内分泌疾病实验室检查

内分泌疾病实验室检查 第一节有关糖尿病的检查 一口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT) 1.试验方法:禁食12-14小时,早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖,口服75克葡萄糖(溶入200-300ml水中),3-5分钟内全部服完,记录开始服糖时间,在服糖后30、60、120、180分采静脉血2ml,测血糖。 2.正常参考值:空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol / L;服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L 3.注意事项和影响因素: ⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇,禁烟,可站立、慢走和端坐,不能激烈活动。 ⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等,试验前应停用3天以上,正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 ⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病,每天至少摄入碳水化合物150g,3天以上。 ⑷如已诊断糖尿病,可不作该试验(除非为作胰岛素或C-肽释放试验)。⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算,总量不超过75g。 ⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血清与血浆血糖无明显差别,采血后应尽早测血糖,不要超过3时,否则血糖会降低。 ⑺根据WHO糖耐量试验要求,葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。 4.临床意义和分析: ⑴糖耐量减低的诊断:空腹静脉血浆血糖<7.0mmol /L;2小时静脉血浆血糖≥ 7.8mmol/L,<11.1mmol/L ⑵糖尿病的诊断:空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L;2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L ⑶妊娠糖尿病的诊断可按WHO的标准,口服75g葡萄糖,满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病,也可按O’Sulliven 标准,口服100g葡萄糖, 4个血糖值中任何两个血糖值达到或超过下述标准可诊为妊娠糖尿病。 O’Sulliven 标准(静脉血浆) 空腹 5.9 mmol /L (105 mg/dl) 1小时 10.6 mmol /L (190 mg/dl) 2小时 9.2 mmol/ L (165 mg/dl) 3小时 8.1 mmol /L (145 mg/dl) ⑷如同时查胰岛素或C肽释放试验,可了解胰岛功能情况。 二胰岛素释放试验 1.试验方法: ⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 ⑵采用馒头餐法,空腹采静脉血后,吃2两馒头(100克面粉),10分钟内吃完,可饮200-300ml白水,记录开始吃馒头的时间,分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血,查血糖和胰岛素。 2.正常参考值(化学发光免疫测定法):空腹胰岛素 6-27 m IU/ L,胰岛素浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍,3小时后降至接近正常水平。 3.注意事项和影响因素: ⑴如已确诊为糖尿病,为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验,用100克面粉做的馒头,与75克葡萄糖在刺激胰岛β细胞分泌胰岛素方面基本相当。 ⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验,应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。 ⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷试验方法不同可影响测定的特异性,有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物,此外,注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 ⑸正在使用胰岛素的病人,特别是中长效胰岛素,会影响测定结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素),应测定C-肽水平。 ⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。 4.临床意义和应用: ⑴用于了解胰岛β细胞的功能,协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平,2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切,病程短、肥胖和血糖控制好者,胰岛素分泌曲线有一定峰值,但峰值后延,病程长、消瘦和血糖控制差者,胰岛素分泌曲线低平。 ⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断,胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。 ⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高,体内同时存在胰岛素自身抗体。 