家庭自测血压的进展——血压评价的简便方法

家庭自测血压的进展——血压评价的简便 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 家庭自测血压的进展——血压评价的简便 方法 ? 298?PreventionandTreatmentofCardio-Cerebral?VascularDiseaseAuq2?l9.Vol9.No4 glopathy[MJ.Brain:aj0uma1ofneurology,2OO5,128(Pt3):500—515. [13]YoungerDS.Vasculitis0ftheilea-voussystenaEJ].Currentopinioninnell- mlogy,2004,17(3):317—336. 【14]MacLarenK,GillespieJ,ShresthaS,eta1.Primaryangiitis0fthecentral n~l-vou8system:emergingvariants[J].Monthlyjoumal0ftheAssociationof Physicians,2OO5,98(9):643—654. [153陈德昶,梁宗辉.原发性中枢神经系统血管炎的影像学诊断[J].中 国医学计算机成像杂志,2005,4(11):232—235. [163徐恩,郭建军.原发性中枢神经系统血管炎的临床与影像学特征 [J].中华脑血管病杂志,2008,2(3):157—161. [17]CampiA,BenndoffG,FilippiM,eta1.Primaryan~ifis0fthecentral nenrou$system:serialMRIofbrainandspinalcord[J].Neuroradiology, 2001,43(8):599—607. [18]MofitaY,ShinoharaN,KazahafiM,eta1.Apatientwithprimaryan0ifis 0fthecentralnervoussystem:relationbetweenMRIand0l0calfind— in铲Rinshoshinkeigaku[J].Clinicalneurology,2OO3,43(8):477—481. [19]ReuterM,BiedererJ,BothM,eta1.Radiology0ftheprimarysystemic vasculifidesFortschriReaufdemGebietederRontgenstrahlenundder[J]. Nukleannedizin.2003,175(9):1184—1192. [20]KakerW.Imagingofcerebralvasculifis[J].IntJStroke,2OO7,2:184— 190. [21]徐磊,蔡永亮.原发性中枢神经系统血管炎[J].脑与神经疾病杂 志,2006,5(14):394—395. [22]Salvarani,C.PrimaryCentralNervousSystemVasculitis:Analysisof101 Patients[JJ.Annals0fNeurology,2OO7,62:442—451. 123jMoorePM,RichardsonB.Neurologyofthevasculitidesandconnective tissuediseases[JJ.Journal0fneurology,neurosurgery,andpsychiatry. 1998,65(1):10—22. [24]ArroyoHA,RussoRA,RugiloC.Cerebvasculitis[J].Revistade neurologia,2OO6,42(3):176—186. 【25]BenselerSM,deVeberG,HawkinsC,eta1.An~ography—negativeprima— rycentralnervollssystemvasculitisinchildren:anewlyrecognizedinflam? matorycentralllel~OU8systemdiseasedJ.Axthritisandrheumatism,20O5. 52(7):2159—2167. [26]uabecS,ToreG,Primaryangiitisofthecentralnervoussystem:report0f fivebiopsy—eonfirra,xlcasesfromColombia[J].Journaloftheneurological sciences,2OO4,227(1):85—89. ? 综述? 家庭自测血压的进展 —— 血压评价的简便方法 商卓综述;王文审校 (中国医学科学院阜外心血管病医院,北京100037) 【关键词]血压测量;血压;高血压病;自测血压 中图分类号:R443.5文献标识码:A文章编号:1009—816X(2009)03. 高血压病是一种严重危害人类健康的常见病.据2002年7天,每天上午6:O0—9:00 间测量3次,取其平均值,晚间18: 全国居民营养和健康状况调查,我国成年人群高血压患病率00..21:0o问测量3次, 取其平均值.计算时去除第一天血压 为18.8%,比1991年增长了31%,人群高血压的知晓率,治疗测量值,仅计算后6天 血压平均值,即记录12个读数,取其平 率和控制率很低,分别为30.2%,24.7%和6.1%….据2003均值,评价病人血压水平,作为治疗参考;治疗期,根据第一周 年统计,我国高血压直接医疗费为300亿元人民币【.