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58突发公共卫生事件相关信息报告卡(1)

58突发公共卫生事件相关信息报告卡(1)58突发公共卫生事件相关信息报告卡(1) 58突发公共卫生事件相关信息报告卡 (1)_移动文库突发公共卫生事件相关信息报告卡次) 末例病人发病时间: 年月日时分主要症状:1、呼吸道症状;2、胃肠道症状;3、神经系统症状;4、皮肤粘膜症状;5、精神症状;6、其它 (对症状的详细描述可在附表中详填) 主要体征:(对体征的详细描述可在附表中详填) 主要措施与效果:(见附表中的选项) 附表:传染病、食物中毒、职业中毒、农药中毒、其他化学中毒、环境卫生事件、群体性不明原因疾病、免疫接种事件、...

58突发公共卫生事件相关信息报告卡(1) 58突发公共卫生事件相关信息报告卡 (1)_移动文库突发公共卫生事件相关信息报告卡次) 末例病人发病时间: 年月日时分主要症状:1、呼吸道症状;2、胃肠道症状;3、神经系统症状;4、皮肤粘膜症状;5、精神症状;6、其它 (对症状的详细描述可在附表中详填) 主要体征:(对体征的详细描述可在附表中详填) 主要措施与效果:(见附表中的选项) 附表:传染病、食物中毒、职业中毒、农药中毒、其他化学中毒、环境卫生事件、群体性不明原因疾病、免疫接种事件、医疗机构内感染、放射卫生事件、其他公共卫生事件相关信息表注:请在相应选项处划“〇” 《突发公共卫生事件相关信息报告卡》填卡说明填报单位(盖章):填写本报告卡的单位全称填报日期: 填写本报告卡的日期报告人:填写事件报告人的姓名，如事件由某单位上报，则填写单位联系xx:事件报告人的联系xx 事件名称:本起事件的名称，一般不宜超过3 0字，名称一般应包含事件的基本特征，如发生地，事件类型及级别等信息类别:在作出明确的事件类型前画“〇” 突发事件等级:填写事件的级别，未经过分级的填写“未分级”，非突发事件仅适用于结案报告时填写确认分级时间:本次报告级别的确认时间初步诊断及时间:事件的初步诊断及时间订正诊断及时间:事件的订正诊断及时间报告地区:至少填写到县区，一般指报告单位所在的县区发生地区:须详细填写到乡镇(街道)，如发生地区已超出一个乡镇范围，则填写事件的源发地或最早发生的乡镇(街道)，也可直接填写发生场所所在的地区详细地点:事件发生场所所处的详细地点，越精确越好。事件发生场所:在作出明确的事件类型前画“〇” 如是医疗机构，其类别:选择相应类别，并选择事件发生的部门。如是学校，其类别:选择学校类别，如发生学校既有中学，又有小学，则为综合类学校，余类似事件信息来源:填写报告单位接收到事件信息的途径事件信息来源详细:填写报告单位接收到事件信息的详细来源，机构需填写机构详细名称，报纸注明报纸名称，刊号、日期、版面、电视注明哪个电视台，几月几日几时哪个节目、互联网注明哪个URL地址、市民报告需注明来电号码等个人详细xx、广播需注明哪个电台、几时几分哪个节目事件波及的地域范围:指传染源可能污染的范围新报告病例数:上次报告后到本次报告前新增的病例数新报告死亡数:上次报告后到本次报告前新增的死亡数排除病例数:上次报告后到本次报告前排除的病例数累计报告病例数:从事件发生始到本次报告前的总病例数累计报告死亡数:从事件发生始到本次报告前的总死亡数事件发生时间:指此起事件可能的发生时间或第一例病例发病的时间接到报告时间:指网络报告人接到此起事件的时间首例病人发病时间:此起事件中第一例病人的发病时间末例病人发病时间:此起事件中到本次报告前最后一例病例的发病时间主要症状体征:填写症状的分类主要措施与效果:选择采取的措施与效果附表:填写相关类别的扩展信息附表1 传染病相关信息表转送定点医院;8、隔离观察;9、特异性治疗;10、明确诊断;11、采样检验;12、就地隔离;13、其他事件控制措施: 1、隔离传染病病人;2、区域实行疫情零报;3、开展流行病学调查;4、筹资免费救治;5、多部门协作，群防群治;6、落实各项公共卫生措施;7、政府成立专项工作组织;8、区域实行疫情日报;9、国家卫生部已公布该事件信息;10、启动本县区级应急预案;11、预防性服药;12、启动本省级应急预案;13、启动全国应急预案;14、专家评估;15、上级督察和指导;16、针对新病种出台新方案 ;17、调拨贮备急需物资药品;18、宣传教育;19、消毒;20、疫苗接种;21、疫点封锁;22、医疗救护;23、现场救援;24、群体卫生防护;25、其他注:请在相应选项处划“〇”。附表2 食物中毒事件相关信息表责任单位:1、食品加工厂;2、批发零售单位;3、饮食服务单位;4、集体食堂;5、食品摊贩;6、家庭; 7、其他病人处理过程:1、催吐导泄;2、明确诊断;3、对症治疗;4、抗生素治疗;5、使用解药药物;6、抢救病人;7、采样检验;8、中毒情况调查;9、特异性治疗;10、其他事件控制措施:1、封存可疑食品;2、抢收中毒病人;3、宣传教育;4、检验可疑食品;5、追查事件原因; 6、加强食品卫生安全管理;7、其他注:请在相应选项处划“〇”。

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