病例摘要（内科病例讨论 神经内科提供）

病例摘要（内科病例讨论 神经内科提供） 病例摘要(内科病例讨论 神经内科提供) 来源:山东大学附属济南市中心医院 患者:李××，男， 24岁， 汉族， 于2008年6月20日 入院。 主诉:因头晕、记忆力下降、 言语不利15天入院。 现病史:患者15天前无明显诱因出现头晕，头晕为持续性，与体位无明显关系，并伴有记忆力下降，言语不利，右侧肢体无力，无头痛发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无一过性黑矇，无意识障碍。在家未在意，头晕不缓解，记忆力逐渐减退，有时不能识物。在家未治疗，来我院门诊就诊，行头颅CT显示多发脑梗塞，收入神经内科病房。 既往史:体健，近2月无受凉感冒史。 个人史:生于本地，无异地居住史。23岁结婚，无子女。有吸烟史5,6年，3,4支/天。无酗酒史。 家族史:父亲46岁时去世，为突发疾病，死因不祥。母亲健在。无兄弟姐妹，否认家族遗传病史。 查体:T 36.3?，住院期间体温未超过37.2?。脉搏76次/分，血压120/80mmhg。神志清，精神好，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、红肿、皮疹及结节，浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双颞部无压痛，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀。颈软，颈动脉无异常搏动，颈动脉听诊区未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率76次/分，心律规整有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。躯干四肢无畸形，双下肢无水肿。 神经系统查体:神志清，精神好，言语欠流利，命名性失语，记忆力及计算力下降，双瞳孔等大圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右巴氏征中性。感觉无明显异常。脑膜刺激征阴性。余神经科查体均阴性。 诊疗经过:入院后给予降颅压，改善脑代谢，抗血小板聚集，对症处理，于08年6月23日行脑血管造影，08年7月1日行腰穿检查。 辅助检查: 08年6月21日血常规，尿常规，大便常规，凝血常规、血沉均正常。生化全项:甘油三脂2.02mmol/L,总胆固醇3.24mmol/L, 高密度脂蛋白0.89mmol/L，低密度脂蛋白1.89mmol/L,尿酸421umol/L,碱性磷酸酶190IU/L,其余项目正常。血同型半胱氨酸28.3umol/L。肝炎八项示HBsAb(+)，HBeAb(+)， HBcAb(+)。08年6月25日风湿系列正常。08年7月3日钩体病抗体(-)。 08年7月2日腰穿测脑脊液压力120mmH2O,脑脊液结核杆菌DNA(-)性，脑脊液常规正常，脑脊液糖3.6mmol/L,氯128mmol/L,蛋白0.28g/L。 心电图(08年6月20日):1.窦性心律 2.窦性心律不齐3. Tv1>Tv6。 影像学检查: 头颅CT(08年6月19日)示:左侧颞叶及枕顶叶多发脑梗塞。 头颅磁共振(08年6月19日)示:1.左侧内囊后肢，左额枕叶急性梗塞伴左额枕叶少量出血。2.左尾状核头梗塞。 复查头颅CT(08年7月4日)示:1.左侧多发脑梗塞并脑萎缩(脑皮质区)。2.左基底节脑液化灶。 讨论目的:明确诊断。 神经内科危重病例讨论 来源:搜新浪博客 新昌县人民医院疑难、危重病例讨论记录 姓名 何 ## 性别 男 年龄 63 床号 1826 住院号 653808 讨论时讨论地点 十八病区医师办公室 记录人 赵# 间 2009.3.28 病例报主持人 方## 告 赵#住院医师 方##副主任医师 吕##主治医师 芦##主治医师 潘##医师 俞参加人##医师 赵#医师 梁##医师 员 患者:何##，男，63岁，因“反应迟钝、行为异常3天。”入院。10天前有发热、咳嗽，体温等具体情况不详，后有全身乏力，无咳嗽。入院查体: T:不升? P:56次/分 R:22次/分 BP:165/85mmHg，神志模糊，唤之有反应，自身、人物定向、计算力均差。口角左歪，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，口齿含糊;两侧瞳孔等大，直径0.3cm，光反射迟钝，眼球活动自如，两侧上颌窦有压痛。颈软，气管居中，呼吸运动规则，两肺呼吸音清，无罗音。HR:56次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常存在。四肢肌张力稍有增高，尤其是双上肢，并可见震颤。右下肢轻瘫试验阳性，余上肢肌力5级。