特殊学生心理健康档案表
姓性学习2001.11.1 男 一般 出生年月 名 别 情况 6 学生
情况 班民健康 200804 汉 健康 班主任 级 族 情况
年姓名 与学生关系 工作单位 龄
父亲 武钢机制 家庭成
员情况 母亲
家长的教育方式:民主、宽松、放任?、严厉(打“?”选择)
1、人格完整 6、自我评价正确 1、健康状态 综
7、人际关系和谐 合2、智力正常 2、不良状态
心理健 评 8、心理行为符合 3、情绪健康 3、心理障碍? 康状况 价小学生的年龄特 4、意志健全 4、心理疾病 征
5、适应能力强 (打“?”选择)
其父亲在外地工作，很少回家。而母亲对他的教育简单粗暴，母子间的交
流很少，学习上对他的关心和督促更少。 他不适应学校规章制度的约束，纪律
较差，在学校里和老师、同学都很少沟通，不愿意交流。上课听讲极不专心，导致心理有时还会发出怪叫声，故意破坏纪律以引起他人的注意。
问题的主
要原因
其它原因或备注:
1、加强与家长的联系
经常性与其家长交谈，了解孩子最近在校内校外的表现情况，并希望家长改变
教育的方法，多加引导，逐渐使他走上正轨。 心理辅
2、讲究辅导的方式平时我对他多加关注，发现他的闪光点:热爱劳动，与同学导建议
能友好相处等后及时表扬。以平等、商讨式的方式与其交流，培养他在校有事及做法
常与老师、同学交流的好习惯。课堂上，多加鼓励和启发，引导他慢慢愿意回
答老师的问题，树立信心后他也不再恶意破坏纪律了
注意:此表填写一定要如实～
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