[讲稿]诊断学基础考试重点

[讲稿]诊断学基础考试重点 1.血红蛋白(Hb)和红细胞计数(RBC) 参考值:Hb:男120—160g/L 女 110—150g/L 新生儿 180—190g/L RBC:男(4.0—5.0)×10的12次方 女性(3.5,5.0)×10的12次方/L 新生儿:(6.0,7.0)×10的12次方/L 临床意义:贫血时人体内的血红蛋白和红细胞计数会减少，但两者的减少是不成比例的，一般程度可不一致。 2.贫血:单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量低于参考值低限 a.分类 轻变Hb 男〈 120g/L 女 〉90g/L〈110g/L 中度90—60g/L 重度60—30g/L 极重度〈30g/L b.原因 1)生理性:孕妇在妊娠中后期，由于胎儿生长引起造血原料不足，老年人造血功能减退引起的 2)病理性:1.造血原料不足，造血功能障碍慢性系统疾病2.红细胞破坏过多，各种溶血性贫血失血，一次性失血达700cc 3.生成不足 3.白细胞计数(WBC) 参考值:白细胞总数，成人(4—10)×10^9个/L 儿童(5—12)×10^9个/L 新生儿 (15—20)×10^9个/L 临床意义:白细胞高于10×10^9 称白细胞增多，低于4×10^9 称白细胞减少 包括:中性粒细胞(N) 嗜酸性细胞(E) 噬碱性细胞(B) 淋巴细胞(L)单核细胞(M) 4.白细胞总数增减主要受(N)影响 N上升原因:a.感染 b.严重组织损伤 c.急性大出血、溶血 d.中毒 e.恶性肿瘤 f.其它 N下降原因:a.感染 b.某些血液病 c.药理及理化因素 d.自身免疫性疾患 e.脾功能亢进 中心粒细胞核象变化:具体指粒细胞得分叶状况，它反应粒细胞的成熟程度 核左移:周围血中杆状核增多，并可出现晚幼体，中幼体，及早幼体等细胞称为核左移 核左移程度与感染轻重及抗体感染反应能力密切相关(程度高，感染重) 核右移:常伴白细胞下降为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致 在炎症恢复期出现核右移是正常现象，若在疾病进行期突然发现核右移， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示愈后不良 嗜酸性粒细胞(E) E上升:a.变态反应性疾病 b.寄生虫病，如钩虫病 c.某些血液病、慢性粒细胞白血病等 d.其他，某些恶性肿瘤，传染病恢复期 E下降:见于伤寒，副伤寒等 噬碱性粒细胞(B)上升:增多，多见于慢性粒细胞白血病，慢性溶血等 淋巴细胞(L)上升:a.感染性疾病 b.某些血液病 c.急性传染病的恢复期 5.网格红细胞(Ret) 参考值:成人0.005—0.015 绝对值(24—84)×10^9 新生儿 0.03—0.06 临床意义:a.反映骨髓造血功能状态:Ret上升表示骨髓红细胞系增生旺盛。 b.贫血疗效观察: Ret升高说明有效 c.观察病情变化: Ret下降表示溶血或出血已得到控制 6.红细胞沉降率(ESR)血沉:是指在一定条件下红细胞沉降的速度 参考值 成年男性:0—15mm/h 成年女性: 0—20mm/h 临床意义:a.生理性增快，孕妇和60岁以上的高龄者 b.病理性增快:各种炎症，损伤及坏死，恶性肿瘤:各种蛋白血症:贫血 7.血cell直方图 红细胞体积为横坐标，细胞数量为纵坐标。 8.血型:红细胞表面存在A抗原者为A型，其血清中有抗B抗体 红cell表面存在B抗体者为B型，血清中有抗A抗体 红cell表面存在AB抗体者为AB型，血清中无抗体A及抗B抗体 红cell表面不存在抗原为O型，血清中有抗A及抗B抗体 9.脾功能亢进:出现溶血性贫血会出现脾功能亢进，N下降可由脾功能亢进引起 10.血小板计数(Pcor或Plt)参考值(100-300)*10的9次方/L 血小板数下降见于?