医院医用耗材管理探讨
摘要:目前医院医用耗材支出成本逐年增加，“高耗材”与“高药品”同样导致是民众“看病贵”的主要原因。本文旨在提出建设性意见，希望加强对医用耗材的管理控制，从而降低医疗成本，提高医院经济效益。
医用耗材是医院向患者提供医疗服务过程中，经过使用，价值即转化为费用的物资。是医院开展医疗护理工作的物质基础，贯穿于整个医疗活动，是现代临床医学护理和治疗不可缺少的重要物质基础。
近几年来，随着新医改
方案
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的出台及推行，切实解决民众“看病贵”的问题，逐步取消“以药补医”的机制，而与药品使用管理具有共同特征的医用耗材的管理问题也逐渐成为焦点问题。以“帐物相符，去向明确，对耗材实行实时控制”为原则，加强科室收入和成本核算的双向控制，促进医用耗料的精细化管理，从而降低成本，提高医院经济效益。
一、医用耗材管理的现状及问题
1、有些医院将医用耗材收入纳入科室收入进行核算，导向有误，导致乱收费以及过度医疗，增加了患者负担，增加了医疗成本。
1.1对于已包含在收费项目内的消耗性医用耗材重复收费，增加了患者负担。 按照医疗服务价格管理规定，大部分医用耗材费用已包含在检查、治疗、手术、麻醉等收费项目中的，应作为科室内部消耗，而不应该重复收取。但许多医院为了追求高收入，重复收费，增加了患者的负担。
1.2对于未包含在收费项目内允许收费的特殊耗材，盲目追求高档次，高价格，造成医疗成本增加，资源浪费。
医疗服务价格管理规定，允许按照规定的加价率，收取部分不包含在检查、治疗、手术、麻醉等收费项目中的特殊耗材收入，但科室盲目追求高档次，高价格，甚至为了个人利益，误导患者使用。导致了医院医疗成本的增长远远高于医疗收入增长速度，增加了患者负担。例如:某二级甲等医院2010年医疗收入增长14%，而医用耗材收入(成本)却增长了30%。
2、只重视对医用耗材采购、验收、保管环节的控制，而忽视了领用及使用环节的控制，存在医用
材料的浪费、流失现象。
国家卫生部于2006年印发了《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)的通知》“第六章药品及库存物资控制”中明确强调了采购、验收、保管等环节的内部控制，因此大部分医院都能按照通知精神，整张兼职，落实岗位
责任制
驾驶员岗位责任制工程部岗位责任制ok学校安全工作责任制出纳员岗位责任制学校岗位目标责任制
，加强财务会计内部控制。但同时却忽视了对医用材料领用、使用环节的控制，缺乏领用科室使用统计平台，最终导致医用耗材的浪费、流失。 3、医用耗材管理信息化程度较低，缺乏信息化网络平台。
由于缺乏信息化网络平台，缺乏统一规划，反馈式控制，医用耗材的领用科室与耗材管理部门以及财务部门之间未建立信息共享平台，医用耗材领出后的使用情况不能得到有效地控制，不能从根本上控制医疗成本的增加。
二、加强医用耗材管理的对策
将医用耗材分类进行管理，明确管理重点。笔者认为应将医用耗材分为允许收费的特殊耗材与不允许收费的消耗性耗材两大类。允许收费的特殊耗材又可具体分为植入耗材与其他特殊耗材两个子类。由于国家政策对植入耗材已明确做出了可追溯性规定，因此医院对医用耗材的管理应侧重于其他特殊耗材与不允许收费的消耗性耗材。
1、改变科室收入及成本的核算口径
根据医院医用耗材的当前使用品种，严格按照医疗服务价格管理规定，确定允许收费的特殊耗材目录，不在该目录范围的医用耗材不允许收费。
医用耗材收入将不再纳入科室收入进行核算，与此相匹配的医用耗材成本也不再纳入科室成本支出核算。
2、加强对医用耗材领用及使用环节的监督控制
2.1对于允许收费的特殊耗材的管理控制
医院医用耗材的管理必须本着“应急”的原则，所以对于急诊使用的医用耗材，必须首先保证科室周转使用安全库存量。
在保证急诊使用的前提下，科室在日常核算收入时，按耗材品种归类统计住院患者姓名，住院号，收住科室、收费代码以及门诊收费凭据等信息，报财务科。
财务科对收费信息进行核查，确认收费凭据的耗材收入数量与科室领用数量相符时，通知物资管理部门办理领用手续。
对于科室正常使用损耗，由当事人写明原因，科主任(护士长)签署意见，报主管院长审批。例如麻醉包，由于患者个体差异，硬膜外麻醉改为气管插管全麻时，，
2.2对于不允许收费的消耗性材料的管理控制
根据业务量及消耗量，进行科学性分析，制定出科学合理的消耗性定额，挖掘降低成本的潜力。根据科室月均服务项目数量以及每一服务项目需要耗费的材料种类、消耗量，确定耗材消耗定额。例如:血液透析项目复用机消耗的农那磷消毒液，我们可以根据一定时期的消过毒液的消耗金额(考虑到正常损耗)及消毒的透析器数量，确定消耗定额。
3、各科室建立耗材台帐，加强医用耗材在使用科室的管理。
各科室建立医用耗材台帐，确定专人登记，详细登记医用耗材实际领用、耗用数量及期末库存，杜绝流失。
4、利用计算机网络技术实现信息共享，达成一体化管理模式
根据各医院的实际情况，开发出适合本医院的HIS系统、PACS系统及LIS系统，并进行完整整合。通过条码或三维代码确定患者身份，利用软件技术，及时地采集分析数据，对患者从办理住院到出院结账期间享受的所有医疗服务项目、收费项目及医用材料消耗情况进行全过程监控，避免耗材在各环节的浪费、流失，从而更有效地减低医疗成本。
加强医用耗材的管理控制，改变粗放式的管理，杜绝浪费流失，努力降低医疗成本，切实保证患者利益，减少患者负担，才能使医院在竞争日益激烈的大环境下处于不败之地。
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