经尿道前列腺电切术后并发症的分析与护理

经尿道前列腺电切术后并发症的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 与护理 经尿道前列腺电切术后并发症的分析与护 理 安徽卫生职业技术学院2010年第9卷第4期 经尿道前列腺电切术后并发症的分析与护理 汪海英 ? 67? 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2010)04—0067—02 【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后并发症的观察及护理. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :回顾分析121例行TURP术患者中术后并 发症的临床资料, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 并发症的原因及相应的护理对策.结果:并发术后出血4例,经尿道电切综合征(TURS)2 例,膀胱痉挛5例,术后感染4例,尿路综合征7例.所有并发症经积极治疗和护理,均痊愈.结论:了解TURP术后 并发症的I临床特点,有助于护理人员对TURP术后有针对性的病情观察和护理. 【关键词】经尿道前列腺电切术手术后并发症护理 经尿道前列腺电切术(TURP)是腔道泌尿外科 学中最常用的技术,是一种较安全,有效,对病人打 击小,痛苦少的治疗前列腺增生的手术方法,已普 遍开展起来,并取得了满意效果.由于病人年纪大, 慢性内科疾病多,抽烟,酗酒,TURP术并发症发生 率为18%l1l.如何预防和减少并发症,充分发挥 TURP微创,高效的治疗特点,已越来越受到重视. 2007,2009年10月我院行TURP术121例,现将有 关并发症的观察及护理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1临床资料 本组121例,年龄52,90岁.出血4例,均为? 度前列腺增生,2例发生在术后1,6h内,1例发生 在术后10h,另1例发生在术后第5天.TURS2例发 生在术后4—12h.强烈膀胱痉挛5例.术后感染4 例,其中2例术前存在尿路感染,2例因出血量较 大,血凝块堵塞导致尿液引流不充分所致高热.术 后尿路综合征7例(急迫性尿失禁3例,尿道狭窄3 例,尿潴留1例).本组未发生尿道损伤,被膜穿孔, 深静脉血拴形成与肺栓塞. 2手术方法 患者在硬膜外麻醉下,取截石位,采用美国 ACMI25.6F电切镜,电切功率120W,150W,电凝功 率50W,70W,先用电切环于6点切取纵行标志沟 至精阜,切除中叶,再切除两侧叶,换电切环功率为 60W,修整膀胱颈及精阜周围组织.用冲洗器冲出前 列腺组织,术后常规留置F20或F22三腔气囊导尿 管,气囊注水30,50ml,捎拥力牵引固定. 3术后并发症的分析及护理 3.1术后出血的观察及护理出血是TURP术后 最常见并发症.患者术后均有不同程度的血尿,多 因前列腺窝渗血或引流管刺激创面所致,血尿一般 于术后1,5d内消失.本组出血4例,均因腺体过大. 其中2例在术后l,6h内,引流液呈鲜红色,持续 性,量有增无减,易行成血凝块伴心率增快,血压下 降.有1例术后lOh因三腔气囊导尿管脱出,重新 置管引出大量血尿及血块.另1例术后第5天起床 用力排便,突然出现大量血尿.护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 :密切观察 患者术后血压,心率,尿色及导尿管固定,牵引,引 作者单位:安徽省立友谊医院泌尿外科合肥230041 2010—06—10收稿,2010—07—08修回 流情况.根据引流液颜色的深浅,随时调整冲洗液 滴速,定时挤压尿管,保持管道通畅.如发现引流液 呈鲜红色,泡沫状,血腥味浓,量多,提示出血严重应 立即报告医生,同时嘱患者卧床制动,全身放松,重新 固定气囊导尿管,加快冲洗液速度,以防血凝块堵塞 尿管,并遵医嘱应用止血药物,必要时配合输血,再 手术止血等措施.本组4例出血患者经积极保守治 疗均达到止血目的. 3.2TURP综合征(TURS)的观察及护理TURS是 TURP术主要高危并发症.是因为TURP手术中灌 洗液经手术创面大量,快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征, 病死率约为0.6%,1.6%[21.本组有2例患者术后 4,12h出现烦躁不安,恶心,血压升高,心率减慢,查 术后血钠<130mmol/L.护理措施:确保引流管通畅, 保持膀胱低压状态,减少冲洗液吸收.严密观察病 情,早期发现TURS症状,遵医嘱按照低钠综合征处 理,如:吸氧,严格控制输液速度,输注高渗盐水,应 用脱水剂,利尿剂.同时加强看护,防止病人抓脱尿 管.2例患者由于护士发现及时,经积极治疗后,症 状很快得到控制. 3.3膀胱痉孪的观察及护理本组患者术后60% 出现不同程度膀胱痉挛,其中5例症状严重.由于 手术创伤,留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫 及手术后膀胱冲洗,凝结在膀胱内血块刺激等易造 成术后膀胱痉挛131.过度紧张,焦虑也可诱发I41.主要 表现在患者自觉耻骨上胀痛难忍受,有急迫排尿感, 持续滴注的冲洗液返流,引流液颜色加深,甚至为全 血.护理措施:反复向患者及家属讲解引流通畅的 目的,重要性及注意事项,尤其使其了解紧张与膀胱 痉挛的关系,使其情绪稳定,积极配合治疗护理.加 强巡视,保持引流管通畅,对疼痛难忍者可用吲哚美 辛栓1枚纳肛,或硬膜外导管接镇痛泵止痛,口服异 搏定,地唑等解痉药物【5j,并保持冲洗液温度26~C , 32?,速度60,80滴/min.当引流液变清亮后解除 牵拉尿管,同时抽出气囊内液10,15ml[61.本组患 者,均在24h内得到缓解. 3.4术后感染的观察与护理本组患者术后50% 有不同程度的发热,一般持续l2d后恢复正常,可 能与手术创伤,留置尿管及持续膀胱冲洗有关.有4 ? 68? 48h内出现高热.其中2例术前 例患者在术后24, 存在尿路感染,2例系因出血量较大,血凝块堵塞尿 管导致尿液引流不充分所致高热.护理措施:保持 尿管通畅,血块堵塞者可通过冲吸导尿管而抽出血 块;保持冲洗引流系统无菌,更换引流装置时严格 无菌操作;防止逆行感染,每日早晚用0.5%碘伏消 毒尿道外口;严密观察患者体温情况,对高热患者 做好降温护理.4例患者经充分抗感染治疗,对症护 理后均得以康复. 