阳谷县中医院
内二科病历附页姓名:杜景俄住院号:45151 患者神志清,精神差,胸痛较前减轻,无呼吸困难,恶心呕吐,饮食不振,舌质暗,苔白,脉沉细,治疗以益气活血通痹,方以血府逐瘀汤:
柴胡10g 枳壳12g 赤芍10g 甘草4g
桃仁10g 川牛膝10g 红花10g 桔梗10g
当归15g 生地15g 川穹8g
患者仍有言语不畅,无肢体抽搐,无恶心呕吐,饮食及睡眠可,二便调。舌红,少苔,脉细数,中医治以滋阴潜阳,天麻钩藤饮加减:
天麻10g 钩藤15g 石决明30g 杜仲15g
寄生12g 牛膝15g 泽泻 30g 生龙牡各30g
丹参 30g 赤芍15g 郁金12g 甘草6g
患者左侧肢体仍活动不利,饮食可,舌质淡、苔白、脉弦滑主,于主任运用中医辨证为中风,证属风痰阻络,痰阻与脉中,气血运行不畅,筋脉失养,故肢体活动不利,舌脉从证,中医治以化痰熄风通络,半夏白术天麻汤加减:
半夏 10g 白术 10g 天麻10g 云苓 12g
泽泻 30g 枳壳12g 南星 12g 生龙牡各30g
丹参 15g 菖蒲15g 郁金12g
患者神志清,精神可,仍咳嗽咳痰,阵发性呼吸困难,于主任查看病人,患者舌红,苔黄,脉滑数,中医辨证为痰热阻肺,肺失宣发,则气短,失于肃降则憋喘,咳嗽咳痰,中医治以清热宣肺平喘,方拟喘定汤加减:
麻黄03g 桑白皮15g 冬花15g 半夏10g
杏仁10g 苏子15g 黄芩10g 甘草06g
厚朴12g 葶苈子15g 地龙10g
中医治以益气养阴,生脉散加味:
党参10g 麦冬20g 五味子10g 茯苓10g
桂枝10g 生白术10g 甘草3g 玄参10g
丹参10g
中医治以化湿和胃,保和汤加减:
莱菔子15g 陈皮12g 云苓12g 连翘10g
炒麦芽30g 山药10g 神曲10g 枳壳15g
厚朴15g 内金10g
患者时有头晕,纳差,脉沉细弱,给予中药地黄饮子加味,滋肾阴,补肾阴,开窍化痰。
熟地12g 巴戟天9g 山茱萸9g 石斛9g
肉苁蓉各9g 附子6g 五味子6g 官桂6g
白茯苓6g 麦冬6g 石菖蒲6g 远志各6g
患者神志清,精神差,阵发性头痛心慌,患者舌红,苔薄黄,脉弦数,中医辨证为肝郁气滞,思虑过度,肝失所养,肝阳上亢,则头晕,心阴不足,心失所养,则心悸失眠,治疗上宜疏肝理气,养血安神,方拟逍遥散加减:
当归10g 芍药10g 柴胡10g 白术10g
茯苓10g 枳壳10g 香附10g 乌药10g
薄荷10g
患者仍有左侧肢体无力,口苦,纳差。舌苔白厚,脉滑。中药利湿化痰治疗,方药如下:
半夏10g 陈皮10g 茯苓15g 甘草3g
枳实12g 竹茹15g 全蝎6g 丹参20g
宣肺疏风,止咳化痰,止嗽散加减:
橘梗12g 前胡10g 紫苑12g 荆芥12g
陈皮15g 百部9g 双花15g 鱼腥草15g
杏仁9g 甘草3g
患者神志清,精神可,仍诉咳嗽胸闷。查体:胸廓对称,双肺呼吸音低,双肺少量罗音。心音低,心律规整,未及病理性杂音。双下肢轻度水肿。舌淡,苔白,脉滑。中医辨证为气虚水肿。治宜补气养心,利水消肿。方药拟生脉散合五苓散加减:人参6g 麦冬10g 五味子6g 丹参12g
白术12g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g
桂枝12g 甘草6g
中医清营解毒,透热养阴方拟清营汤加减:
犀角(30g)生地黄(15g)元参(9g)竹叶心(3g)
麦冬(9g)丹参(6g)黄连(5g)银花(9g)
连翘(6g)
患者病情较前稍好转,肢体活动不利,为促进患者病情恢复,于主任应用中医辩证施治,患者素体亏虚,现半身不遂,舌暗,苔薄,脉涩,中医辨证为中风,气血不足型。气血不足,血瘀于脉,筋脉失养,则半身不遂,舌暗,苔薄,脉涩等气血不足之征象。治以补益气血,行血通络,宜以补阳还五汤加减,方药如下:
黄芪30g 当归10g 川芎10g 赤芍10g
鸡血藤30g 郁金10g 菖蒲6g 全蝎6g
地龙12g 麦冬15g 炙甘草3g
舌苔黄,脉弦数,中医治以清热化痰,止咳止血,方拟咯血方加减:瓜蒌6g 山栀6g 诃子6g 荆芥9g
桔梗12g 桑叶15g 地骨皮12g
患者舌暗淡,苔薄白,脉弦。中医宜活血化瘀,通窍活络。方拟通窍活血汤加减:柴胡6g 赤芍6g 川芎9g 桃仁12g
红花12g 细辛3g 菖蒲12g 远志15g
舌淡,苔白,脉濡。中医宜益气健脾,渗湿止泻。方拟参苓白术散加减:
人参1包茯苓1包白术1包扁豆1包
陈皮1包山药1包莲子粉1包砂仁1包
薏苡仁1包桔梗1包五味子1包柯子1包
大枣1包甘草1包
中医治以行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸,方拟瓜蒌薤白半夏汤加减:瓜蒌10g 薤白6 g 半夏10 g 陈皮6 g
枳实6 g 茯苓10 g 桂枝6 g 丹参10 g
中医治以和气血,理脾胃,方拟八珍汤加减:
当归10g 川芎5g 白芍药8g 熟地黄(酒拌)15g
人参3g 白术(炒)10g 茯苓8g 炙甘草5g
舌苔腻,脉沉细,治疗以寒热平调,散结除痞,方以半夏泻心汤:
半夏12g 黄芩9g 干姜9g 人参9g
黄连6g 大枣4枚厚朴12 苍术10g
炙甘草9g
患者神志清,精神差,后背部疼痛较前减轻,纳差,患者舌红,苔薄,脉弱,中医辨证为脾胃虚弱证,脾胃虚弱,水谷不化,则腹胀,纳差,脾胃不和,气血生化无源,心失所养,则乏力,倦怠,本证治以益气补血,健脾养心,方拟归脾汤加减:白术3g 当归3g 白茯苓3g 黄芪炒3g
远志3g 龙眼肉3g 酸枣仁炒3g 人参6g
木香1.5g 炙甘草1g
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