国医大师路志正治疗胸痹临床路径探讨

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ［9］ 王春堂． 喉源性咳嗽病因病机探讨 ［J］． 山东中医药大学 学报，2000，24 (3) : ［10］ 王新华，徐志瑛． 喉源性咳嗽证治八法 ［J］． 江苏中医， 2000，21 (7) :35 ～ 36 ［11］ 干千． 再议喉源性咳嗽的辨治 ［J］． 中国中西医结合耳鼻 咽喉科杂志，1999，7 (4) :205 (收稿日期 2011－10－20) 国医大师路志正治疗胸痹临床路径探讨 李剑颖1 杨建宇2 1． 漯河市第二人民医院 (河南 漯河 462000) 2． 中国中医药现代远程教育杂志 (北京 100021) 摘要:胸痹的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关 系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄、脾主运化、肾藏精主水等功能正常。关于胸痹，许多医家对本病的治 疗法则有所偏重。如益气养阴、活血化瘀、辛温通阳、豁痰开结诸法。路老治疗胸痹，不拘于传统的常规治疗方法， 从整体观念出发，运用脏腑相关理论，辨证治疗，求治于本;发挥中医综合疗法优势，内外合用、针药并施、食药配 合、身心同治;崇尚脾胃学说和温病学说，发展调理脾胃治疗心痹的理论，脾、肾、肝等不同临床路径治疗胸痹，为 治疗胸痹开辟新的诊疗思路。 关键词:胸痹 临床路径 国医大师 路志正 中图分类号:R 249，R 256. 22 文献标识码:A 文章编号:1000－3649 (2012)02－0006－02 The Probe on the Clinical Pathway of LU Zhizheng Who is Master of Traditional Chinese Medicine on Treating Chest Discomfort /LI Jianying / /Luohe No． 2 People’ s Hospital of Henan Province (Luohe Henan 462000，China) Abstract:The key pathogenesis of chest discomfort is that exogenous disease or internal damage leads to the syndrome of blockage of heart vessel． It happens to heart，however it is highly related with the disorder of liver，spleen and kidney，because the normal heart function relies on three factors，which are liver controlling conveyance and dispersion，spleen governing trans- portation and transformation and kidney storing essence． To treat chest discomfort，many doctors prefer to follow treatment rules， such as tonifying Qi and Yin，promoting blood circulation for removing blood stasis，cleaning sputum and so on． However，Doc- tor LU has not been limited by traditional treatment． He takes on an overall view，makes good use of the relation between organs and treats in a dialectical way，in order to cure the disease by roots． He takes advantages of overall treatment of Traditional Chi- nese Medicine to cure both body and mind by dealing with inside and outside of one’s body，using both acupuncture ，medicine and combining food and medicine． He thinks highly of the Treatise on Spleen and Stomach and science of epidemic