乳腺“局灶性不对称”征象的影像学的研究

乳腺“局灶性不对称”征象的影像学的研究 乳腺“局灶性不对称”征象的影像学的研究 乳腺“局灶性不对称,,征象的影像学研 研究生: 圃 渲 学科专业: 髭像医堂皇核医堂 研究方向: 胞部翌鏖瘥痘髭堡堂途逝 师: 导 割?运教援独创性声明 本人声明所呈交的学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 是我个人在导师指导下进行的研究 工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人 已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的 任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明 的法律责任。 学位论文作者签名: 签字日期:埤,月倦且 同淮 学位论文使用授权书声明 ?一躲阀速 撇名彤矽 签字日期: 签字日期:处乙年月富日 蕊工年月目 录 摘 要? , 。英文缩写? ?々? 日? 舌? ? 第一部分: 乳腺线摄影中不对称征象影像学特征及临床意义 一、 材料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 他 二、 结果? ? 三、 讨论? 笳 四、 参考文献如 五、 附图表第二部分: 动态增强磁共振及超声对乳腺线摄影中局灶性不对称征象的 诊断价值研究一、 材料与方法 锝 二、 结果? 如 三、 讨论四、 参考文献们 五、 附图表 矾 ? 全文总结综 述? ” 致 谢? 鼹:乳腺“局灿胜不对称”征象的影像学研究 摘要 研究背景 乳腺疾病的发病率在全球范围内均有上升趋势,尤其是乳腺癌已成为妇女第 一位 恶性肿瘤,在很多国家仍是死亡率最高的癌症。对于肿瘤小于的乳腺癌患者, 无 论肿瘤分化级别的高低,其年生存率均可达%。而当肿瘤介于~之间的患者, 年生存率仅为%。因此,早期诊断是治愈乳腺癌、改善乳腺癌预后的关键。 乳腺线摄影检查作为乳腺癌的最重要的筛检手段、诊断方法在国内、外已越 来越得到广泛的应用,而“局灶性不对称” ,征象是乳腺线 摄影中较为特殊且难以定性诊断的问题之一。这一征象往往可以是早期浸润 性乳腺癌 及不典型乳腺癌在乳腺线摄影中的唯一表现;同时它也可以是乳腺炎、纤维化、 不典型增生、脂肪坏死和硬化性腺病等良性疾病的常见表现。关于该征象的临床及影 像学研究国内尚无相关报道。 目前,乳腺动态增强磁共振检查及三维彩色多普勒超声检查被认为是乳腺线 摄影检查重要的辅助诊断方法;尤其是乳腺增强磁共振检查在部分发达国家已经较为 广泛的应用于乳腺癌高危人群的筛查中;它具备了足够的空间和时间分辨率,通过对 病变的内部结构、形态、边缘及增强后形态分布、增强后动态曲线综合评判乳腺疾病 的良、恶性。 本研究旨在采用动态增强磁共振及彩色多普勒超声技术,对乳腺线摄影中局 灶性不对称征象进行影像研究,比较良性、恶性病变间的差异,为乳腺癌的早期诊断 提供影像学依据。 第一部分乳腺线摄中不对称征象的影像学特征及临床意义 研究目的:通过对局灶性不对称征象的线表现与病理对照研究,探讨良、恶 性病变的影像学差异及线摄影术对该征象的定性诊断价值。 材料与方法:搜集年月到年月间,在同济大学附属上海市东方医 院医学影像科行双侧乳腺线检查的位女性患者的影像学相关资料。具有不对 称征象的患者人.%:其中局灶性不对称征象人.%,整体 性不对称征象人.%。由名高年资影像诊断医生共同阅片,并根据第二军医大学博士学位论文 乳腺实质分型法对所有受检者的乳腺实质进行分类;研究局灶性不对称征象在不同年 龄组及不同乳腺分型中的分布情况。