广东教师体检表

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广东省教师资格申请人员体格检查表市县(区) 申请资格种类姓名性别年龄民族贴相片处籍贯身份证号码工作单位无职业通讯地址联系电话既往病史传染病心理及精神病史其他 (以上空白处由申请人如实填写) 五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见: 签名: 左左左辨色力眼病听力左耳　米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高厘米体重千克医师意见: 签名: 淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其他内科血压医师意见: 签名: 营养状况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾其他化验检查 (附化验单据) 血常规肝功能尿常规胸部透视医师签名: 体检结论主检医生签名: 年月日体检医院意见体检医院盖章年月日

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