颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术的手术配合

颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术的手术配合 颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定 术的手术配合 第37卷第6期 Vo1.37No.6 南华大学?医学版 JournalofUniversityofSouthChina(MedicalEdition 2009年11月 Nov.2009 颈椎前路椎体次全切减压植骨融合 内固定术的手术配合 刘文胜 (南华大学第一附属医院手术室,湖南衡阳421001) ? 护理医学? 摘要:目的探讨颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术的手术配合要点.方法2004年1月 一 2008年2月进行376例颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术手术,颈椎损伤组118例,颈椎病组258例, 统计手术时间及出血量, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 护理要点及术中,术后并发症,提出术中护理的方法和重点.结果手术时间颈椎 27.4min相比没有明显差异(P>0.05);损伤组85.5?17.7min,与颈椎病组89.0? 出血量颈椎损伤组450.8? 81.6mL,大于颈椎病组312.4?88.7mL(P<0.01).1例手术结束后右上肢不能活动,立即打开伤口,调整植入 物,术后恢复;1例手术结束30min后四肢活动度降低,经及时打开伤口,清除血肿,术后恢复,其他患者均手术顺 利,术后效果满意,无伤口感染,异物存留等并发症.结论颈椎前路椎体次全切减压 植骨融合内固定术是一种 安全有效的手术方法,医护之间的密切配合是保证手术成功的关键. 关键词:前入路;颈椎手术;手术护理 中图分类号:11472.1文献标识码:B文章编号:1672—7444(2009)06—0753—03 颈椎病,颈椎外伤是脊柱外科的常见疾病.颈 椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定手术是该类 疾病有效治疗手段之一,通过从椎体的前方直接切 除病变的椎间盘,部分椎体,骨化的后纵韧带等致压 物完成有效减压,然后在减压后的骨槽内植人钛网 或自体髂骨并用钛板固定重建颈椎的稳定性l】.2J. 本院自2004年1月一2008年2月共行此类手术 376例,现就其护理总结如下. 1临床资料 患者376例,颈椎损伤组118例,其中男96 例,女22例;年龄7—62岁,平均41.2岁;单节段 113例,双节段5例.颈椎病组258例,其中男136 例,女122例;年龄34—76岁,平均53.6岁;单节段 204例,双节段54例.钛网加钛板固定256例,自 体髂骨加钛板固定2O例. 收稿日期:2009—05-25 通讯作者:刘文胜,本科,主管护师,E—mail:}20050416@sina.eom 2术前准备 2.1术前访视 巡回护士应于术前到病房了解患者的健康情 况,向患者简单介绍手术室环境,手术过程及术前 注意事项,解除患者思想顾虑,树立患者手术成功的 信心,使其能以良好的精神状态主动配合手术及护 理工作,同时进行气管推移训练. 2.2用物准备 常规颈椎前路手术器械包,颈椎前路内固定器 械,取自体髂骨用的宽骨刀或摆锯,单极高频电刀 (须处理椎动脉的加备双极高频电刀),C形臂x线 机,骨科多功能透视手术床,骨蜡,明胶海棉等并保 持相应设备功能良好. 