对经手术病理证实的例良、恶性病变在 线摄影中的影像学特征并进行差异统计学 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,筛选有意义的征象,比较其诊断价值。 按照患者的乳腺实质分型、年龄及各影像学征象的有无,将患者分为不同组别,评价 局灶性不对称征象与上述诸因素之间的关系。 结果:局乳腺实质的分型随着年龄的变化而不同。局灶性不对称征象多见于., 岁的围绝经期女性,尤其是该年龄组的少量腺体型。良、恶性局灶性不对称征象 在不同年龄组及不同实质分型中的分布无显著统计学差异。良、恶性病变在乳腺 线摄影检查中的皮下脂肪凹陷征/ ./征象;边缘锐利/./、 . 清楚/ ./、模糊/./;高密度/ /、等密 度/./、低密度/./;星空征/./等征象的差 异性无统计学意义:恶性局灶性不对称征象往往伴有恶性或中间型钙化.%。 结论:各年龄段女性在线摄影中表现为不同的腺体类型。局灶性不对称征象 是围绝经期女性乳腺线摄影检查的一个常见的特殊征象。伴有钙化的局灶性不对 称征象往往提示恶性可能。 第二部分动态增强磁共振及超声对乳腺线摄影中局灶性不对称征象的定性诊断 价值研究 研究目的:探讨.动态增强乳腺、超声检查及联合试验方法对乳腺线摄 影中局灶性不对称征象无钙化等伴随征象的定性诊断价值。 材料与方法:回顾性分析了自年月年月间,具备三种乳腺影像学资 料、临床检查、手术及病理资料的例女性患者。其乳腺线摄影、动态增强砌及 超声检查均由名高年资影像诊断医生进行共同阅片,并分别进行.分类。分 析不同检查及试验方法对于良性及恶性局灶性不对称征象的定性诊断价值,并绘制其 曲线;并将不同方法的诊断结果与病理进行分析。 结果:位女性中位.%有明显临床症状的患者进行了手术治疗,位 患者行穿刺活检术。例恶性肿瘤:例浸润性导管癌、例浸润性混合性腺癌、例 浸润性小叶癌和例导管内乳头状瘤恶变。良性:例腺病、例腺病伴到导管增 一一乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 生、例慢性炎症、例脂肪坏死、例非哺乳期乳腺炎、例导管内乳头状瘤、例 腺 病伴纤维腺瘤、例纤维上皮样肿瘤、例纤维腺瘤、例慢性肉芽肿和例化脓性 炎症。 动态增强乳腺?的曲线下面积为., %可信区间为:.,.; .。乳腺超声检查的曲线下面积为.,%可信区间为:.,.; %可信区间.,.; .。平行诊断试验的曲线下., %可信区间.,.: .系列诊断试验的曲线下., .。的值最大,为.。 结论:动态增强可用于乳腺线摄影中局灶性不对称征象定性诊断,且具较 高准确性。第二军医大学博士学位论文 .. %, %.. .. ., ,, . , . , .,. ,,, .,,, ., , .乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究: : :, .: , , . , ? ,. .%, .% .% .. , ’ , , . ., , ’ , . ., . : .. , ,.医大学博士学位论文 : . ., . : :, : 。., , ,, .: ..,,, . ,,, . , . : .% . . , ,, . ,, ,, , , ,, , , 一一乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 . , , .% :.,.;.. :. ,. ; .% . % .. :.,.;.. . .% :.,.;..。 :?.】 【, , , , 一一第二军医大学博士学位论文 英文缩写 英文缩写 英文全称 中文名称全数字化乳腺线摄影 局灶性不对称整体性不对称 . 