冠脉造影+PTCA术前术后的护理
1 概念
冠心病介入诊断和治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架术。它具有诊断准确、疗效显著、创伤小等特点。
2 术前护理
(1)除对患者进行必要的体检外，向患者及家属介绍冠心病概念，介入治疗的目的、意义、方法及必要性。缓解患者紧张的情绪。
(2)练习床上大小便、呼气屏气动作以及有效咳嗽。
(3)备皮。
(4)过敏试验:询问过敏史，青霉素和碘过敏实验
(5)建立静脉通道
(6)术前四小时禁食，排空大小便，携带病历及所需物品送至手术室。
3 术后护理
(1)绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视，保证患者充分休息。
(2) 持续心电监护 严重的心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因。持续心电监护是预防早期一些术后并发症对关重要。严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等。 (3) 严密监测血压 PTCA术后易发低血压。主要原因有:冠状动脉残余阻塞;后腹膜出血;血容量不足;心包填塞，所以要严密观察血压变化。
(4) 抗凝期间护理 术中肝素化以及术后常规给予抗凝治疗预防术后血栓形成，因此需观察有无穿刺部位活动性血肿的形成、皮肤或输液部位淤斑、牙龈出血等低凝状态的出现。伤口采用绷带“8”法包扎，使其按压充分，伤口处血小板凝聚力增强，抵抗股动脉内压力的对抗力增大，以有效的防止出血。一般需下肢伸直，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，平卧24小时。如果出现穿刺处出血，需延长卧床时间，要求病人拔管8,内手术肢体完全制动，绝对卧床24,，48,内仍卧床休息，72,再下床，有效地降低出血的发生率。 (5)观察双下肢及足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动。
(6)术后多饮水 6至8小时饮水1000~2000ML，促进造影剂排除。
(7)拔管综合症的预防及护理 拔管时因病人过分心理紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋可致心率慢，血压低甚至出现低血压休克，如抢救不及时，可造成死亡。拔管前必须注意:对紧张、伤口剧痛患者必须使其身心放松，同时在伤口皮下注射利多卡因50,100,
,。两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压。按压伤口力度以触摸到足背动脉搏动为准。同时备好多巴胺、阿托品，空针等抢救物品。
(8) 饮食方面 予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少食多餐，以免加重心脏负担。因卧床消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂外鼓励患者多吃水果、蔬菜，排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全。
(9) 心理护理 冠心患者心理压力大，存在焦虑恐惧的心理。因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。帮助患者消除焦虑恐惧心理，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂。 (10)控制冠心病等心脏病的危险因素，包括治疗糖尿病、高血压、戒烟、戒酒，改变不良生活习惯。
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