2012年2月护士业务学习
2012年2月护士业务学习 时间:2012年2月10
主讲人:李素丽
题目:中心静脉置管的护理
内容:中心静脉置管因其安全迅速、成功率高、减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦、避免刺激性药物及高渗性或粘稠性液体对外周血管的损害及患者可随意活动等有点被广泛应用于临床。但如果置管后护理不当，不但影响置管的继
续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失。 1、 术前护理
1(1心理护理耐心细致的向患者及其家属讲解置管的目的、方法、注意事
项等，以取得患者及家属的有利配合，同时给患者以安慰，减轻患者的思想顾虑。
1(2为患者做血常规化验，检查其凝血功能，如有出血倾向则不能进行置管。
1(3患者洗浴，做好皮肤准备。
1(4训练患者术中正确卧位。
2、 置管中的护理
2(1使患者取正确卧位:常用颈内穿刺及锁骨下静脉穿刺。
2(1(1颈内穿刺时，让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，暴露穿刺点，穿刺侧上肢外展90。，头转向对侧45,60。，头低足高2O。，以吸气末可见颈外充盈为妥。
2(1(2行锁骨下静脉穿刺时，患者取去枕平卧位，头偏向对侧。
2(2术中严格遵守无菌操作原则。
2. 3严密观察患者的病情变化，如患者的神志、呼吸等情况。
3、 置管后的护理
3(1局部护理
3(1(1嘱患者穿宽松开襟衣服，避免穿紧身或高领服装。
3(1(2导管要妥善、牢固固定，防止扭曲、打折、脱落等现象发生，严禁患者自行移动导管。
3(1-3每周更换敷料2次，如果穿刺部位有血性渗出、分泌物过多及敷贴由于出汗等原因造成松开、卷曲等情况时要随时更换，更换时要严格进行局部消毒，同时观察局部皮肤有无红肿热痛等感染。
3(2保持管道的通畅
3(2(1每日输液前用5ml注射器抽吸回血并用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素固定帽，用无菌纱布包裹后妥善固定。输液结束后，
拔下头皮针用生理盐水2-4ml冲管再用10鈥,100u,ml的肝素生理盐水2-4ml注入硅胶管内，冲管时边推液体边退针，使管内充满肝素液体，卡住夹子，用无菌纱布将肝素帽包好、固定。
3(2(2如果无常规输液时可每周用上述肝素生理盐水封管1,2次以确保管道通畅。
3(2(3再用化疗氨基酸脂肪乳或TPN等高渗、高PH值高刺激性药物以及输血前后，都应及时冲管，以免造成导管损害及因部分药物沉淀在管道壁内而引起阻塞。
3(2(4如果出现输液不畅，要注意观察硅胶管是否有折曲、脱出血管外等，此时应用5ml注射器抽吸回血或变动导管的位置，不宜用力推注液体，如确定在血管内而抽吸无回血时，可用尿激酶20000加生理盐水20ml缓慢注入导管内，待栓子溶解后再输液。如意确定脱出血管外等即将导管拔出，严禁重新插入脱出体外的导管。
3. 3防止感染
3(3(1穿刺部位更换敷贴要严格遵守无菌操作原则，用碘伏进行局部消毒导管入口及周围皮肤，待干后用无菌敷贴固定。碘伏能逐步释碘持续灭菌，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄伽形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌从皮下隧道进入血液有肯定的疗效19。
3(3(2 24h更换输液器一次，输液时要常规消毒肝素帽，连接输液器后用无菌纱布包裹固定。
3(3(2如果出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养。确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用抗生素经导管给药，若感染控制住可免除拔管。
3(4空气栓塞的预防空气栓塞是中心静脉置管的最严重的并发症。所以在工作中，要加强责任心及对患者的巡视，严格遵守操作常规，肝素帽及三通管等要衔接紧密、牢固。
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