机动车辆保险索赔申请书

机动车辆保险索赔申请书机动车辆保险索赔申请书报案号码：被保险人徐信侬联系电话 138******** 地址武定路1128弄16号邮政编码 200042 车牌号码苏EJE916 厂牌型号福克斯CAF7180M 发动机号码 6J18796 车架号码 LVSFCFME2...

机动车辆保险索赔申请书报案号码：被保险人徐信侬联系电话 138******** 地址武定路1128弄16号邮政编码 200042 车牌号码苏EJE916 厂牌型号福克斯CAF7180M 发动机号码 6J18796 车架号码 LVSFCFME26F048277 交强险保单号 ASHH381CTP09X008956D 承保公司太平洋保险商业险保单号 ASHH381DX909X004410I 承保公司太平洋保险报案人徐信侬联系电话 138******** 出险驾驶员徐信侬联系电话 138******** 出险时间 2010年 1月28日18时30 分出险地点武定路延平路三和小区开户名称帐号开户银行其他事故方交强险信息车牌号码厂牌型号被保险人交强险保单号承保公司定损公司出险经过及损失情况：兹声明本被保险人报案时所陈述以及现在所填写和提供的资料均为真实情况，没有任何虚假或隐瞒，否则，愿放弃本保险单之一切权利并承担相应的法律责任。现就本次事故向贵司提出正式索赔。被保险人（索赔权益人）签章：年月日特别申明： 1、本索赔申请书是被保险人就所投保险种向保险人提出索赔的书面凭证。 2、保险人受理报案、现场查勘、估损核损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为，均不构成保险人对赔偿责任的承诺。 24小时客户服务电话：95500

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分类：房地产

上传时间：2018-11-26

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