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要求
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掌握癥瘕的定义。掌握癥瘕的辨证论治。了解癥瘕的病因病机。定义妇女下腹胞中有结块，伴有或胀、或痛、或满、或出血者，称为癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症、结节包块、结核性包块、陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要略·疟病篇》。历史沿革《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。《千金方》、《外台秘要》、《女科经纶·杂证》等都有论述。历史沿革2、痰湿瘀阻水湿不化聚而成痰脾阳不振饮食不节痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散痰浊下注癥瘕脾失健运3、湿热瘀阻滞留冲任子宫经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵气血循行不利，湿热瘀阻不化癥瘕与余血相结4、肾虚血瘀阻滞冲任胞宫先天肾气不足后天伤肾癥瘕肾虚则气滞血瘀瘀血久积化精匮乏诊断病史：症状：检查：妇检：宫颈、宫体、附件。辅助检查：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。血清甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白是一种酸性糖蛋白，存在胎儿发育的早期肝脏和卵黄囊中，胎儿出生后不久即逐渐消失。正常人含量极低，当含量明显升高时，有助于原发性肝癌的诊断。目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，也可用于提示肝癌手术切除的疗效(即是否彻底或复发)。 血清甲胎蛋白(AFP)正常值：定性：阴性。定量：放射免疫法<25ng/mL；化学发光法<5Iu/mL。妊娠3个月后孕妇血清中的AFP会升高，7-8个月达最高峰，一般<400ng/mL，分娩后3周恢复正常。血清甲胎蛋白(AFP)临床意义：升高： 1.主要见于原发性肝癌、恶性畸胎癌、卵巢胚胎性肿瘤，胃癌肝转移、病毒性肝炎、肝硬化等。 2.另外，畸胎瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤等。3.孕妇血清AFP异常升高，应考虑胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产等。子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好发年龄：30～50岁。症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于20-40岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多见于25-45岁育龄妇女症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿（巧克力囊肿）输卵管包块输卵管积液（慢性炎症）陈旧性异位妊娠包块鉴别诊断妊娠子宫尿潴留（癃闭）妇科良性癥瘕病种之间的鉴别子宫肉瘤辨证论治中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。其次辨证，分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；全身证候：气滞血瘀证候。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。木香丁香小茴香枳壳川楝子青皮三棱莪术1、气滞血瘀证妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；全身证候：痰湿瘀结证候。舌脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。治法：化痰除湿，活血消癥方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。2、痰湿瘀结证妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；全身证候：湿热瘀阻证候。舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消癥。方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。大黄牡丹汤：大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝3、湿热瘀阻证妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；全身证候：肾虚证候。舌脉：舌黯，脉弦细。治法：补肾活血，消癥散结。方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。补肾祛瘀汤：仙灵脾仙茅熟地黄山药香附鸡血藤三棱莪术丹参4、肾虚血瘀证外治法：贴敷法；介入治疗。转归与预后预后与调护结语应注意在3~6个月内定期复查，动态观察疗效。恶症者，须及时采取有效治疗措施。手术治疗手术指征（1）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。（2）子宫肌瘤（石瘕）子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。（3）卵巢肿瘤：直径超5cm、保守治疗3—6个月未缩小，或破裂、蒂扭转。2、手术治疗方式手术方式：腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。谢谢！
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