奈瑟氏菌属

奈瑟氏菌属 第28章奈瑟氏菌属Neisseria1.德A.L.S.Neisser医生为第一位描述淋病球菌者。2.淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae和脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis为人类病原。其他存在咽头和鼻咽腔的黏膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面。偶有存在肛门、生殖器官、生殖器官的黏膜表面。3.需氧G-球菌并排成对。不具运动性不形成内孢子。4.常形成荚膜encapsulated氧化酶阳性大都产生触酶配合Gramstain可做快速鉴别诊断。5.可氧化碳水化合物而产生酸。6.和其他奈瑟氏球菌属细菌的不同点淋球菌只能以葡萄糖行发酵作用。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis其他奈瑟氏菌属OtherNeisseriaSpecies淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae生理与构造 PhysiologyandStructure1.非常挑剔需巧克力培养基加入Arg、Hypoxanthine、uracil和可溶性淀粉於潮湿及CO2存在下才易生长。2.最适宜生长温度为3537?冰冷环境不易存活。且不耐乾燥和脂肪酸。3.铁分子为其生长与代谢所必需藉结合转铁蛋白transferrin、乳铁蛋白lactoferrin和血浆素hemoglobin获取铁分子。4.难由临床检体分离培养但易人?人。5.G-外表被覆由菌毛蛋白pilinprotein所构成的菌毛pili。无菌毛者不具毒性。6.菌毛蛋白的抗原和菌毛蛋白的表现改变对此菌的再度感染即失去免疫力。?难发展出有效疫苗。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae生理与构造PhysiologyandStructure7.外膜有三种主要蛋白质1Por蛋白质形成外膜的孔或通道。依其与单株抗体作用引起的凝集反应可分两类血清型PorA共18种和PorB共28种。2Opa蛋白质opacityprotein混浊蛋白为膜蛋白可与上皮细胞结合。3Rmp蛋白质reduction-modifiableprotein可修饰还原蛋白可抑制宿主产生抗体反应。8.细胞壁中最主要抗原为脂寡糖lipooligosaccharideLOS由脂质A和核心寡糖组成似脂多糖LPS并具内毒素活性但比LPS少了菌株特异性的O多糖体抗原。9.淋球菌蛋白可分解IgA具蛋白酶功能和青霉素具β-内醯胺酶功能。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae致病因与免疫PathogenesisandImmunity1.附著在黏膜细胞?穿入细胞并增殖?进入上皮下腔造成感染。2.菌体接触细胞?Opa蛋白与宿主细胞表面紧密结合?进入上皮细胞。3.Opa蛋白可抑制细菌与吞噬小体融合?防止细菌被杀死。4.LOS可活化补体释出C5a成分?活化吞噬细胞引起发炎反应。遗传上缺乏补体者易引发全身疾病。5.LOS可刺激引发炎症反应释出肿瘤坏死因子-α?疾病相关症状。6.人体主要产生IgG中的IgG3。Por抗体少但易检测到菌毛蛋白、Opa蛋白和LOS之血清抗体。7.IgA1protease 可分解IgA1提供细菌感染黏膜。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae流行病学Epidemiology1.淋病只发生在人类无其他宿主。2.主要藉性接触传染女性无症状带菌比例较男性高。3.直肠和咽喉比生殖道感染更易成为不显性感染。临床疾病Clinicaldiseases1.男性感染主要局限在尿道25天潜伏期自尿道排出脓液和排尿困难现象。有些发生副睾丸炎epididymitis、前列腺炎prostatitis和尿道周边脓疡periurethralabscesses。2.女性主要感染部位为子宫颈因此菌感染子宫颈内的上皮细胞但不感染阴道的鳞状表皮细胞阴道排出排泄物、排尿困难和腹痛等。有些发生输尿管炎salpingitis、卵管卵巢脓疡tuboovarian和骨盘炎。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae 临床疾病Clinicaldiseases3.少数伴随败血症之传播感染和皮肤与关节的感染。症状包括发烧在手根、膝盖和脚踝处有移动性关节炎migratoryarthralhias、化脓性关节炎suppurativearthritis。在身体末端出现红斑性小脓泡。4.另引起 1Fitz-Hugh-Curtissyndrome肝脏周边发炎综合症侵犯腹部引致肝脏周围炎及阑尾炎。1930年及1934年由Dr.CurtisDr.Fitz和Dr.Hugh等医生在感染淋球菌导致输卵管炎患 者发现。患者右上腹腔疼痛或不适。2化脓性结膜炎purulentconjunctivitis。3新生儿分娩时感染造成新生儿眼炎opththalmianeonatorum。4男同性恋者肛门直肠淋病anorectalgonorrhea5咽喉炎pharyngitis。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae实验室诊断LaboratoryDiagnosis显微镜检查Microscopy1.抹片Gramstain对尿道炎患者检出率高但对无症状或其他疾病患者不高均需作培养再确认。培养Culture1.检体尿道、子宫颈、摄护腺、阴道、直肠黏膜、咽喉的脓或分泌物。