三 C肽释放试验 1.试验方法: ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。 ⑶胰高血糖素刺激试验,胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,其方法如下,清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素,在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。 2.正常参考值(化学发光免疫测定法):空腹C肽 298-1324 pmol / L, ⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验,C肽浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰,可比空腹C肽浓度高3-5倍,3小时后降至接近正常水平。 ⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 3.注意事项和影响因素: ⑴见胰岛素释放试验。 ⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者,空腹血糖< 7mmol/L时试验结果不好分析,胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。 4.临床应用与分析: ⑴了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。 ⑵帮助指导用药和胰岛素的使用,有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平<600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。 四谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体 1.采血方法:不抗凝静脉血2ml。 2.正常参考值(酶联免疫吸附分析法): GAD抗体<1.00 阴性;>1.05 阳性;1.00 -1.05可疑 3.注意事项和影响因素:不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别,结合胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)其意义更大些。 4.临床意义和分析: ⑴糖尿病的分型诊断,在糖尿病的患者中GAD抗体阳性 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明患者是1型糖尿病。一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于ICA和IAA,且可维持较长时间,有报告在空腹血糖最初增高时(达糖尿病诊断标准),GAD抗体阳性率可达85-90%。 ⑵在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体,结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查,可预测1型糖尿病的发生和发展。 五尿微量白蛋白测定 1. 标本采集: ⑴留取隔夜8小时尿,即留10pm至次晨6am的全部尿,将全部8小时尿混合后记总量,标本不能酸化,取5-10ml送检。 ⑵留取3小时或24小时的尿,混合后记总量,取5-10ml送检。 2.正常参考值:尿白蛋白排泄率(UAE)<20μg / min 或尿白蛋白< 30 mg / 24小时尿。 3. 影响因素和注意事项: ⑴剧烈运动和久站立可使尿白蛋白增加,故留取夜间8小时尿可减少这方面的干扰,单次随意尿可靠性差。 ⑵尿白蛋白的出现并不是糖尿病肾病所特有,其它原因所致的肾脏病变如泌尿系感染、肾动脉狭窄、高血压、心力衰竭和高热等均可出现尿白蛋白,在诊断时注意排除,但糖尿病肾病可与这些病同时存在,不易排除,可根据糖尿病的病程、其它微血管并发症的证据等进行分析,必要时肾活检证实。 ⑶单次检查超过正常不能排除偶然因素的影响,在6个月内检查2-3次,取平均值意义更大。 ⑷如多次尿常规化验已有1+以上尿蛋白,可不必查尿微量白蛋白。 4. 临床意义和分析: ⑴当UAE 20-200μg/ min或尿白蛋白30-200 mg /24小时尿时,称为微量白蛋白尿,提示有早期糖尿病肾病,并对显性肾病有预示作用。 ⑵当UAE >200μg/min或尿白蛋白>300 mg/24小时尿时,称为大量白蛋白尿,提示临床糖尿病肾病。 ⑶目前认为糖尿病患者微量白蛋白尿的出现是心血管疾病的独立危险因素。 第二节腺垂体和神经垂体功能检查 一生长激素(GH)测定 1.标本采集:早晨安静状态下,空腹不抗凝静脉血2ml。 2.正常参考值 (化学发光免疫分析法):空腹基础状态下 0.06-5.0μg / L (0.16 -1 3.0 mIU / L) 3.注意事项和影响因素: ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖,此外,大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 4.临床应用和分析: ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察,由微腺瘤引起的肢端肥大症,GH水平不一定升高,异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素(少见)可引起GH水平升高。 ⑶正常GH空腹基础值较低,与GH分泌缺乏有重叠,了解GH分泌减少和储备情况需要 做激发试验,注意排除各种因素对生长激素分泌的影响,如药物、紧张、应激等。 二胰岛素低血糖兴奋试验 1.试验方法:在过夜空腹状态下,静注常规胰岛素0.075-0.1 U/ 公斤体重,有垂体功能低下的病人0.05U / 公斤体重,有胰岛素抵抗的病人0.15-0.3 U/ 公斤体重,分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇,血糖要求下降到空腹血糖的50%以下,或降至50mg/dl,或有低血糖的症状。