头尾位 内外斜位 美国放射学协会乳腺影像报告与数据系 . 统 砒 核磁共振成像 动态对比增强. 二亚乙基三胺五醋酸钆 曲线 快速自旋回波 也梯度回波 激励次数 感兴趣区自旋交换信号强度 豫 豫 重复时间回波时间单次激发快速自旋回波加权成像、? 加权成像一一乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究时间信号强度曲线 ? 超声 三维 . . ? 三维彩色多普勒成像.. 三维彩色血管能量成像 浸润性导管癌导管原位癌 纤维腺瘤浸润性小叶癌 一一第二军医大学博士学位论文 静 古 刖 置 近年来乳腺疾病的发病率有上升趋势,现乳腺癌已成为妇女第一位恶性肿瘤【】。 乳腺线摄影检查作为乳腺癌的筛检手段、诊断方法在国内、外已越来越引起重视【一钉, 而“局灶性不对称” ,征象【】是乳腺摄影中较为特殊且难以定 性诊断的问题之一。它既可以是恶性疾病的表现,如早期浸润性导管癌、浸润性小叶 癌、单纯性黏液癌、原发性乳腺淋巴瘤和乳腺小管癌等;也可以是良性疾病 的表现, 如乳腺炎、纤维化、不典型增生、脂肪坏死和硬化性腺病等【.】。而临床上针对乳腺 摄影中出现该征象的女性,主要处理方法就是密切的定期复查或穿刺活检,对受检者 的精神和身体造成了困扰和创伤【】。 随着乳腺?技术的日臻成熟发展、越来越多的新技术和方法更为广泛的应用于 临床,近年来尤其是高场强动态增强检查,据报道【填诊断敏感性几乎可达%。 其中针对乳腺病变诊断的研究主要是的血流动力学改变主要是欧洲研究机构中和 形态学表现主要在美国研究机构中两个方面。德国波恩大学的 等【 提出 了注射造影剂后乳腺/的时间.信号强度曲线的分型:即型上升型,提示良 性;型即平台型提示可能恶性;型即流出型,提示恶性;采用 这些曲线进行诊断的敏感性为%,特异性为%。而等【】认为分析乳腺对 检查病变的形态学特征有助于提高/的特异性。等【】更进一步强调了病变在 三维空间上的形态学表现;同时还提出了非肿块样强化的概念,如导管样强化征象提 示导管内原位癌的可能。因此,有国外学者认为对乳腺摄影中常见的疑难问题的 .【】报道对乳腺常规摄影中不对称征象和结构扭曲 诊断是非常有用的。其 征象的诊断敏感性为%;特异性为.%;阳性预测值为%;总准确度为.%; 但该报道是回顾性研究且没有使用磁共振的弥散加权成像 ,技术的应用。近年来,关于的研究是磁共振检查尤其是高场强磁 共振检查技术的热点,其中最具有争议的是值的选取【耷踟,近报道在. 高场/中值选用和 /能明显提高关于乳腺疾病良、恶性诊断的准确性。乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 而超声检查今年来在乳腺疾病诊断方面发展迅速‘,三维超声可分为静态、 动态和实时三维。目前常用于乳腺检查的静态三维可通过三种成像技术分别进行多平 面成像、三维彩色多普勒成像 ,?和 三维彩色血管能量成像? ,?,从而 观察病变的大小、形态、与周边组织关系及血流分布情况等,协助判断病变性质【。 据报道乳腺对囊肿的诊断准确性可达%~%】,在乳腺实质性病变的良、恶 等采用超声对乳腺摄影 性鉴别诊断方面的应用也越来越广泛【仉。 中“局灶性不对称致密影”行了初步的研究,并认为超声对该征象的诊断也是有一定价 值的:即如果超声检查在“致密影”处发现了肿块,尤其是低回声的实性肿块,或局灶 性声影都提示恶性、需要活检;而如果是囊肿伴有局部致密改变,则 建议定期随访。 但目前无论是对乳腺线摄影中局灶性不对称征象系统性研究,还是将磁共振、 麓 超声应用于该征象的定性诊断方面,国内罕有相关的研究文献报道。 