儿科临床技能操作考核
标准
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(学生版)
小儿骨髓穿刺术操作标准
内容 内容要求
1(核对患者的信息(床号、姓名、年龄、性别)
2(明确适应证、排除禁忌证
3(沟通:操作目的、简要步骤、注意事项、评估患者的精神状态
和合作程度(完成两项以上)
4(签署知情同意书
准备 5(洗手(6步洗手法)、戴帽子、口罩
6(物品准备(齐全、有序):消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、
麻醉药物(小儿多使用普鲁卡因,用前须皮试;利多卡因)、注射
器,10mL、20mL,培养瓶,胶布、玻片、血压计、听诊器。同时检
查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期)
7(测量患者的血压、心率(测量生命体征,可口述)
1(病人床边隔离、清场,嘱患者做好操作前准备,摆放玻片,治
疗车及物品放置于右手边
2(摆放体位(仰卧位或侧卧位)、充分暴露穿刺部位、穿刺部位定
位、做记号,(可用模型时口述不同部位的选择)(见备注);
3(检查骨髓穿刺包外包装(有无破损、有效期),打开穿刺包(仅
打开3个方向)
4(操作者洗手、戴手套、打开骨髓穿刺包的第4个方向、确认无
菌标记、检查包内器械,调整穿刺针并检查负压,穿刺针垫片:髂操 骨1.5cm,胸骨1cm,同时考虑体型及皮下脂肪厚度,保证穿刺针作 和针筒干燥;
程 5(常规消毒:包内消毒(见备注)。皮肤范围,次数、铺好消毒孔序 巾(避免铺巾的手指触碰到有菌部位); 与 6(局麻(见备注):局麻药准备(药品核对、消毒、抽吸、排气)、步 局麻过程(皮丘、逐层局麻、回抽、注药、进针、骨面多点浸润,骤 退针、纱布按压、稍候((在局麻时,需要告知病人,以免紧张);
7(穿刺:旋转穿刺,脱空感,固定感,持20ml注射器(注射器乳
突向下,注射器内预留少许空隙),拔针芯,抽吸0.1,0.2ml,拔
注射器、插针芯,乳突向下打于玻片上,穿刺成功后立即涂片,助
手检查骨髓质量,推片,拔针、纱布按压消毒、贴敷料,胶布固定、
术中观察患者的反应(穿刺不成功扣分);
8(操作后整理用物、废弃物的处理(生活垃圾和医疗垃圾分类、
锐器处理)(此处脱去手套,暂不洗手);
9(洗手、观察生命体征,嘱咐病人,
记录
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,巡视。
1(仪表端庄,态度认真;爱伤关怀;
总体 2(操作流畅,条理性好;无菌观念;
3(观察术后反应。
简答 题号:占10%
1
小儿骨髓穿刺术操作备注
1(摆放体位及选择穿刺点
(1)髂后上棘穿刺:2岁以上患者采用,患者采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时,双腿弯曲,尽量使腰骶部向后突出,但躯干不可向前倾斜;3岁以上幼儿可取俯卧位,并在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
(2)髂前上棘穿刺:2岁以上患者采用,患者取仰卧位。胸骨穿刺,患者仰卧位,用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后1,2cm。
(3)胸骨穿刺:年长儿以上采用,患者采用仰卧位,颈后及肩部垫高,脱去套头衣服,胸部暴露,头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体,相当于第1、2肋间隙的位置。
(4)胫骨穿刺:1岁以内患者使用,仰卧位,腘窝下垫软垫,穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。
2(消毒:
消毒镊持拿应为握笔式,两把消毒镊交替传递棉球,消毒镊尖端不应超过持钳手指的水平;消毒顺序和范围:沿穿刺点同心圆消毒,由中心往外,消毒直径范围15,20cm以上,3%,4%碘酊消毒一遍,待碘酊干后,用75%酒精脱碘两遍;消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包,镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上,棉球置入污物盒。