如不能达到上述要求,需要增加胰岛素用量,重复试验。 2.正常参考值:注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上,或GH水平大于10μg / L。 3.注意事项和影响因素: ⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人,在试验的全过程对病人进行监护,并准备好50%葡萄糖,病人出现明显的低血糖时,在及时处理的同时继续采血。 ⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素,以免出现严重的低血糖。 ⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。 4.临床应用和分析: ⑴用于怀疑腺垂体功能低下,特别是储备功能不足的病人,有10-20%的正常人可能有损伤反应。 ⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。 三葡萄糖抑制试验 1.标本采集:夜间禁食,早晨口服100克葡萄糖,分别在基线、服糖后1小时、2小时取血,测GH,可在取血前事先留置肝素抗凝导管。 2.正常参考值:在服糖后2小时GH <2μg/ L。 3.注意事项和影响因素:见GH测定。 4.临床应用和分析:用于GH瘤的诊断和治疗后评价,GH瘤病人服糖后2小时GH>5μg/ L,但某些GH瘤病人服糖后GH水平可抑制到<5μg/ L,一些急慢性疾病和应激患者, GH不受抑制。 四抗利尿激素(ADH)测定 1.标本采集:空腹不抗凝静脉血2ml,或在禁水加压素试验开始时(基础)与注射加压素前分别采静脉血。 2.正常参考值:基础状态 1-1.5 ng / L 。 3.注意事项和影响因素: ⑴血浆渗透压是生理情况下调节 ADH 分泌的主要因素,高渗和低血容量可刺激ADH 分泌,此外,引起ADH升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人。 ⑵某些药物可刺激ADH释放,如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。 4.临床应用和分析: ⑴用于尿崩症的诊断和鉴别诊断,在禁水加压素试验,部分性中枢性尿崩症病人禁水后ADH仍在低水平或轻微上升,原发性烦渴基础ADH水平低,常测不到,禁水后ADH升高到正常范围。肾性尿崩症基础ADH是增加的(一般达4ng/L以上)。 ⑵ ADH还可用于异位ADH分泌综合征和ADH分泌异常综合征的诊断,在这些情况下, ADH是升高的。 五禁水加压素试验 1.试验方法:禁水时间视病情轻重而定,一般在6小时或更长,试验前查体重、血压、 血渗透压和尿渗透压,可同时采血测ADH,试验从清晨开始,禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量,当两次尿渗透压差<30 mmol/(kg·H2O)时(表明体内抗利尿激素分泌已达最大量),查血渗透压(可同时查ADH),皮下注射垂体后叶素5单位,再观察2小时,每小时查血、尿渗透压和记尿量。 2.注意事项和影响因素: ⑴试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全,这些可影响试验结果。 ⑵试验过程中病人不能饮水和进食,试验中注意密切观察病人的一般情况,特别是血压,以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况,必要时终止试验,如在体重下降>3 -5%时,试验结束后嘱病人不要大量快速饮水,应少量间断饮水,以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。 3.临床意义和分析:用于鉴别精神性多饮与尿崩症,区别尿崩症为完全性还是部分性,中枢性还是肾性。 ⑴正常人和精神性多饮病人禁水后,血压、体重和血渗透压变化不大,尿渗透压逐渐增加,超过血渗透压,可达>800mmol/L以上,注射垂体后叶素后,尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长,由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗,尿渗透压不一定能上升,其结果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时,可嘱病人先限水2-4周后,再重复上述试验。 ⑵完全性尿崩症病人禁水后,由于继续大量排尿,血渗透压上升,可大于300 mmol/(kg·H2O),而尿渗透压低于血渗透压,注射垂体后叶素后,尿渗透压较注射前增加> 50%以上。 ⑶部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300 mmol/(kg·H2O),尿渗透压可大于血渗透压,注射垂体后叶素后尿渗透压上升>10%,或增加值>80 mmol/(kg·H2O)。 ⑷肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升,注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升。 第三节甲状腺和甲状旁腺疾病的相关检查 一总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)的测定 1.采血方法:不抗凝静脉血1-2ml。 2.正常参考值(化学发光免疫分析法): TT3 0.60-1.81μg / L ;TT4 45.0-109μg/ L 3.注意事项和影响因素: ⑴受TBG的影响,雌激素(如妊娠、避孕药)可使TBG升高,雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时TBG下降。 ⑵血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果,使之出现假性增高或降低(根据试验方法)。 ⑶采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素,可使T3的水平升高。 ⑷服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响T3值,使T3减少。 4.临床应用和分析: ⑴甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高,甲减时平行下降,但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显(在甲亢时T3以更大的比例直接从甲状腺分泌),故更敏感,甲减时TT4较TT3更敏感。 ⑵在T3型甲亢时TT3和FT3增高,TT4和FT4正常,见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高,TT3和FT3正常,多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。 ⑶低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3和FT3降低,如肾衰竭、肝硬化、心肌梗死、严重的糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病等。如疾病进一步加重,TT4和FT4也可降低。 二促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定 1.标本采集:不抗凝静脉血2ml 2.正常参考值(放射受体法):正常人< 9U / L 3.注意事项和影响因素:试验方法不同其意义有所不同,放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的TSH与TSH受体结合而测的TRAb,不能确定TRAb的性质,生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAb。 5.临床意义和分析: ⑴用于Graves病的诊断、疗效观察、复发和停药的指标。Graves病患者TRAb阳性可达70-80%,Graves病经治疗(药物、手术、同位素)TRAb水平逐渐下降,提示治疗有效,如转为阴性并多次,则可考虑停用抗甲状腺药物。如TRAb持续阳性,即使甲功正常,停药后复发的可能性仍较大。治疗前TRAb水平很高且持续较长时间,则提示Graves病较难控制。 ⑵甲亢病因的鉴别,亚甲炎、甲状腺功能自主性结节或腺瘤TRAb多为阴性,少数为阳性,可结合血沉、131碘摄取率和病理等结果明确诊断。 ⑶孕妇及新生儿甲亢的诊断和预测,TRAb可经胎盘进入胎儿,引起新生儿甲亢。 ⑷诊断甲功正常的Graves眼病,预测Graves病家属中可能发展为Graves病的可能。 ⑸桥本氏甲状腺炎患者阳性较低约50%。 三完整甲状旁腺激素(PTH)测定 1.标本采集:空腹不抗凝静脉血2ml 2.正常参考值(化学发光免疫分析法): 12.0-72.0 ng / L (1.3-7.6 pmol / L) 3.注意事项和影响因素: ⑴ PTH的分泌在24小时内可有多个峰,主张早晨空腹取血,某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制PTH的分泌,因此,理想的方法是限制钙饮食(元素钙400mg/日)3-5天,抽取血标本后应尽快处理和保存。 ⑵促进PTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺和皮质醇。抑制PTH分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、1、25-(OH)2D3和普萘洛尔。此外,老年人PTH 水平较中青年高,冬季PTH高于夏季。 ⑶肾功能不全的病人,其PTH水平可随血清钙的迅速变化(因透析和饮食磷的量),而有较大的波动。 4.临床应用和分析: ⑴原发性甲状旁腺功能亢进症PTH水平多显著升高,伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。 ⑵继发性甲状旁腺功能亢进症,如在肾功能衰竭时, PTH水平升高,伴有高血磷、低血钙。 ⑶多数非甲状旁腺的恶性肿瘤(异位性PTH分泌瘤除外)和维生素D中毒引起的高钙血症PTH水平是降低的。 ⑷甲状旁腺功能减退症时PTH水平低于正常或在正常的低限,假性甲状旁腺功能减退症PTH水平高于正常或在正常范围。 四降钙素(CT)测定 1.标本收集:空腹抗凝静脉血2ml。 2.正常参考值:(放免法)非提取血浆20-75 ng / L 提取男8.2±5 ng / L 女 4.8±4 ng / L 3.注意事项和影响因素: ⑴ CT主要受血中钙浓度的调节,高血钙可促进CT的分泌。 ⑵男性高于女性,随年龄增长降钙素下降,肾功能不全可使降钙素水平升高(肾脏清除减少)。 4.临床意义和分析: ⑴主要用于甲状腺髓样癌的诊断,部分甲状腺髓样癌的病人基础CT水平正常,多见于较小的甲状腺髓样癌和多发性内分泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生,通过采用5肽胃泌素试验或结合短期钙输注试验可进一步提高诊断的敏感性。 ⑵异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可有CT水平的升高。 第四节肾上腺皮质和髓质功能检查 一促肾上腺皮质激素(ACTH)测定 1.标本采集:于8am采静脉抗凝血2ml,根据要求用EDTA或肝素抗凝。 2.正常参考值(化学发光免疫分析法): ND—46.0 ng / L (8am) ( ND 代表未测出) 3.注意事项和影响因素:ACTH 半衰期为10分钟,标本抽取后应尽快分离血浆(4℃低温离心机离心),—20℃以下冰箱保存,各种应激可使ACTH水平增高。 4.