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4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化:A-B-C??C-A-B 一)电除颤定义:电除颤是将一定强度的电流通过心脏,使全部心肌 在瞬间除极,然后心脏自律性的最高起搏点(通常是窦房结)重 新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期,除颤可 在任何时间放电。 VF/VT应立即电除颤,只做1次电击,之后做5组CPR,再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150,200J 除颤成功率随时间延误而降低 早期除颤(1分钟内)成功率可达97% 强调做1次除颤,立即CPR 建议先按压后除颤 电除颤注意事项:1、除颤电极板均匀涂抹导电糊,打开除颤仪电源并设置到非同步位置,调节除颤仪能量至所需读数并开始充电。 2、将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧,另一电极板放在左乳头 的左下方,用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触,以减少肺 容积和电阻,保证除颤效果。 3、充电至所需能量并环顾四周保证自己和他人未接触病人后两手 同时按压放电开关。一般首次能量选择200J,若除颤无效可重复 电击,并可提高电击能量,最大能量可增至360J。两次除颤之间 充电约需10s,应利用此时间继续,、,、,,遵医嘱给予复苏药 物及药液。 4、电除颤成功或不成功,均应立即心脏按压2分钟,根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等,然后进行下一次除颤。 心肺复苏的药物应用 1、肾上腺素 适应症:室颤引起的心脏骤停、无脉性室速、心搏停止、无脉电活动。 不主张大剂量应用。1mg静脉推注,每3分钟1次。儿童0.02mg/kg,每3,5分钟1次 选近心端的中心静脉,弹丸式给药,立即静推20ml液体,抬高注射肢体。 静脉通道未建立前,气管内给药。2,2.5mg,10mlNS,迅速插管内喷入。 2、血管加压素(AVP) 有两种受体:V受体血管收缩,V受体增加对水的通透性,水份回12 吸收增加,引起抗利尿作用。 适应症:心搏停止、无脉电活动、电击和除颤无效的顽固性室颤,但在肾上腺素无效者其效果尚未确定。 40u或0.8u/kg,iv,5分钟后可重复1次, 2个剂量AVP,1mg肾上腺素合用,效果更好。 3、去甲肾上腺素 适应症:严重低血压及周围血管阻力低的病人。 4mg+NS 250ml,0.5-1.0μg/min,持续静滴,顽固休克者8-30μg/min。 4、多巴胺 药理作用呈剂量依赖性。 2,4ug/kg/min,作用于多巴胺受体扩张肾及肠系膜动脉,有利尿作用。 5,10ug/kg/min,主要为ß受体激动作用,有正性肌力作用,肺动脉压无明显升高。 10,20ug/kg/min,为α受体激动作用,周围血管收缩压和肺动脉压明显升高。 适应症:用于症状性心动过缓或自主循环恢复后的低血压。 5、硝酸甘油 静滴主要用于ACS、高血压急症或与AMI相关的CHF。 不宜用于心动过缓和严重的心动过速。慎用于下壁AMI。禁用于前负荷依赖型的右室梗死 心绞痛时,舌下含服1片(0.3mg)3,5min后重复。 静滴10-20μg/min,直到达到理想的血液动力学状态或临床效果。 6、硝普钠 作用强大、快速的周围血管扩张剂,用于严重心衰和高血压急症。AMI时,硝酸甘油是优先使用的血管扩张剂,尤其是伴有心力衰竭的患者,若此种情况硝酸甘油未能产生理想效果,可以加用硝普钠。 7、利多卡因:控制室性心律失常药物,非首选。 8、胺碘酮:首选广谱抗快速心律失常药。 9、阿托品:增加心搏骤停自主循环恢复,1.0mg静注,3~5min/次, 总量3.0mg-5mg。 脑复苏 (一)、全身支持疗法 心肺复苏术的各个环节均是脑复苏的基本措施,心搏骤停后必须尽快进行标准心肺复苏,保证脑组织代谢所需最低血供。复苏成功后要采取有效措施使颅外器官功能保持相对稳定,此乃脑复苏的基本措施 1、 循环支持改善脑组织的血液灌注 提高脑组织的血液灌注压, 是改善脑组织的血液灌注的关键,可通过快速补液,适当应用 血管活性药物来提高血压,且可避免脑组织产生灶性无血现象。 2、 呼吸支持及控制 对神志不清的患者使用机械呼吸器,将血气 维持在p,:7.35-7.45,PCO2在25-35mmHg,PaO2在100mmHg 以上。 (二)、脑组织支持疗法 1、压低温疗法 降温开始时间越早越好,尽量赶在脑水肿形成之前。降温程度达浅低温(33-35?),时间视病人昏迷情况而定。 2、渗透疗法:脱水剂的选择和应用一般以甘露醇、山梨醇为首选药物。必要时并用糖皮质激素。对于严重脑水肿或伴有心功能不全、肺水肿者宜用呋塞米等利尿剂,也可与甘露醇交替使用,伴有血容量不足或低蛋白血症者,可选用25%人血白蛋白或血浆、706代血浆等。 3、巴比妥类药物的应用 它能降低脑代谢率,同时维持细胞基本代谢所需能量,但应小剂量应用。常规用麻醉剂量的硫喷妥钠或戊巴 比妥2-5mg/kg,主要用于CPR后镇静、抗癫痫、控制通气、减轻脑应 激,恢复颅内压。 4、高压及高浓度氧治疗 5、钙拮抗剂的应用 6、莨菪类药物的应用
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