[doc格式] 岛叶部脑梗死1例报道

[doc格式] 岛叶部脑梗死1例报道[doc格式] 岛叶部脑梗死1例报道岛叶部脑梗死1例报道医学综述2OO8年3月第l4卷第5期MedicalRecapiaQ:: 岛叶部脑梗死1例报道 ? 795? 梁凯东,马英 (1.辽宁中医药大学研究生学院,沈阳110032;2.辽宁中医药大学附属医院,沈阳110032) 中图分类号:R743.32文献标识码:A文章编号:1006—2084(2008)05—795-01 关键词:岛叶梗死;大脑中动脉;眼针 Keywords:Thecerebralinfarctionrestrictedto...

[doc格式] 岛叶部脑梗死1例报道岛叶部脑梗死1例报道医学综述2OO8年3月第l4卷第5期MedicalRecapiaQ:: 岛叶部脑梗死1例报道 ? 795? 梁凯东,马英 (1.辽宁中医药大学研究生学院,沈阳110032;2.辽宁中医药大学附属医院,沈阳110032) 中图分类号:R743.32文献标识码:A文章编号:1006—2084(2008)05—795-01 关键词:岛叶梗死;大脑中动脉;眼针 Keywords:Thecerebralinfarctionrestrictedtotheinsulatecortex;Thecerebr uminl~anartery;Eyeneedle llaeReportofaCerebralInfarctiontotheInsulateCortexHANG/6~/-dong,M AY/rig.(1.GraduateFac— u/ty,厶?r衄UniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,‰;2.The4#U/ a~Hospitalof ti~oningUniversityofTraditionalceseMedicine.Shenyang110032,‰) 1病案资料患者,男,62岁,右利手,因突发意识不清7h,于2037年 11月27日人院治疗.既往心肌缺血病史5年.查体:血压 120/70mmHg,昏睡状态,强刺激可唤醒,模糊回答问题,言语欠清,双眼球左右活动尚可,无眼震,双侧瞳孔等大同圆,直径 2.5mm,对光反射灵敏,右侧疼痛刺激肢体活动较左侧少,腱反射对称存在.右侧巴氏征(+),颈软,克氏征(一).入院头颅Cr大致正常.急查头颅磁共振弥散加权成象,发现左侧岛叶异常信号,为本次发病责任病灶,符合急性岛叶梗死.血液常规,尿液常规,肝功能,肾功能,离子,凝血系列,血糖检测大致正常.临床诊断为:左侧岛叶梗死.给予脱水,抗血小板聚集,营养脑细胞治疗.两日后患者意识清楚,但不能言语,可理解他人问话,为完全运动性失语;缄默状态,有时会出现情绪不宁,不听家人劝阻,常于夜晚自行坐起,欲下床,家人不能阻止;右侧痛温觉减退,双侧肢体肌力V级,腱反射对称存在, 共济运动可.继续原治疗方案 ,经过20d的治疗,患者临床好转出院. 2讨论岛叶(I恻a)是大脑半球的五大脑叶之一,又称第5脑叶,属于边缘系统的一部分.岛叶隐居于大脑外侧沟深方,被额,顶,颞叶所掩盖,只有分开额叶,顶叶,颞叶岛盖处才能看到它.岛叶皮层覆盖着大脑深部的灰质包括基底节,外囊和屏状核等;故和周围大脑灰质有广泛的解剖学联系,此外和丘脑,边缘叶和嗅脑皮层也有解剖学联系,故岛叶病损时会出现多种多样的临床综合征.当病变发生于优势半球时,覆盖岛叶表面的额叶,颞叶岛盖组织常是语言中枢之所在,故岛叶病变常会出现失语.岛叶的血液供应均来自大脑中动脉.其中绝大部分起自大脑中动脉的M2段,在岛中央沟处血供最为丰富.岛叶动脉中来自M1段的只有1—6条,且主要供应岛阈处.在M1段比较重要的是发出侧豆纹动脉,该动脉与岛叶动脉之间没有交通支,外囊是该动脉与岛叶动脉血供的分界线.大脑中动脉M3段主要供应岛盖的内侧面.岛叶的深面由浅及深依次为:最外囊,屏状核,外囊,壳核,苍白球,内囊,尾状核及背侧丘脑. 岛叶机能还不十分清楚,可能与内脏活动有关.岛叶梗塞文献报道也较少,局限于岛叶的梗塞其临床表现常不被认识. 文献报道”岛叶梗塞主要表现有:?躯体感觉障碍,短暂性假丘脑感觉综合征,见于后岛叶梗死; ?味觉障碍,见于左侧后岛叶梗死;?前庭样综合征,如眩晕, 步态不稳,倾倒,但无眼震等(后岛叶梗死),闭目难立征(+); ?心血管异常:高血压发作(见于右侧后岛叶梗死),心率减慢,猝死;?语言障碍,如失语(见于左侧后岛叶梗死)和构音困难;?性格,情绪的改变,如缄默等;?其他:自体认识不能, 吞咽困难,感觉忽略等. 本例患者语言障碍,躯体感觉障碍及性格,情绪改变为岛叶梗塞的常见表现.患者为右利手,左侧大脑为优势半球,运动性语言中枢为额下回后都,又称Broca区,它与岛叶相连, 故岛叶病变会出现语言障碍.意识障碍在岛叶梗塞很少见, 本例患者磁共振弥散加权显示左侧整个岛叶的异常信号.因此,意识障碍可能与梗塞面积及岛叶与以上提到的其他脑组织广泛的解剖学联系有关联. 本例患者笔者认为如果配合中医治疗方法,针药并举,会收到更佳的治疗效果.患者发病初期病情较急,意识不清,为痰蒙清窍,可取足三里,百会,水沟,内关等穴,眼针取双侧上焦区,心区眶内直刺,以达化痰,醒神开窍的目的,配合安官牛黄丸加天然牛黄1g,每日2次,13服,以加强醒神开窍之功;后期语言不利属风痰阻络,可取廉泉,足三里,三阴交,阴陵泉, 内关等穴,眼针取心区,脾区,上焦区眶外横刺,以达健脾化痰,通络开窍的目的.患者情绪不宁属痰火上扰心神所致,可取神门,少冲,少府,内关,极泉,足三里,三阴交,太溪等穴,眼针取心区,肾区眶外横刺,以达镇静安神,通络开窍之功效. 恢复期可配合中药汤剂,方用补阳还五汤加减.具体方药如下.仅供同道们批评指正:赤芍10s,川芎15g,当归尾15g,地龙25g,黄芪sos,桃仁10g,红花10g,丹参30g,胆星15g,节菖蒲20g,川黄连10g,黄柏10g,甘草10g,诸药合用共达补气活血,通经活络之功. 参考文献: [1]Ceredac,alikaJ,MaederP,ela/.rem4ctedtotheinsularcolt— l既[J].Neurology,20O2,5902):1950-1955. [23Krolak—SalmonP,H(maffMA,IsaardJ,ela/.Anatumtionmodulatedre. sponaet0dij弭埘inhumanwr删anteri~[J].AnnNetrrol,2OO3, 53(4):446. 【3]ManesF,Paradisos,呻JA,da/.Nafter,iShtinsulare~a’lex 确-?m【J].e,1999,30(5):946-948. 收稿日期:2007.11-06修回日期:20064)1.17

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