临床意义和分析: ⑴库欣氏综合征的鉴别诊断,原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征,血ACTH 水平增高,而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。垂体肿瘤与异位肿瘤所致的ACTH水平增高主要通过大剂量地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验和肿瘤定位鉴别。 ⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断,下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低,原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的。 二皮质醇测定 1.标本采集:于安静状态下8am,必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml。 2.正常参考值(化学发光免疫分析法): 8am 50—250 μg / L (138.0-690.0 nmol /L) 4pm 大约为8am值的50% 11pm <50μg / L 3.注意事项和影响因素: ⑴引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等,灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。 ⑵皮质醇浓度受CBG的影响,使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗,使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。 4. 临床意义和分析: ⑴用于功能动力试验,如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。 ⑵了解皮质醇分泌的节律变化,单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高,但节律正常,皮质醇增多症的病人,血皮质醇失去正常节律。 ⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断,皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增多症,需结合ACTH和动力试验鉴别其原因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限,同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性。 ⑷监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况,如使用大剂量糖皮质激素后,了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。 三尿游离皮质醇测定 1.标本采集:留取24小时尿标本,标本中加入防腐剂,每100ml加1克硼酸,记总量,取20—30ml送检,—20℃低温冰箱保存。 2.正常参考值:未提取法(直接法) 75-270 μg / 24小时尿 提取法(间接法) 20-90 μg / 24小时尿 3.注意事项和影响因素: ⑴用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。 ⑵尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白(CBG)的影响。 ⑶精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。 4.临床应用与分析: 尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态,具有较高的敏感性,用于: ⑴筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退,双侧肾上腺增生、肾上腺瘤和癌、异位ACTH 肿瘤均可使尿游离皮质醇增高。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退、先天性肾上腺皮质增生可致尿游离皮质醇减少。 ⑵鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征,单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围,库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。 ⑶皮质醇增多症的动力学试验,如大小剂量地塞米松抑制试验。 四尿17-酮类固醇(17-KS)测定 1.标本采集:留取24小时尿,加10ml浓盐酸防腐,记总尿量,取20ml送检。 2.正常参考值(层析分光光度法): 女性 4-16 mg / 24小时尿(13.9-55.5μmol/24小时尿) 男性 6-22 mg / 24小时尿(20.8-76.3μmol/24小时尿) 3.影响因素和注意事项:尿17-KS易受各种人为因素的影响,在留尿前数天暂停可能干扰试验的药物,如性激素、氯氮(利眠宁)。正常值范围与年龄有关,60岁以上随年龄增长而下降。 4.临床应用和分析: ⑴用于诊断和鉴别诊断男性化状态,如各种酶缺陷引起的先天性肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征、特发性多毛等,这些病人17-KS是增高的。 ⑵皮质醇增多症(特别是肾上腺癌)和分泌雄激素的肿瘤尿17-KS可升高。 ⑶原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、睾丸功能减退、甲减、肝硬化和慢性消耗性疾病时尿17-KS降低。 五地塞米松抑制试验 (一)标准小剂量地塞米松抑制试验 1.试验方法: ⑴第1、2天8am收集24小时尿标本,查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。 ⑵第3、4天8am开始口服地塞米松0.5mg每6小时1次,共8次,同时收集24小时尿标本查上述化验。 2.正常参考值:服药后第2日,尿游离皮质醇或尿17-OHCS被抑制到基线值的50%以下。 3.注意事项和影响因素:同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。 4.临床意义和分析:小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。皮质醇增多症不论是由垂体瘤、肾上腺瘤或癌还是由异位肿瘤所致,服用地塞米松第2日尿游离皮质醇或17-OHCS不被抑制或抑制不到基线值的50%以下,而正常人或单纯肥胖病人上述化验值被抑制到基线值的50%以下。 (二)标准大剂量地塞米松抑制试验 ⑴第1、2天8am起收集24小时尿标本,查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。 ⑵第3、4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次,共8次,同时收集24小时尿标本查上述化验。 2.注意事项和影响因素:同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。 3.临床意义和分析:大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症。由垂体瘤所致服药第2日尿游离皮质醇或尿17-OHCS被抑制到基线值的50%以下。而肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致服药第2日尿游离皮质醇或尿17-OHCS不受抑制或抑制不到基线值的50%以下。 (三)隔夜1mg地塞米松抑制试验 1.试验方法:试验当天8am采血2ml查血皮质醇,12pm口服地塞米松1mg,次晨8am 采血查皮质醇。 2.正常参考值:次晨8am血皮质醇被抑制到50μg / L以下。 3.注意事项和影响因素:同血皮质醇,该方法时间短,方便,可在门诊完成试验,但约有20%的假阳性结果,需经24小时尿游离皮质醇进一步证实。 4.临床意义和分析:用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50μg / L以下或较服药前血皮质醇浓度下降达50%以上。如次晨血皮质醇浓度大于50μg / L或血皮质醇浓度抑制不到服药前水平的50%以下,则提示血皮质醇增多症,需进一步检查。 (四)隔夜8mg地塞米松抑制试验 1.试验方法:试验当天8am采血2ml,查血皮质醇,作为基线值,12pm口服地塞米松8mg,次晨8am采血查皮质醇。 2.注意事项和影响因素:同血皮质醇,该方法简便,可在门诊完成,试验诊断的正确性与大剂量地塞米松抑制试验相似。 3.临床意义和分析:用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致的皮质醇增多症,由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%以上,如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%。 六血儿茶酚胺测定 1.方法:清晨,空腹,平卧20分钟后抽血,用肝素或EDTA抗凝,尽快分离血浆(用4℃低温离心机离心),-20℃以下保存。 2.正常参考值(高压液相法): 肾上腺素 0.05-1.39 nmol / L 去甲肾上腺素 0.51-3.26 nmol / L 3.注意事项和影响因素: ⑴抽血时同时记录血压,在病人血压正常和无症状时,儿茶酚胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断,在有高血压和出现症状时,正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。 ⑵有许多因素会影响试验结果,抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟,突然停用可乐定和使用肼屈嗪(肼苯达嗪)或长压定扩血管治疗,可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些疾病可升高血儿茶酚胺水平,如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛,心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸中毒等。 4.临床意义和分析:嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3-5倍,具有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆肾上腺素浓度亦可升高,根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位价值不大。 七肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)测定 ⑴卧位、普食(钠>120 mmol/日)、过夜,卧床8小时以上,于8am采血5ml,分别放入有抗凝剂的特殊试管中,查肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮,尽快分离血浆,或置冰浴中送检。 ⑵卧位采血后,站立2-4小时后抽血,查上述化验。 2.正常参考值(放免法): 血浆肾素活性(PRA)卧位 0.05-0.79 μg / L·h 立位 1.95-3.99 μg / L·h 血管紧张素Ⅱ(AⅡ)卧位 28.2-52.2 ng / L 立位 53.3-115.3 ng / L 血浆醛固酮(PA)卧位 48.5-123.5 ng / L 立位 63-233.6 ng / L 3.