3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1协助麻醉患者入室后再次查对无误后于 753 下肢建立静脉通道,尽量陪伴在患者身边,保持手 术间适宜的温度,湿度,注意患者的保暖,协助麻醉 师进行全身麻醉并留置导尿. 3.1.2体位安置患者取仰卧位,肩下垫一3cm 厚的软垫,颈下垫一5cm厚的"U"形硅胶软垫,充 分伸展颈部,头部后仰,垫头圈,头部两侧用沙袋固 定,保持头颈位置中立.于取髂骨的一侧臀下垫一 小方垫,将一侧骨盆稍抬高,固定于手术床上. 3.1.3术中观察术中巡回护士要密切观察患者 心率,血压,氧饱和度变化,注意尿量及出血量,保持 静脉通畅.发现情况及时报告医生,积极做好抢救 准备,防止发生意外.严密关注手术的进展,保证台 上物品的需要,及时调节电刀,电凝的输出功率及无 影灯的亮度和照射角度,以利手术的顺利完成. 3.1.4术毕护送手术结束后及时戴好颈围并通 知病房护士做好准备,由麻醉师,手术医生,巡回护 士一起护送至病房,与病房护士交接输血,输液,生 命体征,术中情况及局部皮肤情况等.在搬动患者 时保持其头,颈,躯干平直,避免头颈屈伸,侧屈,旋 转及震动. 3.2械护士配合 提前洗手整理器械并清点敷料,给C形臂x线 机套上一次性无菌套,避免术中透视时污染手术无 菌区.手术操作步骤及配合方法:(1)协助消毒铺 无菌巾,需取髂骨者应分开消毒铺无菌巾,用贴膜固 定好.从某侧胸锁乳突肌内侧缘切开皮肤,用电刀 和血管钳沿着颈动脉鞘逐层分开肌肉组织,出血时 递给主术止血钳钳夹,一助钳带1#或4#线结扎. (2)用颈椎前路自动拉钩或小S拉勾暴露切口,用 电刀切开前纵韧带,暴露颈椎,颈椎暴露止血彻底 后,给主术定位针(用直止血钳夹住注射器针头或 内固定器械自带的定位器)插在椎间盘上经C臂透 视定位.(3)以上法继续显露颈椎,给主术尖刀切 开减压椎体上下方的两个椎间盘,再交替给主术2 nlrll的直髓核钳和小刮匙取出椎间盘,二助用干纱 布随时清除髓核钳上的组织,一助随时吸引,暴露手 术野.(4)于减压椎体邻近的上下椎体装上椎体撑 开柱,用椎体撑开器适度撑开.给主术双关节咬骨 钳行椎体次全切,切除达椎体后部皮质骨时改用1 lrlrtl和2n?n的枪状咬骨钳切除剩余部分椎体皮质 骨达后纵韧带.如选用钛网重建减压后的椎体,减 压所得的碎骨应及时收好备用,椎体减压的宽度必 须超过钛网的直径.止血彻底后给主术脑膜勾和尖 刀切开后纵韧带,再继续给主术1mm枪状咬骨钳 清除后纵韧带及潜行减压椎体后方的骨赘彻底减 754 压,用终板刮匙刮除上下椎体的软骨终板.在此整 个步骤中,一助经常用20mL的注射器冲洗切口并 及时吸引,二助帮助清除主术器械上的组织.(5) 比量好钛网及钛板的长度,对于选用钛网重建者将 减压所得的碎骨植入钛网内,在次全切的椎体内置 人钛网或髂骨块,再用钛板固定,经透视确定位置良 好后锁紧.如植入髂骨则用植骨螺钉固定髂骨于钛 板上.(6)先后双氧水及生理盐水冲洗切口,放置 引流,关闭切口.(7)病人麻醉清醒后,如四肢活动 度好,方可撤除手术及内固定操作器械. 4结果 手术时间颈椎损伤组85.5?17.7min,颈椎病 组89.0?27.4min,两组手术时间没有明显差异(P >0.05).出血量颈椎损伤组450.8?81.6mL,颈 椎病组312.4?88.7mL(P<0.O1).其中1例手术 结束后右上肢不能活动,立即打开伤口,调整植入 物,术后恢复;1例手术结束30min后四肢活动度降 低,经及时打开伤口,清除血肿,术后恢复,其他患者 均手术顺利,术后效果满意,无伤口感染,异物存留 等并发症. 5体会 颈椎前路手术切口简单,但其邻近的神经,血管 及其它器官较多,操作不慎很容易引起多种并发 症-3J.巡回护士必须术前访视,对患者的一般情况 有基本了解,麻醉插管的通气过程中协助按压上腹 部,防止胃液反流引起窒息,术中一定要注意生命体 征和出血量的观察.器械护士必须了解手术计划, 熟悉手术操作的每一个细微的步骤和每一个医生的 习惯,如此才能做到配合积极主动.