管道隐蔽工程验收记录
鲁SN-012
工 程 名 称 施 工 单 位
分项工程名称 监理(建设)单位
环 境 温 度 ? 验 收 日 期
图号和管线号 管 径
数 量 材 质 接头形式
工作介质 防 腐 绝 热 隐蔽方法: 简图及说明:
验收结论
施 工 单 位 监理(建设)单位 专业工长: 专业质量检查员: 项目专业技术(质量)负责人: 监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人):
(公章) (公章)
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