生成障碍?破坏或消耗增多?分布异常 血小板数上升见于脾手术后急性大失血及溶血之后 11.支叉配血试验 ?主实验:受血者血清+供血者红cell悬液 ?副实验:供血者血清+受血者红cell悬液 12.(1)尿液中RBC来源:?泌尿系统炎症?结核?肿瘤及出血性疾病?急性/慢性肾小球肾炎 (2)形成管型的必要条件:?蛋白尿的存在?尿液的充分酸化和尿液的高度浓缩?有可供支替使用的肾单位则可产生局部核尿液积滞以致于蛋白质浓缩，沉析，并凝集成管型 (3)管型的形态:?透明管型-健康人?细胞管型(红-肾小球疾病，白-肾间质性肾与肾小管上皮cell，急性肾小管坏死，肾病综合症))?颗粒管型?脂肪管型?衰竭管型?蜡性管型 13.甲型尿糖:尿液中的不少物质具有还原性，如V-C，它的还原性课改尿糖假阳性 14肾上管上皮cell:主要来自肾小管上皮，尿中出现此leicell表示肾小管有病变，常见于急性肾小球肾炎，成堆出现则表示肾小管坏死，也见于肾移植手术后急性排尿反应。 15.酸性尿中常见的结晶:病风——尿酸结晶。肾结石的主要成分——草酸结晶。 16.水样或粥样稀便，感染性或非感染性腹泻，急性胃肠炎，甲亢等。 蜜柑扬鞭:霍乱病人。 柏油样便:上消化道出血。 灰白色便:阻塞性黄疸。 粘液脓样或粘液脓血便:痢疾，溃疡性结肠炎，直肠癌，阿粑痢疾以血为主。 细条状便:直肠癌。 绿色样便:消化不良。 羊粪样便:便秘。 17.阿粑痢疾类便中红细胞,白细胞，细菌性痢疾红,白，白细胞升高常见于肠类，嗜酸性粒细胞下降多为伤寒。 18.隐血试验:胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，稳隐血。消化性溃疡隐血试验呈间断阴性，消化道癌症持续性阳性。 19.脑脊液(CSF):细胞数中等升高，可呈毛玻璃样混浊，则可见于结核性脑膜炎。细胞数显著升高，则成脓样，甚至出现凝块，见于化脓性脑膜炎。 20.漏出液和渗出液的鉴别要点:原因。外观。透明度。比重。凝固。1}漏出液:非炎症所致。淡黄，浆液性。透明或微深。,1.018。不自凝。2}渗出液:验证肿瘤或物理、化学刺激。不定，可为黄色，脓性，血性，乳糜性。多混浊。,1.98。自凝。 21.肝主要功能:代谢，解毒，排泄，合成。 22.血清总蛋白:STP.总蛋白:TP.白蛋白:ALB.球蛋白:G. 低蛋白血症——腹水。A/G比例测量: (A/G,1)见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎，肝硬化，高蛋白血症，尤其是γ球蛋白升高为主。 23.血清蛋白电泳后，从阳极开始依次为白蛋白，α1、α2、β以及γ球蛋白。球蛋白升高的过程与肝炎的严重程度相平行。γ球蛋白长时间持续升高，是急性肝炎?慢性肝炎并向肝硬化发展的征兆。 24.前蛋白(PAB)在反映早期肝细胞损害方面比白细胞敏感。 25.血氨过高:肝昏迷。 27.丙氨酸氨基转移酶(ALT GPF)天门冬氨酸氨基转移酶(AST GOT) ALT主要存在于费线粒体中。AST主要存在于线粒体中。正常时ALT/AST?1。ALT是检测干细胞破坏的最敏感指标。 ALT/AST,1，是急性或慢性肝炎。ALT/AST,1，是慢性肝炎进入活动动期，重症肝炎，酒精性肝病肝癌。 39.血浆二氧化碳结合力(CO2CP)，CO2CP下降，则为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。 40.空腹血糖、血浆:3.3~5.6mmol,L(60~100mg,L)血清:3.9~6.1mmol,L(70~110mg,L) 41.葡萄糖耐量试验(GTT)参考值.口服法:空腹血糖,6.1mmol,L。服糖0.5~1h时血糖上升达高峰，一般在7.8~9mmol,L;3h后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。 