。 (9)逻辑倒错性思维:这是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征,可能无前题,也可能无结论,甚至因果倒置,推理过程十分荒谬离奇,不可理解。如一位女病人凡遇异性,无论长幼、熟悉与陌生均欲拥抱,甚至主动发生性关系。问其故,称:我爱丈夫,把自己的一切都无私地贡献给他,党是大公无私的,党号召大家都做无私的奉献,我热爱党,我 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 加人党组织,所以我要向所有的人像对我丈夫一样做无私的贡献。 (10)诡辩症:指病人病理地任意改变概念的内容和适用范围,否认它们确定陛,从而突出表现为思维的逻辑规律和推理论证的严重障碍。病人所论证的问题毫无现实意义和根据,但却从一个问题而及另一个问题,长篇阔论,侃侃而谈。其文辞一般是通顺的,在 形式上合乎逻辑,推理正确,语法结构基本无重大错误。如一病人在一文中写道:“男人的头发要经常理.女人的头发要经常梳。社会的劳动分工有不少人以给人理发为职业,给人理发的职业名称叫…理发室?或…理发馆?等。当理发的人见到…理发室?或…理发馆?,进去是为了理头上的发,而…理发室?或…理发馆?的理发匠在接到了顾客后就知道理其头上的发。这是人们的生活规律,也是理发行业的工作规律,也是人类的进步。而妇女整天整理头发叫做梳头发,而没有叫梳…毛?的,如果把…理发室?改名为…理毛室?,把…理发馆?改名为…理毛馆?,人们就不知道这个…理毛室?和…理毛馆?是给人理发还是给兽理毛了。如果理发人进了…理毛室?或…理毛馆?,本来是理发而不说理发说理毛,那么理发匠就不知是给这个人理头上的毛还是理身上的毛了。有的人骂人把对方头上的头发说成毛,因此把人头上的头发说成发是一种骂人的说法。所以郭沫若在日本国做芭蕾舞《白毛女》剧本,到日本松山芭蕾舞团演出芭蕾舞《自毛女》,到中国演出歌剧《白毛女》、故事片《白毛女》、京剧《白毛女》和中国芭蕾舞《白毛女》,这个《自毛女》剧的名字都是对杨喜儿的侮辱,都是对被压迫被剥削阶段妇女的侮辱。人类在原始社会里人身上和头上的毛都叫毛,并没有头发和毛的区分,当然男人没有理发的,女人也没有梳头发的,所以儿类头上和身上的区分为头发、胡子和汗毛等,这是人类的进步,社会的进步,这是人类和其他兽类动物的一个区别。但是帝国主义和清朝的反动派把洪秀全领导的太平军叫做…长毛子?,他们把人民造反动派的反说成是…长毛造反?,以此诬蔑人民的革命斗争。杨喜儿是被伪村长兼大地主黄世仁强迫霸占的一个女奴隶,在大地主黄世仁的逼迫下,杨喜儿逃进了深山过起了野人的生活。政治压迫、生活折磨使年轻的杨喜儿头发变白,这是有可能的,即使杨喜儿的头发变白了,也应该把杨喜儿叫…白发女?,而不应该把杨喜儿叫做…白毛女?呀!” (11)矛盾思维:又称对立思维或矛盾观念。指病人在同一时刻思维活动存在两个相互矛盾、相对立的概念,互相抗衡而相持不下,无法判断哪个是对的,哪个是错的。如一病人吃饭时.反复将饭碗端起又放下,放下又端起,欲食不食,难以决定。问其故,称:“我脑子里在想我应该吃,但同时又想我不应该吃,所以我不知道是该吃还是不该吃。” (12)接触性离题:又称文不对题、答非所问。是指精神分裂症病人在交谈中表现的一种不完全性离题。病人的回答往往与所提问题沾边,但接着就是离题,接下去还会一而再、再而三地沾边,虽不切题却也并非毫无联系。对这种现象较形象地比喻就是“打擦边球”。本症比起纯粹的“胡言乱语”更具有精神分裂症的特征,因为这种现象是绝难伪装的。 (13)强迫性思维:又称强迫观念。