双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，双指鼻试验尚稳准。辅助检查:头颅CT(2009.3.23新昌县人民医院急诊):脑积水血象示白细胞15.5*10^9/L，中性粒细胞比例94.8%，血红蛋白131g/L,血小板209*10^9/L 。入院后予.吸氧、心电监测予阿昔洛韦针联合氨苄西林舒巴坦抗感染治疗，予醒脑静针醒脑开窍;予甘露醇注射液控制颅内压，同时维持水电平衡等治疗，行脑电图:各区稍多散在至短程出现中高幅慢、尖-慢活动，中度异常脑电图。腰穿示脑脊液压力310mmH2O，脑脊液 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 示:潘式试验阳性， 淋巴细胞占79%,白细胞:0.040*10^9/l，总蛋白0g/l，糖0.54mmol/l， 氯:99.9mmol/l，LDH:117IU/L降低,ADA:8IU/L升高，薄膜试验阴性。讨论摘 不排除结核性脑膜炎可能。入院后患者意识逐渐由模糊转入中度昏迷，3要 月27日晚上出现心律下降至36-39次/min，呼吸深浅不一，经阿托品0.5mg iv st等抢救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 后心律回升50-70次/min，并改甘油果糖q12h，甘露醇q6h交替使用，目前患者患者仍神志不清，中昏迷，无呼吸困难，T不升，无肢体抽搐。查体:BP:150/90mmHg，两侧瞳孔不等大，右侧直径0.3cm，左侧直径0.25cm，对光反射基本消失，颈抵抗，心律齐，双肺呼吸音粗，无罗音，四肢肌张力增高，肌力不配合查测，肢体活动少，双侧巴氏征未引出，克氏征阴性。已请感染科会诊，指出结核性脑膜炎依据不足，建议院内专家会诊或上级医院会诊。患者家属因经济原因暂不去上级医院及ICU，现讨论患者诊断及下一步处理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 芦##主治医生:患者起病前有发热、咳嗽史，以“反应迟钝、行为异常3天”为主诉入院，脑脊液压力高，患者意识有进行性下降，头颅CT有脑积水，影像学不支持脑血管意外，血常规示白细胞及中性粒细胞升高明显，且体温不升，考虑颅内感染，根据脑脊液生化低糖、低氯不排除结核性可能，但脑脊液中蛋白少，薄膜试验阴性不支持，颅内感染性质难定，若家属同意可予远程会诊。目前患者心律慢，甚至降至30次/分左右，双侧瞳孔欠等大，光反应差，考虑颅内高压所致可能，存在随时脑疝危及生命风险，目前脱水剂剂量使用已较大，若家属同意及据 脑外科会诊意见可行头颅MRI检查后行侧脑室外引流术，但目前患者家 属拒绝，若患者出现呼吸、心跳骤停，需行气管插管，必要时转ICU治 疗，估计患者预后差。 方##科主任:根据患者病史，查体，及辅查情况，排除脑血管意外 所致的意识不清，有发热、血象高，脑脊液压力升高，右侧肢体活动较 左侧少，临床以意识障碍为主要表现，需考虑颅内感染，据脑脊液常规、 生化检查，存在误差可能，感染性质尚不确定，另外不排除肿瘤可能， 可动员家属远程会诊，但近两日为周末无会诊专家，只能延缓，目前有 颅内高压，患者家属拒绝脑外科侧脑室外引流，治疗已脱水降颅压，联 合抗感染为主，注意电解质平衡，患者有呼吸心跳骤停风险，必要时ICU 会诊转科治疗。该患者预后极差。 其他医师同意以上意见。 1、诊断考虑颅内感染，性质待定，可远程会诊，治疗以脱水降颅压，联 合抗感染为主，若家属同意可脑外科手术，必要时转ICU。 结论及 科室意2、病情、预后向家属交待清楚。 见 3、目前病情危重，随时做好抢救准备。 (转自华西病案讨论) 【神经内科讨论版】 来源:医学教育网 病历摘要: 患者，男，64岁，右侧肢体无力1小时入院。1小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。患者有高血压5年。 查体:T 36.5?，R 20次/分，P 75次/分，BP 200/100mmHg，口唇无发绀，心肺(—)，腹软，无包块，四肢无水肿 医学教 育网收集整理 。 [医学教育网整理发布] 神经检查:神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃;颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症(+)，颈软，Kernig(—) 入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 思考与讨论: 1( 该患者病变部位在什么地方，有哪些根据, 2( 病因是什么,有哪些根据, 医学教 育网收集整理 3( 该病人处理措施有无不当之处,为什么, 4( 为什么该患者辅助检查正常。 5( 该患者死因是什么,