高血压自测血压值指导药物治疗.如改变治疗,则连续自测血压2 治疗率和控制率低的原因是多方面的,但与患者未测量血压周,用2周血压平均值评估疗效;随访期,如高血压得到控制, 密切相关.如果使用一种简便易行的血压测量方法(家庭自建议每周自Ngn/~.1天.如血压未控制,或血压波动大,或病 测血压法),及时判断血压水平,进而及时治疗和控制高血压,人依从性差,则建议增加自测血压频率,如每天早晚各测1 可降低心血管事件,大大减轻患者的经济负担和社会负担.次,或每周自测几次. 此法可重复性强,不受环境限制,对于高血压病的危险评估及StergiouGs[5等对133名诊室血压升高而未治疗的患者分 预后有着重要意义,是积极推广的有效方法.别应用家庭自测血压,诊室血压测量及动态血压监测的方法 1家庭自测血压的优点 1.1提供更可靠,更全面,更真实的血压信息:诊室血压测量 仍是高血压病诊断,管理的基本方法,但是由于一些原因,比 如环境嘈杂,柯式V音听诊不清,测试者听力问题,白大衣效 应【J以及末位数值偏好_3j等等,会导致测量信息的偏差.家 庭自测血压可以在一段时间中多次测量血压,能反映真实血 压水平.可按以下3个不同时期进行测量4J:初期,连续测量 收稿日期:20O9一;修回13期:2OO9一 作者简介:商卓(1978一),男,在读博士,从事高血压诊治研究. 通讯作者:王文,博士生导师,Emaihwangwen5588@rip.sina. 重复测量血压,结果显示:与诊室血压测量及动态血压监测相 比,家庭自测血压结果具有更小的变异和更好的可重复性. 而且,对于轻型高血压患者,在应用合格有效的测量仪器时, 家庭自测血压可以部分替代动态血压监测,对患者作出诊断 和进行管理-6J. 1.2鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压:白大衣高血压为仅 在诊室测量血压值超过正常(>140/90mmHg)而诊断为高血 压,但其家庭自测血压及动态血压监测在正常水平.引起这 一 现象的作用称为白大衣效应,其产生多为正性作用(诊室血 压高于真实血压水平),但也有少数为负性作用.这种类型在 全部高血压患者中所占比重约为20%_7J.对于白大衣高血压 不良预后多认为与正常人群相似.在对247名未治疗高血压 患者的研究表明:对比动态血压监测,家庭自测血压诊断白大 《心脑血管病防治)20o9年8月第9卷第4期 衣高血压的特异性为88.6%,敏感性为68.4%[8J. 隐蔽性高血压又名逆白大衣高血压,解释为患者家庭自 测血压及动态血压监测得到的数值高于正常水平,但诊室血 压测定在正常范围内.该现象在总体人群中的患病率约为 10%[11J,隐蔽性高血压人群心血管病发生风险高于持续高血 压人群.所以,对隐性高血压的鉴别十分重要.家庭自测血 压(连续测1O天,每天上下午各3次)与动态血压监测比较发 现:对于隐蔽性高血压的诊断两者没有显着差别-9J. 1.3预测靶器官损伤,心血管事件及心血管病死率:家庭自 测血压能更加有效地预测靶器官损伤,心血管事件及心血管 病死率.随访五年的一项横断面研究证明?0J:比较诊室血压 测量,家庭自测血压与靶器官损伤有更好的相关性,特别在左 心室重量指数方面相关性更明显.MuleG等uJ也证实了这一 结果,家庭自测血压,特别是去除第一天结果的读数,与左室 重量指数,白蛋白清除率以及全部的靶器官损伤(心脏,肾脏 和视网膜异常)有明显的相关性. 家庭自测血压的另一方面临床意义是对心血管事件及心 血管病死率风险的预测.有 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 [12,13J与诊室血压测量相比, 家庭自测血压在老年人心血管事件及心血管病死率风险的预 测上更为准确.FagardRH等uJ报告:在老年人中,非诊室血 压测量能更准确地预测主要心血管事件的发生,而且与动态 血压监测相比无差别.根据Ohasama研究u3l,早晨血压的渎 值对于心血管病结果的预测更有价值. 1.4提高治疗依从性:家庭自测血压增加患者对于高血压的 认知度,能够有效地提高降压治疗的依从性.AshidaT等uJ 调查了1452名患者,通过对一些问题的回答,发现:随着对于 家庭自测血压评价的提高,其治疗的依从性也增加,而且进行 家庭自测血压的患者较不进行测量的患者对于高血压有更高 的认知度.另一项随机对照试验中,ManciaG等【16]将250名 新诊断和控制不良的高血压患者随机分配到两组,一组接受 标准的临床干预,另一组应用全自动测压仪器在家中测量. 结果提示:家庭自测血压组有更明显的依从性,并且舒张压下 降幅度更大. 1.5治疗费用降低,成本效益比提高:在理论上家庭自测血 压提供更多血压信息,其信息真实可靠,减少门诊治疗费用; 鉴别白大衣高血压,减少不必要的治疗费用;诊断隐蔽性高血 压,提高治疗依从性,避免由于严重临床后果产生的费用;减 少靶器官损伤产生的费用.有报告【】J家庭自测血压比临床偶 测血压在诊断高血压方面节省金额93亿美元;减少每年因高 血压并发症产生的费用280o万美元;由于家庭自测血压能够 良好的控制血压,起到了预防中风的作用,由此每年减少花费 3900万美元. 2家庭自测血压的不足 (1)在应用示波计方法测量时,对于一些患有房颤或其他心律 失常如异位节律的,测量仪器不能有效工作.这类患者需用 动态血压监测进行读数的比较和校正.(2)市场现有的电子 血压计仅有一小部分达到了国际认证标准,这些标准由英国 高血压学会,美国仪器协会和欧洲高血压学会分别制定.