精神科封闭女病房病人跌倒的原因分析与护理干预
苏州市广济医院穆桂如潘伟华
【摘要】目的探讨女精神病人住院期间发生跌倒的原因及预防措施。方法对封闭女病房2008年02月到2009年02月一年间发生跌倒的20例病人的临床资料作回顾性分析。结果针对引起病人跌倒的多种原因采取预防性护理措施。结论全面了解病人病情和治疗情况,对病人进行细致的观察,加强防范意识和相应的护理措施及对病人的健康宣教,可减少病人跌倒的发生。
在精神科护理中,常常会遇到病人突然跌倒,为了解病人跌倒的原因,以便采取相应的护理和预防措施,本人收集了相关资料,对此进行
总结
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分析,并探讨护理对策。
1临床资料:
患者20例,其中50岁以上17例,其余3例为35岁-50岁之间,发生跌倒的地点为床旁9例,厕所4例,洗漱间4例,病室3例;时间有晨醒后4例,晚间洗漱时4例,夜里12例;因不合作跌倒的有4例,因地面湿滑跌倒的有6例,因体位性低血压跌倒的有8例,坠床有2例;其中发生骨折2例,其余均发生不同程度的软组织的损伤。
2原因分析:
(1)年龄发生跌倒的以中老年为多,大多在50岁以上,这可能与女性绝经后雌激素水平下降,
导致骨质疏松和代偿性骨质增生有关;还有随着年龄的增加,机体的生理功能发生变化,视
敏度减退,反应迟钝,行走速度和步态异常,平衡功能差有关;再由于有的老年患者患有心
血管疾病及糖尿病,高血压等,常使病人伴有头昏,运动及感觉障碍,导致病人跌倒的危险
系数增加;尤黎明等*认为体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高。
(2)环境及基础设施因素晨晚间洗漱后及女病人常在病房里洗衣服并把衣服晾在床边导致地面
湿滑未及时拖干,有的病人鞋底磨损平滑或穿海绵底轻便鞋而易致跌倒,夜间光线暗淡等影
响病人视觉以及走廊,厕所未设置扶手而致跌倒,另外,病床过高,未设置床档容易导致病
人坠床。
(3)服用抗精神病药副作用服用吩噻嗪类抗精神病药可阻断肾上腺素能受体造成直立性低血压,
一般口服药一小时即可出现降压反应,多出现在治疗初期,剂量调整或体位改变时,尤其是
年老体弱,基础血压低及敏感者更易发生,新一代抗精神病药喹硫平也容易发生体位性低血
压,应引起重视。有研究显示,随着抗精神病药的用药量及种类的增加,跌倒的危险性也跟
着增加。
(4)精神症状一些精神病人因精神症状,在夜间下床时,不知放下床档而企图翻越床档时跌倒,
老年性痴呆病人伴有精神混乱,认知功能障碍而不能控制自己的行为极易发生坠床,另外兴
奋的病人被约束在椅子上,躁动厉害时将椅子弄翻,自己也随之跌倒。
(5)发生时间从资料分析显示,跌倒大多发生在中夜班病人起床上厕所时,这跟病人夜间睡意浓,
灵敏度降低,尿意急,起床动作急,步态不稳有密切关系。
(6)医务人员因素根据我们的工作程序,我们也从自身找了两点原因:1 护理人员对跌倒的安
全意识淡薄;2 在防止跌倒问题上,对病人及家属的教育不够。
(7)其他日常生活中存在不安全隐患如病人鞋底滑,鞋不合脚,裤子过长等。
3护理对策:
(1)评估并标志目标人物床位护士与医生通过共同评估确定目标人物,在住院一览
表
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和床头
卡上做明显的标志,一般以橙色作为预防跌倒的标志,让全体医务人员对目标人群做到心中有数,落实安全对策,预防意外跌倒的发生。
(2)改善环境加强病区安全管理引导病人熟悉病区环境,对不安全地带进行重点说明,
