寿阳县招聘幼儿园教师体检表
性出姓 名 年 月 日 半身一寸 别 生
脱帽照片 民职文化程度 婚否 族 业 单位盖骑 籍贯 缝公章
毕业学校或工作单位
盖章
心脏病、肾炎、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、 既往病史 有效 胃病( )
以上由本人如实填写,学校及所在单位负责审核
左
视力 色盲
右 眼 医师签字 左 矫正其他 视力 疾病 右 五
左 官 耳 听力 耳疾
右 科
鼻及鼻嗅觉 颜面部 医师签字 窦疾病
口鼻 口吃 咽喉
唇颚 门齿
身 高 公分 体 重 公斤 淋 巴 甲状腺
皮 肤 胸 廓 外
四 肢 脊 柱
医师签字 关 节 疝
外貌 泌 尿 科 异常 生殖期
平跖重 度 足 腋 臭
皮 肤 其 他
医师签字 血 压 毫米汞柱
心 率 (次)/分
发育及 营养状况
内 肺及呼吸道
科 心 脏
肝 腹 部
B 超 脾
其 他
心电图
胸 透
肝功 梅毒螺旋体 化验
外阴阴道假丝酵检查 血糖 母菌(念珠菌) (附粘
两对半 滴 虫 贴化
验单) 淋球菌
负责医师
签 字
结 论
体检医院 意 见
体检医院公章
年 月 日 说明:1. 此表依据山西省幼儿园教师资格体检标准制定。
2(既往病史一栏,本人必须如实填写,须在病名下面划横线,并在括号内写明
患病时间。正反双面打印,每人一份。
3.参加体检人员,查体当日须空腹
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