妇产科小讲课
姓名：沈小林
学校：成都大学医护学院
班级
班级管理量化考核细则初中班级管理量化细则班级心理健康教育计划班级建设班级德育计划
：08级护理本科2班
2011年9月2日
新生儿窒息复苏及护理措施
胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。因此，正确掌握新生儿窒息复苏技术及护理减少新生儿死亡，提高人口素质有着重要意义。
一：复苏原则：迅速而有效地实施A、B、C、D、E
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，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到A(畅通呼吸道)，应用正确方法建立B(有效呼吸)和C(正常循环)，D药物治疗，E(评价、监护)必不可少。
（1）迅速清理呼吸道。胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。
（2） 氧气吸入和人工呼吸：在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/分，直至呼吸恢复。
（3）循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg～0.3ml/kg静脉注射。
（4）预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。
（5）保暖。断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28～30℃，并立即擦干体
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羊水，减少体表散热。
（6）纠正酸中毒。重度窒息儿多有酸中毒，可用5％碳酸氢钠3～5ml/Kg，加10%葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。分娩前4小时，孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg/Kg，IV、或ET、或IM，一次给药。
（7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。
二：护士的配合
1.复苏护士要具有扎实的理论基础知识，熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法。
2.复苏护士要具有熟练的抢救技术，抢救动作迅速，操作熟练、轻柔、准确。
3.复苏抢救时护士要注意掌握以下医学.教育网原创配合
要点
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（1）复苏过程中，护士要始终保持清醒的头脑和准确的配合，严格执行查对
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，执行医嘱准确无误。
（2）畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。
（3）复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30～40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40～60次／分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。
（4）胸外按压位置应放在胸骨体下l／3处，按压深度1.5cm～2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l。
（5）应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。
（6）整个复苏抢救过程配合要求准确、快速、熟练。
4.复苏成功后，护士应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。
三：复苏的具体操作：胎头娩出后立即开始初步复苏，助产者用洗耳球吸出口、咽喉、鼻内粘液，先吸口再吸鼻，若羊水Ⅲ°粪染，胎头娩出后立即吸出粘液，胎儿娩出后立即气管插管，用胎粪吸引管，直接连接气管导管，吸引胎粪，以清除气管内残留的胎粪。吸引3-5s将气管导管撤出，必要时可以重复插管再吸（虽然有人建议在吸引前摆正体位，但是当气道无胎粪时才可这样，而有胎粪时须在吸出胎粪后，再摆正体位，通畅气道要包括吸引和摆正体位），予触觉刺激，用手轻拍或手指弹足底或摩擦背部，以诱发自主呼吸（初步复苏要求在30s内完成）并观察呼吸、心率、肤色。若出生后呼吸心率正常，但有中心性紫绀，则需常压给氧，一旦新生儿肤色红润，生命体征正常，则逐渐减少氧量直到当呼吸室内空气仍能保持肤色红润。若无自主呼吸或心率＜100次/min，给予气囊面罩正压人工呼吸（最初压力30-40cmH2O，以后维持在20cmH2O），给氧（浓度90%-100%），通气频率40-60次/min，经30s100%氧的充分正压人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩施行正压人工呼吸；如心率＜60次/min，继续正压人工呼吸，并进行胸外按压30s，若无好转，立即行气管插管加压给氧，同时行胸外按压30s，如仍无好转，给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），静脉或气管内给药，必要时3-5min重复一次，经上述复苏和用药处理后无明显好转，仍处于休克状态，可考虑扩容充血容量，可选择等渗晶体液，常用生理盐水，首次剂量10ml/kg，经外周静脉和脐静脉（＞10min）缓慢推入，在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。整个复苏过程和好转后都要注意保暖，评估和监护。
浙公网安备 33021202002483