【doc】双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣喉功能重建21例分析

【doc】双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣喉功能重建21例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣 喉功能重建21例分析 东南大学 Un 学 i~ 报 (M ' ed 医 Sc 学 iE 版 diJSoutheastUnivMedScEd2.12,Feb;31(1):11卜ll2,一…,…''\'/'……? 111? 双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣 喉功能重建21例分析 李海云,赵青,褚建,陈金湘 (东南大学附属江阴医院耳鼻喉科,江苏江阴214400) :探讨喉癌行垂直部分喉切除术后的修复方法.方法:对21例T,T声门型,[摘要]目的 声门上型喉癌行 垂直部分喉切除术,术中运用单侧双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣进行 修复治疗.结果:术后拔管 率为100%(21/21),发声良好率为90.5%(19/21).结论:双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌 甲状软骨膜瓣是喉 垂直部分切除术后修复较理想的方法之一. [关键词]喉癌;垂直部分喉切除术;外科皮瓣;喉功能重建 [中图分类号]R739.65;R767.91[文献标识码]A[文章编号]1671— 6264(2012)01-0111-02 doi:10.3969/j.issn.1671.6264.2012.O1.026 Reconstructionoflaryngealfunctionusingthedoublepediclerelayflap ofsternohyoidmuscle,thyrohyoidmuscleandthyroidperichondrium LIHal.yun,ZHAOQing,ZHU.Jian,CHENJin.xiang (DepartmentofOtorhinolatyngology,AffiliatedJiangyinHospitalofSoutheastUniversity,Jiangyin214400,China) [Abstract]Objective:Toinvestigatereconstructivemethodsoflaryngealfunctionafterveaicalpartiallaryngectomy. Meth0ds:Twenty.onecasesofTlandT2glotticcancerandsuperglotticcancerweretreatedwithverticalpartial laryngectomy.Thelaryngealdefectfollowingpartiallaryngectomywasrepairedwiththedoublepediclerelayflapof sternohyoidmuscle,thyrohyoidmuscleandthyroidpefichondfium.Results:Thedecannulationratewas100% (21/21).Phonationwasrecoveredwellfor90.5%(19/21).Conclusions:Thedoublepediclerelayflapof sternohyoidmuscle,thyrohyoidmuscleandthyroidperichondriumisanidealmethodofreconstructionoflaryngeal functionafterverticalpartiallaryngectomy. [Keywords]laryngealneoplasmcarcinoma;verticalpartiallaryngectomy;surgeicaiflaps;reconstructionof laryngealfunction 喉癌手术中,喉垂直部分切除术在彻底切除病变 的同时,还能保留喉的呼吸,发音功能,极大地提高了 喉癌患者的生存质量.我科自2005至2007年对21 例喉癌喉垂直部分切除术患者采用双蒂接力肌状软骨 膜瓣(胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣)修复,取 得良好效果,现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 21例喉癌患者中男20例,女1例,年龄46,77岁. [收稿日期]2011.07一ll[修回日期]2011—10—08 [作者简介]李海云(1977一),男,江苏江阴人,主治医师.E-mail:otohnslhy@163.tom [通信作者]陈金湘E-mail:chjx0314@126.com ? 