但 即使应用有效的仪器,也不一定能让所有病人得到准确的结 果,这主要因为一些人为的错误.家庭自测血压对于夜间血 压信息的描述仍有缺憾,无法测定谷/峰比值和平滑指数.期 ? 299? 望具有编辑夜间测量程序的电子测量设备来弥补该点不足. (3)对血压数值过于敏感的人群(如精神焦虑者)以及通过自 测血压擅自更改用药处方的个人不建议进行家庭自测血压. 3病人教育 3.1严格按照统一规范的标准进行操作L1J,比如要求测量环 境安静;测量前应安静休息5分钟;充分暴露上臂;测量位置 与心脏处于同一水平面;每次至少测量两次,两次测量至少间 隔1分钟以上;测量3O分钟内不饮咖啡,不吸烟,不进行活动; 袖带大小适中,气囊应放置在肱动脉上方;约在6%的患者中 双上肢血压相差10mmHg,宜选择血压值高的一侧测量,等等. 3.2家庭自测血压可以应用的仪器有符合计量标准的水银 柱血压计,经国际标准认证的合格的电子血压计和动态血压 监测仪.由于动态血压监测仪费用过于昂贵,而水银柱血压 计的使用需要配合听诊技术,普通患者尤其是老年患者较难 掌握,容易错读数值,所以建议自测血压时宜使用经国际标准 认证的上臂式电子血压计. 3.3电子血压计的选择中,手指式血压计因其错误率高已经 不再使用;腕式血压计测量时需与心脏在同一水平面,且受曲 臂等影响增加了错读的概率,不建议选择;上臂式血压计测量 精确率高,方便且价格适中,建议选择,如条件许可建议选择 具有记忆及打印功能的款型,防止数值的错报. 3.4家庭自测血压数值低于诊室血压值.所以家庭自测血 压的上限为<135/85mmHg,相对应于诊室血压140/90mmHg. 2008年世界高血压日主题是家庭自测血压.呼吁广大高 血压患者及血压正常高值人群,积极主动进行规范化家庭自 测血压,以了解血压水平,改善高血压治疗依从性,提高血压 控制率. 参考文献 [1]《中国高血压防治指南'修订委员会编着.中国高血压防治指南. 2005年修订版[J].北京:人民卫生出版社,2006,3—4. [2]LaBatide-AlanoreA,ChatellierG,BobrieG,eta1.c口Il8onofnu andphysician—determinedclinicbloodpressm~levelsinpafientsreferredtoa hypertensionclinic:implicationsforsubsequentmanagement[J】.JHyper- tens,2OOO,18:391—398. [3]NietertPJ,We~dlAM,Fefferc,eta1.Effectofterminaldigitpreference onbloodpressurel刖l1rem肌tandla'eatmentinprimarycare[J].AmJ}Iy— pertens,2OO6,19:147—152. [4]王文,谢晋湘,杨虎生,等.自测血压的基本要求与意义[J].中华高 血压杂志,2OO8,16:389—391. [5]StergionGS,BaibasNM,GantzaronAP,eta1.Reproducibilityofhome, ambulatory,andclinicbloodpressure:implicationsforthedesignoftrials f0rtheassessmentofantihypertensivedrugefficacy[J].AmJHypertens, 2002,15:101—104. [6]BruerenMM,SchontenHJ,DeLeeuwPW,et81.Aseriesofself-measure— mentsbythepatientisareliablealternativetoambulatorybloodpressure n~tsurement[J].BrjGenPract,1998,48:1585—1589. [7]McAlisterFA,StrausSE.Evidencebasedtreatmentofhypertension:n1ea一 8u~mentofbloodpressure:anevidencebasedreview[J].BM.I,2001,322: 908—9l1. [8]HondED,CelisH,FagardR,eta1.Self-treasuredversusa~uhtoryblood pressureinthediagnosisofhypertension[Jj.JHypertens,2003,21:717— 722. ? 3oo?PreventionandTreatmentofCardio-Cerebral-VascularDiseaseAua2009.VoI9.No4 [9]Hdv~iMR,SeiM.What8alofte删hypertcn- sioninsociety[JJ!InternMed,2OO6,45:671—674. [10]TsunedaS,KawanoY,HorioT,eta1.Relationshipbetweenhomeblood p~sureandlongitudirmlchangesintargetoI黟mdal~eintreatedhyper— tensivepents[J].HypertensRes,2002,25:167—173. 