指病人在脑中反复不自主地出现同一内容的思维。这种联想不自主的发生,自己知道不应该这样想,有强烈摆脱的欲望,但就是不能控制,因而苦恼不堪。强迫观念的内容和形式可以是多种多样的。若病人脑子中出现某一概念或某一句话,立刻联想到另外一个概念或另一句话,称强迫性联想。若联想到的概念正好与原来的概念相反,如想到朋友,则马上联想到敌人;想到战争,则马上联想到和平,称强迫性对立思维。若对自己的思想、言语、行为的正确性总是产生怀疑,并反复地去检查.称强迫性怀疑和强迫性检查。若对一些自然现象反复思索,追根刨底,追溯原因,如一病人反复问“是先有鸡还是先有蛋”?“为什么一加一等于二”?等,称强迫性穷思竭虑。不能自制地反复回忆既往经历中的某些事情,称强迫性回忆。不由自主地反复数数,称强迫性计数。强迫性思维与强迫性行为、强迫性意向一起构成强迫症状。 (14)内向性思维:系指在意识清晰的状态下,病人独自沉湎于冥想中,整个精神活动与 外界现实环境完全隔绝。可自语自笑,或低头不语,无法接触。所思内容毫无现实性,又不能完美解答。如一病人回顾性叙述:病中苦思冥想许多问题,为什么人要一个鼻子?为什么大头朝下?为什么山东的萝卜放放会发芽。而北京的萝h则不发芽?这些问题不能自己解答。 (15)持续言语:指思维活动在某一概念上停滞不前,不能随境转移,而一味地持续一个概念。表现为在给病人提出一系列问题时,病人每次都是重复第一次回答时所答的话。如问病人你贵姓?答:“姓刘”。再问:“多大丁”?仍答:“姓刘”。 (16)重复言语:指病人多次重复一句话最末的几个字或词。这种现象不是由于情绪紧张所致,当时病人也能意识到这种状况是不必要的,但自己不能克服,也不随环境影响而变化。如问病人:“哪些地方不舒服?”答:“主要是心里难受,难受,难受…” (17)刻板言语:指病人老是机械而刻板地地重复一些与当前情景无关的词或句子。如一病人老重复:“我回家,我回家,我回家? (18)模仿言语:是指病人模仿周围人的话,周围人说什么,病人就重复什么。如医生问病人:“你叫什么名?”病人同样问:“你叫什么名字7”叉问:“家住哪里?”病人仍模仿说:“家是哪里?” (19)缄默症:病人无任何言语活动与交往,任何人如何询问终究不答一词。但有的病人可用书写、动作来表达。此症状既非语言中枢引起的失语,也非舌、声带等发音器官的疾病引起。病人并无主动发声的渴求。 (20)独语症:指病人不与别人交流,而独自言语,甚至表现为与人对话一样。自言自语作为一种精神症状在临床上比较常见。自语本身只是一个表面症状,它可以由于许多心理异常引起。受幻听支配,与幻听进行对话;受妄想支配,外界力量控制他说话,或神鬼借他的口说话,被害妄想时以言语反击对方等。当然自言自语也可见于抑郁症(但时间较短暂)、正常人或儿童。 (21)近似回答:又称当意回答。指病人回答医生问话时,回答的话与问话有关系,但不确切,似信口开河,随便乱讲。如问他年龄,答10岁(实为21岁),问5十4=?,答: 10。可见于精神分裂症青春型,也可见于意识蒙胧或癔症病人(Ganser氏综合征)。 (2)男,72岁,血管性痴呆。医生问,“你退休几年了?”患者答:要讲退休得从我工作说起。 我刚参加工作才两年就当上了科长,是局里最年轻的科长。我是高中文化,在那个时候就算是高学历了,当然和现在没法比。大夫您是博士了吧,至少也是个大学生………(医生再次重复问题)“您别着急,我得把前后经过讲清楚………。”“我退休的时候是副局级,像我这个级别的干部没几个,连新上任的部长也是我的部下,大家都很尊重我,说办退休只是个形式,我要是愿意,每天都可以到单位坐坐。我就这样断断续续又干了好几年,前年才真正退下来了………。