1l2?东南大学(医学版)2012年2月,31(1) 按2002年国际抗癌联盟(UICC)分期,声门型喉癌 TlNOM011例,T2NOM09例,声门上型喉癌T2N1M0 1例,全部病例均经病理学诊断为鳞癌. 1.2手术适应证 (1)声门癌:T,型肿瘤侵及一侧声带及前联合或 侵及对侧声带未超过前1/3;T:型肿瘤侵及声门下不 超过1cm或声门上不超过室带上缘,双侧声带活动正 常.(2)声门上型:室带或喉室肿瘤侵及声带,未侵及 杓会厌皱襞,双声带活动正常 1.3手术方法 在局部麻醉下行低位气管切开,插入麻醉插管,予 辅助呼吸及全身麻醉.取环甲膜水平弧形切口,翻起 颈阔肌皮瓣,分离双侧胸骨舌骨肌,于甲状软骨中线纵 行切开甲状软骨外膜,向两侧适当分离.横行切开环 甲膜,微型摆锯纵行锯开甲状软骨板,于健侧半喉向上 切开喉腔黏膜,充分暴露肿瘤.参照张立强等的方 法,由中线向外侧充分剥离患侧甲状软骨外膜,将甲状 软骨外膜同胸骨甲状肌与甲状舌骨肌一并游离,使此 二肌借甲状软骨膜连接(简称接力肌).沿胸骨舌骨 肌与接力肌之间作钝性分离,上至舌骨,下至环状软骨 下缘,分离时注意保护肌筋膜.于甲状软骨板后缘稍 向前纵行切开接力肌及甲状软骨外膜,形成双蒂接力 肌甲状软骨膜瓣.沿肿瘤边缘外3,5mm的安全界 切开,于甲状软骨内膜与甲状软骨板内侧面之间分离, 将肿瘤组织及声门旁间隙连同甲状软骨内膜整块切 除.充分止血后冲洗术腔,将接力肌及甲状软骨膜一 起,经残余甲状软骨板前缘翻人喉腔内,甲状软骨外膜 朝向喉腔面,其内缘分别与声门下,后联合披裂黏膜缝 合,前缘与胸骨舌骨肌内缘缝合包埋甲状软骨切缘,健 侧胸骨舌骨肌内缘与健侧声带,喉室,假声带切缘缝合 包埋健侧甲状软骨切缘,再次冲洗术腔,将双侧胸骨舌 骨肌向中线拉拢缝合,关闭喉腔. 2结果 所有病例术后均未行放,化疗,均于术后10,22d (平均14d)拔除套管,术后拔管率为100%(21/21), 与国内张晓斌等报道的结果相近.按屠规益等 提出的疗效分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,21例患者中发声良好l9例 (90.5%),差2例.经随访l一2年,均恢复至良好水 平.所有患者均在术后9,14d恢复经口进食.21例 中3年内死亡1例,死于脑血管病,失访1例按死亡计 算,因此,本组3年生存率为90.5%(19/21). 3讨论 喉垂直部分切除术后缺损的修复是手术成功的关 键之一.临床上喉垂直部分切除术后缺损的修复有多 种方法,有颈前皮肤(包括颈阔肌),颈前带状肌,胸骨 舌骨肌筋膜瓣等J,但因对修复组织取材的厚度和 长度的把握需有丰富的经验,故经验欠缺者往往难以 达到良好的手术效果.组织过分臃肿,术后肉芽增生 严重或瘢痕形成易导致喉狭窄,严重者常造成拔管困 难;而组织过少则易出现术后发音效果不佳,影响患者 交流.我科既往采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复,在术后 随访中发现,修复后术区较臃肿,新声门裂较小,患者 活动后有轻度气急情况.2005年后,我科采用双蒂胸 骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣进行喉功能重建, 在此过程中我们发现,接力肌上下均有蒂,可使其保持 一 定的张力,不易堵塞喉腔,因此,术后喉腔结构稳固, 不易塌陷;且因双蒂接力肌甲状软骨膜瓣其厚度适宜, 形成喉腔宽敞;此外甲状软骨外膜取材在同一术野进 行,操作方便,甲状软骨膜抗感染能力强,容易存活,不 易产生肉芽,有利于缩短拔管时间.软骨膜质地适中, 在发音时振动良好,该肌瓣血供可靠,易存活.本组无1 例发生肌瓣坏死现象.另外,该肌瓣长度及宽度均可根 据肿瘤切除后缺损范围大小调节,因此,适用范围较广. 由于本组病例数较少,随访时间尚短,故其远期效 果有待进一步观察. [参考文献] [1]张立强,栾信庸,潘新良,等.双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉 功能重建术[J].中华肿瘤杂志,2002,24(2)122. [2]张晓斌,王泰敏,拾景强,等.双蒂颈前带状肌及会厌在喉 部分切除术修复重建中的作用[J].齐齐哈尔医学院 2010,31(20):3250'3251. [3]屠规益,祁永发.舌骨肌瓣在部分喉手术中的应用[J].中 华耳鼻咽喉科杂志,1983,18(2)82-84. [4]屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床[M].济南:山东科学 技术出版社,2002:233—237. [5]周梁.保留喉功能的喉癌外科治疗[J].听力学及言语疾病 杂志2010,18(1):24.