3(局麻:
核对麻药,用2%的利多卡因3,5ml。进针前左手拿纱布一块。表皮和骨膜推注量应多,皮下脂肪组织不推注或推注量应少。先在皮肤表面作一皮丘,骨膜处应以穿刺点为轴心,取左右前后3,4个点进行推注。在局麻过程中,根据患者的胖瘦程度,可大致估计出从表面到骨膜的深度及穿刺点定位是否正确。不可先完全进针后边退针边推注~
2
小儿头皮静脉穿刺术操作标准
内容 内容要求
1(核对患者的信息(床号、姓名、年龄、性别)
2(沟通:操作目的、评估患者的精神状态和合作程度(完
成两项以上、口述签署知情同意
3(明确适应证,排除禁忌证 准备
4(洗手(6步洗手法)、戴帽子、口罩
5(物品准备治疗卡、治疗巾、输液器、消毒用品、备皮刀、
胶条、污物盒、利器盒,备头皮针一个(4.5或5.5号),注
射器2ml、5ml(齐全、有序)。
1(操作者洗手
2(准备输液器,配药核对床号、姓名;医嘱、药名、剂量、
浓度;时间、用法、有效期;连接、挂输液器、排气至滤网
处(流畅性);可另准备引针,2ml或5ml注射器;同时检查
各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效
期);复合碘医用消毒棉签开封后有效期为2天;检查输液
瓶和沉淀:应正、侧、倒各检查一次,包装的密封性;连接
输液器至输液瓶前消毒;消毒瓶塞、插入瓶塞、无菌过程; 操
3(根据病情协助患者摆体位、约束(固定头部)(用模型时作
口述)、充分暴露穿刺部位,确认过敏史,事先可排尿排便; 程
序 4(穿刺点定位:需口述所选点,垫巾、湿润、剃发,向心与 方向
步 5(常规消毒皮肤范围、次数、准备胶条
骤 6(再次核对、去掉针头套管后再排气
7(进针前左手拇食指固定皮肤;见回血后不再进针;胶条
固定:贴好胶布前手不离针,直到贴第三块胶布时才可放松;
穿刺过程及输液过程注意观察患儿反应,如有异常,立即停
止;开止水阀、胶条固定,调整体位和滴速,最后核对,嘱
咐病人,记录
8(操作后整理用物、废弃物的处理(生活垃圾和医疗垃圾
分类、锐器处理)离开。
1(仪表端庄,态度认真;爱伤关怀;
总体 2(操作流畅,条理性好;无菌观念;
3(观察术后反应
简答 题号:占10%
3
小儿头皮静脉穿刺术操作备注
1(定位:正中静脉在颅冠缝,沿额骨表面在近中线处垂直下降,至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支,粗短而直,不滑动,易固定,暴露较明显。颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网,汇成颞浅静脉,与同名动脉伴行,可摸到颞浅动脉的搏动,静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直,不滑动,暴露明显。耳后静脉位于耳廓后方,向前与下颌后静的后支吻合,与乳突导血管相连,故较为固定,且稍粗直,或略带弯曲,显露清楚。
2(误入动脉时,回血呈冲击状,逆流不进,颜色鲜红,液体不滴或滴速慢,用注射器推入部分生理盐水血管会发白,有反应的患儿会出现痛苦的哭叫。一旦误入动脉,应立即拔针,停止输液,穿刺点局部按压,防止血肿。
3(静脉补钾时,需核对其浓度:不超过0.3%,采用静脉滴注,询问患者小便是否正常。
4(抗生素使用前:需询问过敏史,部分药品需先做皮试;3天内做过皮试(,),则不用再做。
5(输液过程中注意观察输液是否通畅、穿刺部位有无红肿等异常情况,防止液体外渗。
6(若为特殊药物(如高渗、刺激、血管活性药物和有滴速控制的药物等),应先用生理盐水针筒接头皮针进行穿刺,穿刺成功后再连接输液管。
7(输液反应:发热、心肺负荷过重、静脉炎、空气栓塞、液体外渗。
8(核对:三查八对(操作前、中、后查,核对床好、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期);两个有效期:总有效期、开封后有效期,复合碘医用消毒棉签开封后有效期为2天;检查输液瓶和沉淀:应正、侧、倒各检查一次。包装的密封性。
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