febrile dis- ease，and has developed the treatment to cure heart discomfort through taking good care of one’s spleen and stomach． Treating from various way such as from spleen，kidney or liver lights up a new idea to cure chest discomfort． Keywords:LU Zhizheng Chest Discomfort Clinical Pathway 路志正，中国中医科学院主任医师，1939 年 2 月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师、 “首都国医名师”、国家级 非物质文化遗产传统医药项目代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 性传承人，2009 年 6 月被评为国医大师。1973 年至今，在中国中医 科学院广安门医院，从事中医医、教、研工作，被 称为杂病圣手，特别是对胸痹的治疗有其独到的见 解和临床路径，现 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 如下。 1 中医对胸痹的认识 胸痹是以胸部憋闷或发作性心胸疼痛疼痛，甚 则胸痛彻背、短气、喘息不得卧等为主要表现的病 证。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉;或忧思 恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻;或饮食失节，损伤脾 胃，聚湿生痰，闭阻心脉;或劳倦伤脾，生化无源， 气血不足，心失所养;或久病不愈，房劳伤肾，进 而损及心之阴阳等引起。与西医的冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心绞痛、心包炎等疾病引起的心前区 疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋间神经痛等以胸 痛为主症的疾病相类似。 2 治疗胸痹的临床路径 2. 1 从脾入手治疗胸痹 路老从脾入手治疗胸痹， 认真揣测，不离中医基础之理。脾胃为后天之本， 气血生化之源，脾虚在胸痹的发病中起重要作用。 其一，脾气亏虚则运化失常，代谢紊乱，水湿停骤， 郁久成痰，而致痰湿郁阻脉络。其二，脾气亏虚， 生化乏源，导致气血亏虚，脉络不充。其三，脾气 亏虚，卫外不固，易受外邪入侵，更伤脾胃，内外 合邪。其四，湿性粘滞，湿邪积聚，日久生瘀，瘀 阻经络，致气血运行不畅，痰瘀互结，阻痹心脏之 脉络，致使胸闷疼痛，甚则昏厥，反复发作，缠绵 难愈。其五，痰湿互致，常遇寒则猖，寒性凝滞， 血行迟缓，甚则凝滞不通，加之久病，中焦气虚， 推动血气无力则血流不畅，日久成瘀，痰湿、瘀血 夹之气虚，导致虚、瘀互结，本虚标实。所以胸痹 ·6· 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2012 年第 30 卷第 2 期 Vol． 30，No． 2，2012 之病，通络化瘀为治标，健脾和胃为治本。方用太 子参 15g，麦门冬 10g，莲子肉 10g，炒山药 15g，炒 白术 10g，茯苓 15g，炒酸枣仁 15g，广木香 9g，炒 枳实 10g，炙甘草 6g，柏子仁 15g。从脾治疗，对脾 胃虚寒所致胸痹，治以温通阳气、祛寒散结;心脾 两虚导致的胸痹，治以益气健脾、补血养心;中气 不足所致胸痹治以益气补中、健脾和胃;湿阻气机 所致胸痹，治以芳香化浊、和胃降逆;痰热壅阻所 致胸痹，治以清化热痰、和胃降逆;气阴两虚致胸 痹，治以益气健脾、养阴清热;脾肾阴虚所致胸痹， 治以滋补脾肾、养胃生津。 2. 2 从肾入手治疗胸痹 路老提出心病从肾论治之 肾心痛。肾心痛可由肾虚及心，或心病及肾，心肾 同病。其治以滋肾阴或壮肾阳为主，辅以活血化瘀 或温化痰饮，或燮理阴阳、交通心肾。抓住肾虚的 本，兼顾心痛的标，心痛急性发作时治标，缓则补 肾，或心肾并调。临床上肾心痛可分为以下几型: 肾气虚心痛证、肾阴虚心痛证、肾阳虚心痛证、肾 精虚心痛证、心肾不交心痛证、惊恐伤肾心痛证。 肾气虚心痛证治宜补肾气、滋肾阴、壮肾阳，方用 《景岳全书》右归丸 (熟地黄、山药、山萸肉、枸杞 子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子) 加减。肾阴虚心痛证治宜壮水滋肾，清热相火，方 用《景岳全书》左归丸 (熟地黄、山药、山茱萸、 枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝)合 《症因脉治》知柏天地煎 (知母、黄柏、天门冬、生 地黄)加减应用。