不可使用棉花采检棒脂肪酸抑制奈瑟氏菌生长2.1选择性培养基modifiedThayer-MartinmediumMTM添加Vancomycin万古霉素抑制G。Colistin黏菌素抑制G-。Nystatin制霉菌素抑制真菌。2非选择性培养基Chocolatebloodagar淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae实验室诊断LaboratoryDiagnosis培养Culture3.血液培养中的抗凝血剂 SPSsodiumpolyanetholsulfonate会抑制奈瑟氏菌生长。4.一般培养基中含脂肪酸或微量金属皆可抑制菌生长。5.检体乾燥?菌易死亡勿将冰冷检体直接接种到预温的培养基。鉴定Identification依氧化酶阳性、於MTM培养G-双球菌?致病性奈瑟菌属最检测细菌所产生的酸是来自葡萄糖。基因探针geneticProbes1.可检测淋病双球菌和披衣菌chlamydia。2.缺点无法检测出抗药性菌株。血清学Serology敏感度和专一性不高暂不推荐使用。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae治疗、预防与控制TreatmentPreventionandControl1.目前不再使用青霉素的原因1抗药性2藉β-内醯胺β-lactam水解酵素抗青霉素菌株已由东南亚遍及全世界。3已分离到不会产生β-内醯胺水解酵素的抗青霉素菌株同时抗四环霉素、红霉素和胺基糖苷aminoglycosides等抗生素。2.美CDC建议初次治疗改用ceftriaxonecefiximeciprofloxacin或ofloxacin若配合deoxycycline或azithromycin可同时治疗披衣菌。应对菌株做药物敏感度试验。3.新生儿眼炎可用1硝酸银、四环霉素或红霉素治疗。4.因抗原性多变?无法产生有效疫苗。防止淋病流行的有效方法是教育、积极检测和彻底筛选性接触者。淋病双球菌Neisseriagonorrhoeae脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis其他奈瑟氏菌属OtherNeisseriaSpecies脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis1.具荚膜G-双球菌普遍存在健康者的鼻咽腔中。2.引发脑炎。脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis生理与构造PhysiologyandStructure1.於巧克力血液培养基中为无色素无溶血性的菌落。5CO2的潮湿空气中易生长。2.氧化酶阳性以多醣体荚膜抗原性分为13种血清群其中对人类最易造成疾病的是A、B、C、X、Y和W-135。3.血清型则依外膜蛋白和LOS寡糖成分不同加以分类。所有GroupA具相同外膜蛋白且属单一血清型GroupB和C属多重血清型。3.分解葡萄糖和麦芽糖产生酸。脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis致病因与免疫PathogenesisandImmunity1.感染决定因素1细菌是否能在咽喉藉菌毛菌落化。选择性与鼻咽腔中非纤毛柱状细胞表面的受器结合?无菌毛?无法结合。2是否有血清群和血清型专一性抗体存在。宿主欠缺对多醣体荚膜及其他表面抗原产生专一性抗体。婴儿具母亲抗体6个月后至两岁最易发生疾病。3缺乏吞噬作用多醣体荚膜保护下是否扩散全身。另可内化成吞噬泡?以防在细胞内被杀死复制后转移到表皮下腔。4是否有毒素表现。藉外膜的LOS内毒素造成漫性血管损伤与菌感染。脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis流行病学Epidemiology1.人类是唯一天然宿主只会经上呼吸道感染飞沫感染方式同淋球菌?藉由菌毛接触上皮细胞进入人体。2.乾燥季节较易发生。临床疾病Clinicaldiseases脑膜炎Meningitis1.突然头痛、发烧、肌肉酸痛、精神错乱等脑膜炎症状。幼儿可能只有发烧和呕吐等非专一性症状。脑膜炎球菌血症 Meningococcemia1.小血管以及多种器官栓塞在身体躯干及下肢末端皮肤有点状溢血斑可融合成大的出血病变。2.最显著的是伴随休克的弥漫性血管内凝集接著两侧性副肾出血Waterhouse-Friderichsensyndrome。3.较温和者发生慢性败血症4.菌血症持续数天或数周。发烧、关节炎和皮肤点状溢血斑脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis 临床疾病Clinicaldiseases其他感染症Othersyndromes1.肺炎、关节炎和尿道炎。2.脑膜炎球菌肺炎Meningococcalpneumonia通常之前都有呼吸道感染发生症状包括咳嗽、胸痛、有杂音、发烧和恶寒等。实验室诊断LaboratoryDiagnosis1.最有用的检体血液和脑脊髓液cerebrospinalfluid2.脑脊髓液中含大量菌体?多形核白血球以Gramstain易看到G-双球菌。3.免疫电泳或乳胶粒子凝集法检测可溶性多醣体抗原。但GroupB几乎不具免疫原性无法与试剂发生反应。脑膜炎双球菌 Neisseriameningitidis治疗、预防与控制TreatmentPreventionandControl1.抗生素和支持性治疗2.青霉素。或以氯霉素chloramphenicol或广效性头孢菌素cephalosporin替代3.目前对群专一性荚膜多醣体的疫苗两岁以上儿童使用的抗A、C、Y和W-135血清群的多价疫苗。建议旅游者或免疫不全病患接种。其他奈瑟氏菌属 OtherNeisseriaSpecies造成的呼吸道感染症并不清楚最常分离到的N.sicca与N.mucosa仍对青霉素敏感。