3.5术后尿路综合征的观察及护理尿路综合征 的症状:尿频,尿急,尿痛,尿频伴尿急和尿痛,排尿 困难及尿潴留,而反复尿培养无细菌生长或菌落数 <10~ml.本组病例中,拔除导尿管后出现尿频,尿 急,尿痛约有30%,一般24h后症状消失.出现尿潴 留1例,急迫性尿失禁3例,术后2,3个月出现排 尿困难3例,其中2例尿道外口狭窄,1例膀胱颈挛 缩.护理措施:护士需告知患者拔除尿管后可能出 现上述症状,让其有充分的心理准备,积极配合治 疗.出现尿潴留,再留置尿管2,3d,同时嘱其多饮 水,拔管前24h夹闭尿管定时开放训练,并根据开 放间隔时间及放尿量决定最佳拔管时间,以提高拔 管后自主排尿通畅的成功率.拔管时保持膀胱充盈 状态,尿频,尿急,急迫性尿失禁患者适量饮水,同 时指导患者进行盆底肌训练和制定控制尿急的措 施.具体方法:嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收 缩肛门括约肌并保持腹肌松弛,每次保留1O,19s,放 松10s,交替进行,每天训练45,50次.当出现尿急 时,嘱病人平静站立或坐下,反复收缩盆底肌抑制 尿急感消失.鼓励患者白天进行适量活动,分散对 尿意的注意力,主动控制排尿时间,逐渐延长排尿 临床医学与护理研究 间隔时间.2例尿道外口狭窄行尿道外口扩张,1例 膀胱颈挛缩经尿道采用尿道镜冷刀切开挛缩的膀 胱颈.所有患者积极配合治疗,均恢复正常排尿. 4健康教育 术前指导患者戒烟酒;积极配合治疗合并症, 控制感染.术后防止便秘,肠蠕动功能恢复后,应进 粗纤维食物,必要时用缓泻剂;对拔出尿管的患者 指导下床活动要循序渐进,以免因活动量增加继发 出血;出院后定期来院复查,出现排尿异常请及时 就诊. 我科TURP术与近年开展的其他新技术比较, 并发症明显少,严重并发症发生几率小.因此,加强 TURP术后并发症的防治和护理,更有利于此项技 术的开展和应用. 参考文献 1吴阶平.泌尿外科学fM1.山东科学技术出版社, 2008,1203 2刘兵.BPH行TURP治疗中发生TURS的治疗 体会UJ-中华现代临床医学杂志,2004,7:29 3张玉海,邵强.前列腺外科『M1.北京:人民卫生出 版社,2001,231 4刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的虐痛控制及 预防护理?].护理学杂志,2002,17(8):637 5康福霞.郭红梅.曳风黎.前列腺增生术后膀胱痉 挛的治疗及护理?】.实用护理杂志,2002,18(4):19-21 6魏克菊.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后 并发症的影响[J1.检验医学与临床,2009,6(15): 1248~1251 Analysisandnursingcareofcomplicationsaftertransurethralresectionof prostate(TURP) Urinarysurgery,Anhuiprovincialfriendshiphospital,Hefei230041,Anhui WANGHai—ying Abstract:Objective:ToinvestigatetheObservationandnursingcareofcomplicationsaftertransurethralre— sectionofprostatefTURP1.Methods:Theclinicaldataof121casesundergoingTURPwithpostoperativeCOB— plicationsforthisretrospectiveanalysis.tosummarizethereasonsforcomplicationsandnursingcountermea- sure.Resuhs:postoperativebleedingin4cases,transurethralresectionsyndromefTURS1in2cases.bladder spasmin5cases.postoperativeinfectionin4casesurinarytractsyndromein7cases,.A11complicationswere curedafteractivetreatmentandcare.Conclusions:TocomprehendtheclinicalfeaturesofTURPcomplications willcontributetotargetedobservationandcarethepatientsafterTURP. KeyWords:Transurethralresectionsoftheprostate;Postoperativecomplications;Nursing/(编审:郭毅) (上接第66页) PreventionandNursingofHysteroscopicComplications HefeiMaternityandchildHenlthHospital,Hefei230011.Anhui ZHUJian—hong.YUANPing Abstract:0bjective:Ofintravenousanesthesiaduringhysteroscopicsurgery,bymeansofhowtoreducethe careandpreventionofcomplications.Methods:Studyof210patientswithbladderlithotomyposition hysteroscopicresectionofcare.Results:Patientsunderwentoperationsmoothlyandthedisedtreatmentgoals havebeenreached.Conclusion:rheactiveandrigorouspreoperativepreparation,carefulintraoperativecare, complicationscanbepreventedandmitigated. KeyWords:Hysteroscopic;Complications;preventionandcare,(编审:冯毅)