肾阳虚心痛证治宜温肾壮阳、益 气活血，方用金匮肾气丸 (干地黄、山药、山茱萸、 泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子)合 《景岳全 书》保元汤 (人参、甘草、肉桂、黄芪、糯米)加 减。肾精虚心痛证治宜填补肾精、养血活血、方用 还少丹 (熟地、山药、牛膝、杞果、山萸肉、茯苓、 杜仲、远志、五味子、楮实子、小茴香、巴戟天、 肉苁蓉、石菖蒲)合四物汤 (当归、川芎、白芍、 熟地)加减。心肾不交心痛证治宜交通心肾、养血 通络，方用《伤寒论》黄连阿胶鸡子黄汤合 《韩氏 医通》交泰丸， (黄连、肉桂)或 《摄生秘剖》天 王补心丹 (生地黄、五味子、当归、天门冬、麦门 冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、 远志、桔梗、朱砂)。惊恐伤肾心痛证治以补益肾 气、安神定志，方用《普济本事书》茯神散 (茯神、 熟地黄、白芍、川芎、白茯苓、桔梗、远志、人参、 大枣)酌加珍珠粉、琥珀粉、生龙齿、灵磁石等活 血安神药。 2. 3 从肝入手治疗胸痹 心主血脉而肝藏血，肝肾 同源，精血互生;又心肾相交，水火济济，以平为 期。若肝肾阴虚，精不化血，心脉空虚，蜷缩挛急， 或真阴不足，心火独亢，心肾不交则发为心痹。以 胸中绞痛，头晕乏力，心烦多梦，腰膝酸软，舌红 少苔或无苔，脉沉细或弦细为辨证要点。治以调补 肝肾，养血安神。调补肝肾路老喜用山药、山萸肉、 桑寄生、生牡蛎、制首乌、女贞子、早莲草、沙参 等;养血安神多用当归补血汤、麦门冬、柏子仁、 黄精、丹参等。并习用大补药中加入佛手，意在补 中有通，滋而不腻。七情过激而致心痹，其病机为 肝胆疏泄失职，肝郁扰心，心络不和而致，治疗重 在疏肝理气，使气机调达，心脉流畅。处方予以柴 胡、旋复花各 12g，赤芍、白芍、炒枳壳、郁金、川 楝子、延胡、香附各 10g，远志 6g，珍珠母、生龙 骨、生牡蛎各 20g。 3 讨 论 胸痹的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻， 其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密 切的关系。冠心病心绞痛属中医 “胸痹”、 “心痛” 范畴，心痛之名最早见于 《内经》，《素问·脏器法 时论》曰:“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺 背肩胛间痛，两臂内痛。”《济生方·心痛》:“夫心 痛之病，医经所载，凡有九种……其各虽不同…… 夫心乃诸脏之主，正经不可伤，伤之则痛，若痛甚， 手足青过节者，名曰真心痛。真心痛者，旦发夕死， 夕发旦死，若乍间乍盛或诊而不死者，名曰厥心痛， 不过邪气乘心之别络也。”因心主血脉的正常功能， 有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正 常。 关于胸痹，根据患者的临床症状、舌苔脉象， 大多数医家认为胸痹心痛可分为以下几种证型:心气 虚损、心阳不振、心阴不足、痰浊痹阻、心血淤滞、 寒凝气滞型等，或兼而有之。许多医家对本病的治 疗法则有所偏重。如益气养阴、活血化瘀、辛温通 阳、豁痰开结诸法。 路老治疗胸痹，根据病情，权衡达变，遵古而 不泥于古，不拘于传统的常规治疗方法，从整体观 念出发，运用脏腑相关理论，辨证治疗，求治于本。 路老发挥中医综合疗法优势，内外合用，针药并施， 食药配合，身心同治。路志正崇尚脾胃学说和温病 学说，发展调理脾胃治疗心痹的理论，从脾、肾、 肝等不同临床路径治疗胸痹，为治疗胸痹开辟新的 诊疗思路。 参考文献 ［1］ 孙建国，张守林． 路志正从脾论治胸痹集萃 ［J］． 实用中医 内科杂志，2008，22 (07) :15 ～ 16 ［2］ 武飒，李平，高荣林，等． 路志正从脾胃论治胸痹经验 ［J］． 中华中医药杂志，2009，24 (03) :340 ～ 343 ［3］ 李方杰． 路志正教授辨治心痹四法 ［J］． 辽宁中医杂志， 1989，13 (04) :4 ～ 6 ［4］ 路志正． 肾心痛证治精要 ［J］． 中医药学刊，2002，20 (03) :266 ～ 313 ［5］ 赵志付． 路志正教授从肝论治心痹的经验 ［J］． 新中医， 1991，(9) :5 ～ 6 ［6］ 李剑颖，赵丹丹，杨建宇． 国医大师验案良方———心脑卷 ［M］． 北京:学苑出版社，2010:52 ～ 56 (收稿日期 2011－10－18) ·7· 2012 年第 30 卷第 2 期 Vol． 30，No． 2，2012 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine