【doc】骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一例报告

【doc】骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一例报告 骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一例报 告 T?l99? ? 病例报告? 骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一例报告 安智全曾炳芳 【关键词】神经麻痹;牵引 【中图分类号】R746.9【文献标识码】B【文章编号】1671.7600(2005)02—0199 —02 阴部神经损伤是创伤骨科领域中一种罕见的并发症:见于 在骨科牵引手术床上行股骨干骨折内固定手术和牵引过程中, 主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为会阴区的感觉异常和阴茎勃起功能障碍我科 发生一例,现报告如下一 病例资料:患者,男,45岁,身高180era,体重70kg,汽车司 机,车祸致右股骨干中上段粉碎骨折伤后14h患者出现神志 恍惚,但脑部CT检查未见异常.血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 SaO199.9%血常规 检查提示血红蛋白109g/L.血,尿中均未找到脂肪滴予输血, 吸氧及激素治疗,患肢胫骨结节牵引:伤后3cl患者神志恢复正 常,肢体神经功能检查未见异常.伤后第11天,连续硬膜外麻 醉下在骨科牵引手术床上仰卧位,右下肢持续牵引状态下行闭 合复位,SmithNephew?型交锁髓内钉内固定.手术用时 5.5h:术后第2天患者诉会阴部感觉麻木,阴茎勃起不能.追问 病史患者伤前有正常的性生活,术前阴茎勃起正常.检查发现 会阴部及阴囊肿胀,皮下瘀血,会阴区刺痛消失.晚间勃起试验 (NPT)提示夜间无阴茎勃起.予以会阴部热疗,vitB20rag,3 次/天,口服以及中医中药治疗.术后2个月会阴部感觉功能恢 复正常,术后4个月阴茎恢复正常勃起功能 讨论:有关股骨髓内钉内固定术后阴部神经损伤国内外 仅报道42例,其发生率高达15%.男性多见,也有女性发生 的报道…. 阴部神经由第2,3和4骶神经前股组成,自梨状肌下孑L穿 出骨盆至臀部,跨过坐骨棘,经坐骨小切迹至坐骨直肠窝的侧 壁,在阴部管内分成三支:肛门神经,会阴神经及阴茎背神经. 肛门神经支配肛门外括约肌及肛门周围皮肤感觉.会阴神经由 阴部管的前部分出,其肌支支配会阴浅横肌,球海绵体肌以及 坐骨海绵体肌,皮支分布于阴囊的皮肤.阴茎背神经自阴部管 发出后沿坐骨下支和耻骨下支前行,分支分布于阴茎海绵体, 阴茎背侧的皮肤,包皮以及阴茎头. 在骨科牵引手术床上复位,髓内钉内固定时阴茎背神经可 能被卡压于耻骨联合和牵引床会阴挡杆之间,造成神经轴突变 性或神经受到牵拉所致而引发阴部神经麻痹一. 阴部神经损伤可能与手术过程中的体位有关,仰卧位发生 损伤的几率相对较高….因为仰卧位进钉时髋关节内收增加, 牵引的力量加大,也可能与牵引手术床会阴部挡杆的直径有 关:直径小,局部压力集中,容易造成神经损伤. 作者单位:200233E海市,上海交通大学附属第六人民医院骨科 文献报道认为使用重建钉发生阴部神经损伤的儿率较高, 可能与手术难度较高,手术时间长有关殴骨干骨折髓内钉 固定术后阴部神经麻痹的4例患者均体型偏瘦,可能是由于会 阴部皮下脂肪组织薄,阴部神经缺乏保护, 防止阴部神经麻痹的关键在于降低手术中牵引的力量,减 轻会阴部挡杆对阴部神经的压力.手术中牵引力量的大小与损伤 和手术之间的时间问隔长短有关如果髓内钉手术需延迟进 i彳,术前应充分牵引以减少软组织挛缩力量要大的足以维持肢 体长度甚至稍过牵,同时摄片了解骨折短缩的程度,以免因骨折 缩短不得已增加术中牵引的力量,引发阴部神经损伤r一安置患 者体位时要避免挡杆直接在耻骨联合上加压麻醉后肌肉应能 完全放松,以免影响复位,最终导致牵引力量的增加此外还应 尽可能减少大力牵引的时间.如在仰卧位复位,宜尽可能减少 牵引的力量,同时最大限度地降低内收.只在选择进点,放置 导针,扩髓和插入髓内钉的过程中置髋关节于内收位,其它操 作如软组织的分离以及伤口的关闭应尽可能在外展位进仃: 阴部神经损伤的临床表现主要为会阴部感觉异常和阴茎 勃起功能障碍.通过对感觉和功能障碍的分析发现不是所有的 男性阴部神经麻痹都会影响勃起功能.相反感觉神经终末支较 运动支更容易产生麻痹r. 由于阴部神经损伤的部分为终末支且主要是神经轴突变 性,多数能够自行恢复.文献报道最短3dt,最长8个月…,多 数在术后6个月内恢复正常的性功能【感觉恢复先于勃起功 能恢复-o.,预后良好.