医护的良好配 合是手术成功的保障. 5.1体位 安置体位垫时须同时抬起头和颈肩部,防止突 然抬起肩部而引起颈椎脱位.并颈下垫一5cm厚 的"u"形硅胶软垫,肩下垫一3cm厚的软垫即可保 持颈椎的自然曲度.头不可过度后仰-4J,否则放入 内固定后会影响颈椎的自然曲度造成人为的神经压 迫;颈后不可悬空,否则手术操作中向后加压时有可 能导致颈椎骨折的严重后果.头颈尽量固定于中立 位,避免因头颈旋转而导致内固定位置不居中及影 响内固定强度. 5.2出血的观察 颈部组织分离时主要注意甲状腺上,下动脉,采 取或结扎或避开的方法,而在减压时尤其是椎动脉 减压时一定要注意避免椎动脉的损伤,因为椎动 脉是主动脉的二级分支,压力高,而且由于它通过横 突孔时,被周围的组织固定,不易弹性回缩,一旦损 伤出血量大.在减除椎动脉的压迫时,选择1—2 mrs超薄的枪状咬骨钳,用双极电凝止血,一旦出血 巡回护士立即快速补血补液,洗手护士立即准备棉 片加明胶海绵用于压迫止血,双管吸引,同时备好带 线接扎或用0/4滑线缝合血管.本组颈椎外伤组与 颈椎病组手术时间没有明显差别,但术中出血量颈 椎外伤组大于颈椎病组,这可能与颈椎外伤患者大 多合并有颈椎新鲜骨折软组织损伤有关,故在为此 组病人进行手术时,更要密切观察出血量,及时补 液,输血,防止失血性休克的发生. 5.3器械配合 主刀医生及器械护士在术前一天应认真准备颈 椎前路手术特殊器械,防止因配套器械的缺少而耽 误手术时间.器械护士必须仔细了解各器械名称及 用途,并反复核对钢板和螺钉的规格长度,术中根据 手术进程及需要恰当的传递器械,做到配合主动,快 捷,正确,有条不紊,使手术能在最快的速度下完成. 术后器械不能马上撤走,必须等麻醉清醒四肢活动 正常后才能撤走,以免二次手术时因没有备用器械 而耽误抢救时机,造成病人瘫痪.手术开始和结束 前必须反复清点器械,敷料的数目,防止遗留于切口 中. 参考文献: [1]王万明,庄颜峰,李杰,等.颈椎前路钢板在脊髓 型颈椎病前路手术中的作用[J].颈腰痛杂志,2003, 24(3):129—131. [2]魏淑慧,张秋霞.颈椎前路手术治疗外伤性截瘫患者 术后的护理[J].齐鲁护理杂志,2005,l1(1):17一l8. [3]温国宏,曹文华,王达义.脊髓型颈椎病前路手术治 疗分析[J].实用骨科杂志,2004,10(6):525—526. [4]陈雄生,贾连顺,曹师锋,等.颈椎前路手术的并发症 [J].中华骨科杂志,2003,23(11):644—649. (此文编辑朱雯霞) (上接第704页) 调CDK2的表达,通过刺激细胞增殖,抑制凋亡,参 与肿瘤的发生发展.COX一2,CDK2是胃癌中有重 要作用的指标.将为胃癌治疗方面奠定了实验基 础,也为临床上新的基因药物开发提供了依据. 参考文献: [I]ChenCN,SungCT,InmtL,eta1.Clinieopathologicass~i. ationofcydo—-oxygenaselandcyelooxygenase2expres?? sloningastricadenoeareinoma[J].AnnSurg,2001,233 (2):1831. [2]XueYW,ZhangQF,ZhuZB,eta1.Expressionofcycloox— ygenase——2andclinicopathologlcfeaturesinhumangas?? trieadenocarcionma[J].WorldJGastroenterol,2003,9 (2):2501. [3]胡端敏,冯一中,王少峰.COX一2与MMP一7蛋白在 胃癌中的表达及临床意义[J].苏州大学医学版, 2008(1):88—9o. [4]郑安锡,霍钢,黄晓明,等.细胞周期相关蛋白cye- linE,CDK27一(kip1)在垂体腺瘤中的表达,2009, (3):13—17. (此文编辑蒋湘莲) 755