适当改变病区环境,如在厕所,洗澡间等容易积水的地方加防滑垫,危险地带有警示标志,如“跌
倒危险”,并在厕所,活动室,洗澡间,走廊上安置扶手,夜间光线应柔和,不要太暗也不要太强烈,调低床的高度,加强病区管理,禁止病人在病房里洗和晾晒大件的衣物,晨晚间洗漱后应及时地托干地面,随时保持地面干燥,对潜在跌倒危险的病人进行教育,并提供预防措施,要求衣裤合身,特别裤子不要过长,走动时穿合脚的防滑布鞋,尽量不穿拖鞋。
(3)指导合理用药预防药物的影响在使用精神病药物前反复向病人做好宣教工作,随着用
药量及种类的增加护士要指导病人缓慢起床,下床及行走,对因用药引起的便秘的病人,指导其排便时不要过分用力,必要时遵医嘱给予缓泻剂,对于晚间服用精神病药物,应在服药前督促病人完成洗漱,饮水,如厕等活动,以减少入眠后起床的次数*。
(4)特殊病人的护理对于可能发生跌倒的目标人群中的高危人群如65周岁以上的老年人,
血压,血糖不稳定,有过跌倒史,步态不稳,体质虚弱的病人或以上几种情况的混合者,应安置在靠近一级病房附近的区域,与家属协商请看护阿姨,对看护阿姨做好培训及指导工作,像一级病房一样做到24小时不离工作人员,与恢复期病人分开管理,晨晚间工人阿姨打好水有看护阿姨协助洗漱,洗澡有阿姨陪护,提供坐式马桶,对有坠床危险的病人睡觉前放好床档,对老年痴呆,夜间入眠少且步态不稳的病人可适当予保护性约束,中夜班护士加强巡视,及时发现并排除有跌倒的不安全因素。
(5)护嘱叮咛发现半闭眼而行的病人,即用严厉而简短的言语警示清醒度,如“××,睁开
眼走,别撞了”;对于尿急,起床动作急的病人,言语提醒“慢点,别急”,并上前防护以免坠床;
对于翻来覆去,睡姿差的病人要经常床边巡视,及时裹紧棉被,巡视中发现病人睡在靠近床边缘时,及时把病人推向床中央以防发生坠床。
(6)加强护理安全知识教育工作中让每一位工作人员必须分担减少跌倒危险的责任,在科
室定时开展思想,道德,法律,业务方面的讨论学习,对已发生的跌倒事件及潜在隐患进行分析,提高大家的业务素质,法律意识及责任心,晨会提问,周会总结的方法提醒护士,促使护士自觉形成安全护理的概念。
(7)健康教育综上所述原因再加上封闭病房没有陪护,病人跌倒的危险性是很高的,因此,
对病人及家属的健康宣教显得尤为重要,应从病人入院时医务人员就应向病人及其家属提供相关的健康教育。图文并茂地将容易发生跌倒的原因,高危人群及预防跌倒的方法,跌倒可能出现的严重后果等的宣传展览张贴在会客室,病人的活动室及病房,让他们逐渐了解并重视跌倒这个问题,以取得他们的理解及配合,平时床位护士根据每个病人病情的不同给予具体的宣教。同时,医院也应为每位工作人员提供教育,使他们具有预防病人跌倒的意识,能够识别高危人群,掌握熟练地护理干预技能。
4小结:
各种原因的跌倒直接影响精神病人的生活质量,增加了护理工作量,因此加强精神病人的看护,分析现存和潜在的危险因素,研究了相应的对策,可以减少病人的跌倒,提高了护理工作的预见性,为病人提供了满意的护理服务。
参考文献:
(1)尤黎明,张军,刘可,等. 老年人跌倒的有关危险因素分析【J】. 中华护理杂志,2001;
36(8):571.
(2)孙淑红,卫淑静,卢艳华. 对精神病人严重药物副反应的观察及护理【J】. 护理研究,
2006,20(33):3033.
穆桂如女29岁本科2003年毕业于徐州医学院专科段2005年毕业于南京医科
大学自学本科段护师职称精神科工作三年现任职于苏州市广济医院
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