注意事项和影响因素: ⑴促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低,站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用,促肾上腺皮质激素(ACTH)和高血钾等可使醛固酮分泌增加。 ⑵各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果,降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用2—4周(血压较高不能完全停用降压药时,其结果要综合分析)。 ⑶在卧立位采血时,为便于分析,应同时采血查皮质醇,用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。 4.临床意义和分析: ⑴用于原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断和病因分析,卧位测定值用于确定有无原醛症,原醛症的特征为低肾素高醛固酮,用血浆醛固酮/血浆肾素活性(PA(ng/dl)/ PRA( ng / ml·h)≥50(最好用立位测定值)来诊断原醛症有较好的特异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断,由醛固酮瘤所致,站位后醛固酮浓度不升高或有所下降,由特发性醛固酮增多症(双侧肾上腺增生)所致,站位后醛固酮浓度升高(>30%)。 ⑵继发性醛固酮增多症的诊断,特点是高肾素高醛固酮,如在心衰、肝硬化、肾动脉狭窄、利尿剂、肾素瘤、妊娠和使用避孕药物。 ⑶醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏。 第五节下丘脑—垂体—性腺功能检查 一促性腺激素释放激素(LHRH)兴奋试验 1.试验方法: ⑴静脉注射人工合成10肽LHRH100μg(溶于是5ml生理盐水中), 病人可不禁食,分别在注射前、注射后15、30、60、90和120分钟取静脉血2ml,测LH和FSH。 ⑵单次注射LHRH反应差,可采用每2日静注LHRH 100μg,连续3次,最后一次注射后,按⑴抽血化验。 2. 正常参考值: ⑴正常LH峰值多在注射后15分钟,峰值在60-90分钟为延迟反应。 ⑵男性(成人): LH 峰值较基值增加4-10倍 FSH 峰值较基值增加0.5-2倍 ⑶女性(成人): LH 绝经期峰值较基值增加3-4倍;排卵前期峰值较基值增加3-5 倍;黄体期峰值较基值增加8-10倍; FSH 峰值较基值增加0.5-2倍(不受月经影响) 3.注意事项和影响因素: ⑴试验结果可以用峰值、反应曲线下面积、绝对值变化或百分变化来表示,哪种表示能更好的解释试验结果尚缺少统一意见。 ⑵避免使用雌激素和孕激素类药物,该类药物可抑制LH和FSH的分泌,如有月经,应记录来月经的日期,高泌乳素血症时反应弱,发育前期反应差。 4.临床应用和分析: ⑴主要用于鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症,如病变在下丘脑,垂体长期不能得到LHRH的兴奋,单次注射LHRH,垂体不一定能反应,故需静注LHRH数日后垂体才有反应,如病变在垂体,连续注射LHRH也不会出现反应或反应较弱。 ⑵继发于性腺本身的性腺功能减退症LH反应活跃。 二黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的测定 1.方法:空腹不抗凝静脉血2ml。 2.正常参考值(化学发光免疫测定法): LH ( IU/ L) FSH ( IU/ L) 女性:卵泡期 1.1-11.6 2.8-11.3 黄体期 ND-14.7 1.2-9.0 月经中期 17-77 5.8-21 绝经期 11.3-39.8 21.7-153 男性: 0.8-7.6 0.7-11.1 (ND代表测不到) 3.影响因素和注意事项:促性腺激素释放激素(LHRH)可刺激LH和FSH的分泌,雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和垂体水平对LH和FSH进行负反馈调节。LH和FSH受年龄、月经周期的影响,在一天的不同时间LH和FSH可有不规则的分泌波动,单次化验结果有时难以解释,每15-20分钟采血1次,将多次血混合后测平均值,可减少波动造成的差异,在分析LH和FSH时应与靶器官激素同时考虑,如雌二醇、孕酮或睾酮。 4.临床意义和分析: ⑴ LH和FSH增高见于各种原因引起的卵巢和睾丸功能衰竭。连续测定LH和FSH帮助预测排卵,LH和FSH分泌高峰的出现预示卵泡破裂将要开始。 ⑵ FSH升高、LH在正常范围见于FSH分泌垂体瘤,绝经早期的一过性表现。 ⑶ LH升高,FSH在正常范围见于多囊卵巢综合征,少见于LH分泌垂体瘤。 ⑷ LH和FSH在正常低限或低于正常见于下丘脑、垂体柄或垂体病变,多囊卵巢综合征,卵巢和睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤或增生分泌过多雌激素、孕激素或雄激素可反馈抑制LH和FSH 分泌,神经性厌食时LH呈低水平,FSH在正常范围或呈低水平。 ⑸孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分别引起LH或FSH降低。 三雌二醇(E2)测定 1.标本采集:不抗凝静脉血2ml。 2.正常参考值(化学发光免疫测定法): E2(pmol/L) 女性:卵泡期ND-308 ( 月经第2-3天) 黄体期 101-905 月经中期 124-1468 绝经期 ND-110 男性: ND-206 (ND代表测不到) 3.注意事项和影响因素: ⑴不同月经周期其雌激素水平不同,采血时应注意。 ⑵妊娠期间胎盘是雌激素的主要来源,E2可逐渐升高。 ⑶绝经后卵巢分泌雌激素下降,E2来源于雄激素在性腺外的转化,无周期变化,浓度低。 ⑷分析E2时,应与促性腺激素同时考虑。 ⑸使用复方口服避孕药、雌激素和促排卵药会影响E2的水平。 4.临床意义和分析: ⑴女性E2增高见于卵巢肿瘤,妊娠和女性性早熟,降低见于各种原因所致卵巢功能衰竭,下丘脑和腺垂体功能减退,青春期延迟。 ⑵男性增高见于男性乳腺发育症,肝硬化。