【11]MuleG,CaimiG,CottoneS,eta1.Valueofhomebloodpmssuresas predictor0ftarget唧d~qlageinmildarterialhypertension[J].JcaTdjo— 129. vaserisk,2002,9:123— [12]BobrieG.ChatellierG,GmesN,eta1.Cardiovascularprognosisof " maskedhypertension"det~tedbybloodpressureself-~mentinel— derlytreatedhypertensivepade|1ts[JJ.JAMA,2OO4,291:1342—1349. [13JOhkaltmT,ImaiY,TsujiI,eta1.Homebloodpressurenle~"cmenthas astrongerpredictivepowerformortalitythandoesscreeningbloodpressure ?le8$llDeITlent:apopulation-basedobservationinOhasama,Japan[Jj.JHy— pertens,1998,16:971—975. [14JFagardRH,VanDenBroekeC.DeCortP.Prognosticsignificanceof bloodpressurenlasI】r.dintheoffice.athomeandduringambulatorymorfi- toringinolderpatientsingeneralpractice[J].JHumHypert~,2OO5,l9: 801—807. [15]AshidaT,Su~yamaT,OkunoS,eta1.Relationshipbetweenhomeblood pressuremeasurementandmedicationcomplianceandrIamerecot~itionof anfihypertensivedn】铲[Jj.HypertensRes,2O00,23:21—24. [16]ManciaG,FacchettiR,BombeUiM,eta1.Long-termriskofmortality associatedwithselectiveandcombinedelevationinoffice,home,androll— bulat0bloodpressure[J].Hypertension,2OO6,47:846—853. [17]FurtahashiJ,Ohkat~T,FuhmagaH,eta1.Theeconomicimpactofthe introductionofhomebloodpressuremeasurementforthediagnosisandtreat? mentofhypertension[Jj.BloodPressMomt,2OO6,11:257—267. 温州脑血管病论坛与《心脑血管病防治》编委会 联合征文通知 温州脑血管病论坛是浙江省及邻近地区第一个关于脑血管病面向基层医院的年度区域性学术交流平台, 为来自各地的同行提供经验分享,成果展示,促进沟通的良机.2008年我们成功举办了第一届温州脑血管论 坛,500余人参会,各方反响热烈.2009年的温州脑血管病论坛我们吸取了去年的经验,并邀请华东地区唯一 的脑血管病学术期刊《心脑血管病防治》编委会联合主办,协办单位也增加了我省脑血管病研究走在前列的浙 江大学医学院附属第二医院.论坛拟定于2009年11月20—21日在温州市将军大酒店召开.现征求脑血管病 研究 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ,内容包括:脑血管病基础和临床研究,临床用药,诊治经验,介入元等有关的论着,综述,诊治 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 和 病例报道.组委会将和《心脑血管病防治》编委会联合选择优秀论文在《心脑血管病防治》杂志择期发表. 征文要求 ?文稿应具有新颖性,科学性和实用性,论点明确,资料可靠,并应写明所用统计软件名称版本及统计分析 方法的具体名称(如:成组设计资料的t检验,两因素析因设计资料的方差分析等).论着,综述一般不超过 4000字(含图表,摘要,参考文献等),论着摘要,个案报告不超过1800字. ?论着需附4OO字左右的中,英文摘要各一份,须包括目的,方法,结果(应给出主要数据),结论四部分. 英文摘要内容与中文摘要相一致,尚应包括英文文题,作者姓名(汉语拼音),单位名称,单位所在城市名及邮政 编码.作者姓名在文题下按序排列,注明工作单位及其城市邮编. ?来稿应使用A4纸(正文用小四号字体,1.5行距)打印,并附单位证明,同时提供 word电子版稿件. ?文题应简明,醒目切合主题,一般限于20个汉字以内.作者姓名在文题下按序依次排列,同时首页下方 注明:第一作者的出生年份,学历,技术职称和主要研究方向.如有通信作者要注明其姓名,工作单位及其联系 方式和Email地址.通信作者应对本文真实性负责并负责解答读者问题,同时享有本论文的版权. ?参考文献依照中文出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出,并尽可能引用 ,5年内的参考文 近3 献.文献中的作者列出1,3名,3人以上,后加"等",或"etal"与之相应的文字. 投稿信箱:wasi2009@yahoo.com.cn联系人:韩钊联系电话:0577.88069310,88069363 邮寄地址:325000温州市府学巷2号温州医学院附一医院脑血管病研究室,截稿日期;2009年l0月113 请注明:"温州脑血管病论坛2009"论文.