不需要特别治疗,常规使用神经营养药及 物理治疗 参考文献 1KaoJT,Bu~onD,ComstockC,McClellanRT,CarrageeE. Pudendalnervepalsyafterfemoralintramedullarynailing.J O~hopTrauma.1993.7:58—63. 2SoulieM.VazzolerN.SegainP.ChOn1.PlanteP.Urolog— icalconsequencesofpudendalnervelraunladuringollhopedic surgery:reviewandpracticaladvice.ProgUrol,2002,12: 504—509. 3BrmnbackRJ,EllisonTS,MolliganH,MolliganDJ,Mahaffe. v S,SchmidhauserC.Pudendalnervepalsycomplicatingin— tramedullarynailingofthefemur.JBoneJointSurg(Am), WWW.chinjot.con 1992.74145(I.I4556I^—ILIl-?l 4II,>fi??…^JII?i_hI?1川-IIt.Pud,-.iI—c?ii]~11一l'indu~I?I mlll…ill1llll_hllI_lI-li…1?…IluIrl|In】rlahb^r..porlol52I'525 _.…rH'Jl…PJ…iiIirg'I"}1qR164:I36一I 5FlHIII_JMI'^l_nn'iBTIllllPli.IilrnI?Illllll…i1Ira,-hnrl_ InhI?t?Ii…IJil【1『IIIl_I992,I2n.:72-27h KJ.kuiiiiIliJI._,?tilllllllJIl hvfrL1I【…tahle()rlJlIl", 双髋关节后脱位合并双侧股骨头骨折一例 于金河彭阿钦李增是 【关键佩】裁炙肯眦般, 【中图分类号】1168342【立献标识码】13【文章编号1167卜76(1(1i2f)f[15102.0200.I 嫡倒资料:懋弼23孝,自驾驶农IIJ轮.写l1.押摧. 双愫部酸掩当州感疆髓:搀墒活-量体愤烈靛置. 内忾,内雒.髓是节II,M~.凡转于佟疆愫蔓.关节发垃衍 动好.感觉正常.址一匕动脉搏动好:髓荚活曲嘎限rl搁定, 线片:"髋关_『j量脱恤台井以敬,制院后麻下jr 攫髓戈爷F汝复忙复f籼一fl暖主腔青牵一jI2d.r糯 :碾股骨骨折l罔1),线片示议雎爿-爿折c!31?奸 姓删雷钎切开复血【ii;l定求.水pIi见"~iii"内F疗饲垃2iii× 图2 怍荇位:050135It家市.IL"【刊旃院刨协急鞭I.L iI舶 ^4j 1(1403rf1l ?-.甓 ?l"?j--kJ,,年l衙I^I.rJ上}刊I5-ttx I…I).4?rI.10--lllx(}5Llll×『)4l…k丝iII啦 【Z.小骨块取术『卦{续Hr,?jI.中一jT 睐:djfi~:魍1靠6心然扶理撄下地随:崽rilc; 鞋噬搏蛹.髓是罹fill坫1【常.,线lj1:寸折愈l,,f.f.I睑 硬刈米见脞骨头,死 l九色:一H删髓芫晤H兑位台',11廿#"瓤 丘r刊电位台计双禹'头'折『昧.ll曼儿;患暂 啦0较f!乇蛙t髓域慷均处{呵m江l_H髓收值当 能h{摩J漆;Hj,撞.fi力J卣j"世Ij【f々年姓脞..篷 H胜忖J^髓节关节.攫悦,脱f11j吐,lJ1下敲髓叫 缘叭?卜9JJ,他睃骨虫H折IIjIl】j划们.聋{t.选 成0I甘1嘶脱对折眦肖.丧骨折多杖.卜fI:雌同曲【撕 l城髑J仃睁ll;带附荷挺JlI?『I兰?I,卟l广I恻n々.L中骶. 趣雅黼门缘卵?力的,Ji】r,l?】.蔓崩陷骨 折卓?l[三软骨啐坡簖离.同r髓11'折世性坝甘 折.-r于这{fl,Ilg.憧伴H折似flip『I;iLrli)~f.筻.』.:墁对 c丁一此MHI1瞬腔骨.僦flft411r.进.芒if 棠2"lli'疗浊多学并'^髓是记忙'引1督 " 13r,走内有游离骨块成千丰:降开…圳寻11折{ILl定 . f俺复笼的甲黹和柽?.?i.ti,j舞美II.j"li? 小骨斤.捧f【l清际取IiI『蹄l【ll_l-Ii---II.岐I{螺 钏删止或毫心螺订内?圮.井把螺?川,措i弧 n榔复泣可以清蔓内胖肚.如!刮化1i砖受 旧逝粤.同I骨折愈台前要J监吼砸II引打C蛳地沂.观譬 雎骨坏寝'}. rllIl圳:2lH.(33.04 一1,叠蛐:棼l,.H-i ?.'.l'II1IiItll』? .1{ : 线 位"x 一一口蚍 他圬位 复篮 圻戋折 髓苛髓? 碰头杖