执业医师变更注册流程 执业医师变更
表
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医师变更执业注册申请审核表
姓 名: 医师资格 级别:
类别:
医wwW.wenku1.com师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码:
填表时间: 年 月 日
中华人民共和国卫生部监制
填 表 说 明
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1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写,表3-5由有关部门填写,封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年、月、日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的,申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构名称、登记号、地址及邮政编码
11、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的,按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多,可另加附页。
表1
表2
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表3
表4
表5
附表:
咸阳市医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明
咸阳市医师变更注册应提交
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
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1、《 医师变更执业注册申请审核表》;
2、《医师资格证书》、《医师执业证书》、毕业证、身份证原件复印件; 3、拟执业机构单位聘用证明及其医疗机构执业许可证副本原件、复印件; 4、咸阳市辖区以外变更到辖区以内的人员还需提供《变更通知单》。
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