42糖化血红蛋白(GHB)反应测前1~2个月的血糖水平是糖尿病诊断和监控的主要指标。对区别糖尿病性高血糖和应激性高血压有价值。 43.血脂是血浆中脂质的总称。主要有总胆固醇(TC)、甘油三酯、磷酯、游离脂肪酸等。总胆固醇、甘油三酯受外源(食物)影响。血脂检测:1、禁食12h(空腹血送检)2、24h不饮酒3、妊娠影响应在产后或终止哺乳后三个月4、某些药物影响5、不剧烈运动 44.甘油三酯(TG)是动脉粥样硬化的重要因素之一。 45.脂蛋白(LP)电泳法分为α—脂蛋白、前β—脂蛋白、β脂蛋白及乳糜威微粒4类。 超速离心法按β由小到大分为乳糜微粒(CM)极低ρ脂蛋白(VLDL)低脂蛋白(LDL)高β脂蛋白(HDL)高β脂蛋白—胆固醇(HDL-C)具有抗动脉粥样硬化作用与TG呈负相关， 也与冠心病成正相关。 低ρ脂蛋白—胆固醇(LDL-C)促进粥样硬化症与冠心病发病呈正相关。 载脂蛋白A1(APO-A1):诊断冠心病的敏感指标之一与发病率呈负相关、载脂蛋白B(APO-B) 46.K，是细胞内主要阳离子，K，升高见于严重溶血或组织损伤、组织缺氧或代谢性酸中毒。 Na，是血浆中的主要阳离子 Cl,是细胞外液中的主要阴离子。 48.淀粉酶(AMS)主要由胰腺和唾液淀粉分泌。 脂肪酶(LPS) 49.心肌损伤常用酶检测:肌酸激酶(CK) 50.胆碱酯酶(ChE) 乙酰胆碱酯酶(AchE) 酰基胆碱酯酶(SchE) AchE:降低主要见于有机磷农药和神经性化学剂中毒。升高见于精神分裂症、血管内溶血，神经管缺陷胎儿的羊水中AchE活力显著升高。 SchE:降低见于1、有机磷农药中毒2、干细胞严重损害，其降低程度与肝功能损害的程度相平行。升高见于脂肪肝、肾病综合征、甲状腺功能亢进、癫痫等。 51.心肌蛋白和心肌酶是心肌收缩细胞的主要成分、在心肌缺血或坏死时可释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物 肌钙蛋白(Tn)肌红蛋白(Mb)Tn-I是急性心肌梗死(AMI)的真正标志物。 52.免疫球蛋白(Ig)是一组具有抗体活性的球蛋白。Ig分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。 IgG:是唯一能通过胎盘的Ig含量最多，体积最小，约占70,~80,，升高说明既往感染 复制性降低。 IgA:是粘膜抗感染的重要因素，分为血清型和分泌型两种，约占10,~15,。 IgM:是最先产生的抗体，分子量最大，约占5,~10,在血管内防止菌血症，升高说明为早期感染。 IgE约占0.02,~1, IgE与过敏有关，寄生虫病有关，含量最少。|原发性巨球蛋白血症表现为IgM单独明显升高 53.补体(C) C3升高:移植手术、早期排异时。 C3降低:复性肾小球肾炎，链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎。 54.人体的淋巴细胞分为:T细胞，B细胞，K细胞，NK细胞。玫瑰花环试验可检测细胞免疫功能。 55.抗链球菌溶血素(ASO)，若升高，则为风湿热。 56.伤寒、副伤寒杆菌均为G杆菌，肥达氏反应(widal)是检测患者血清中有无伤寒，副伤寒沙门菌抗体的。 57.梅毒螺旋体抗体(TP)。非特异性抗体(筛选实验)1.RPG快速血浆反应素试验。2.USR不加热血清反应素试验。特异性抗体(确诊实验)1.TPTA 2.FTA-ABS 58.肿瘤标志检测:价值蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的重要指标。 59.淋病:分泌物的涂片检查。 60.抗核抗体(ANA)增加则为系统性红斑狼疮(SLE) 狼疮细胞(LEcell)。抗核抗体(ANA)是以细胞的核成为为靶抗原的自身抗体的总称。阳性主要见于SLE。