本研究首先通过近年来,在同济大学附属上海市东方医院医学影像科的进行双 侧乳腺线摄影检查的位女性中,对局灶性不对称征象的发生率及其可能相关 的临床因素进行系统性的研究。采用大样本、良恶性对照的方法对有病理结果患者的 影像学特征进行详尽的分析,并探讨乳腺线摄影检查术对该征象定性诊断的不足 之处。第二部分回顾性的.动态增强乳腺、超声检查及联合试验诊断方法对 乳腺线摄影中局灶性不对称征象无钙化、结构扭曲的定性诊断价值。军医大学博士学位论文 第一部分乳腺线摄中不对称征象的影像 学特征及临床意义 年美国放射学会 ,第四版线摄影的乳腺影像报告与数据系统,?【】 较之前的第三版做了一系列的更改,提出了四个概念,即:不对称, 整体性不对称 ,,局灶性不对称 ,和 ,;其中局灶性不对称较之其他更有意义。 进展性不对称 所谓的局灶性不对称【】图,旧称“局灶性不对称致密”:就是指在乳腺摄影 中至少是两个投照体位上,范围小于整个乳腺的/的、不对称的纤维腺体组织密度 影;且缺乏肿块所具备的显著凸出的轮廓。局灶性不对称征象多为正常的乳腺组织的 影像表现,但并非典型的良性征象,尤其是当局灶性不对称中脂肪组织成分较少的情 况下,更需要进一步评价。 国内影像学尚无相关文献报道。本研究通过近年来,在同济大学附属上海市东 方医院医学影像科的进行双侧乳腺线摄影检查中例局灶性不对称征象进行相关 研究,并对有病理结果的 患者进行线影像学特征分析。 一、材料与方法 一 研究对象 搜集年月到年月间在同济大学附属上海市东方医院医学影像科行 双侧乳腺线检查的位女性患者岁,平均年龄.岁的线影像 学资料及部分患者的临床资料、住院病史和病理结果。由名高年资影像诊断医生 共同阅片,并根据乳腺实质分型法对所有受检者的乳腺实质进行分类。包括由 于手术所致例在内的具有不对称征象的患者人.%:其中局灶性不对 称征象人.%;整体性不对称征象图人.%。纳入本 研究有病理证实的共位患者~岁,平均年龄.岁进行了手术治疗。 其中例恶性肿瘤包括例浸润性导管癌、例浸润性导管癌伴硬化性乳腺炎、乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 例浸润性导管癌伴微乳头状癌、例浸润性混合性腺癌、例浸润性腺癌、例导管 原位癌、例浸润性小叶癌、例淋巴瘤、例导管内乳头状瘤恶变和例浸润性筛 状癌。例良性病变包括例腺病、例脂肪坏死、例纤维腺瘤、例腺病伴导管 增生、例腺病伴纤维腺瘤、例腺病伴慢性炎症、例导管内乳头状瘤、例慢性肉 芽肿、例非哺乳期乳腺炎、例纤维上皮样肿瘤、例病、例分叶状瘤和 例化脓性炎症。 二 检查方法 所有检查均采用全数字乳腺线机 全数字乳腺机,包 括双侧乳腺头尾位及内外斜位摄片,部分患者加拍局部压迫放大位 和内外位 。自动曝光,.,~。图像传送至 /服务器,均在巨鲨显示器上进行阅 片。 三 图像处理及分析方法 .根据美国放射学会分型【】:将乳腺实质部分与脂肪组织的比例分为四 型图: 脂肪型:乳腺内几乎全部是脂肪组织 ,即乳腺实质成分 %%; 少量腺体型 :乳腺内散在纤维腺体密度乳 腺实质成分约占%% %一%; :乳腺组织不均匀致密,即乳腺实质成 多量腺体型 分约占%% %%; 致密型 :乳腺组织高度致密,即乳腺实质成分%% ,此类型乳腺线摄影检查的敏感性较低。 .形态学 边缘特征:指局灶性不对称与周围正常结构的交接面,无法区分两者界限者 定义为模糊;可以用笔清晰勾勒定义为锐利;介于两者之间、即基本可以区分 但无法 明确勾勒出边界者定义为清楚。第二军医大学博士学位论文 皮下脂肪凹陷征钩征 图:表现为皮肪组织的低密 影呈直线状、三角形或喇叭口形凹陷入乳腺组织,其形成机制主要是由于深 部的病变 造成的外凸的乳腺边缘结构扭曲。 钙化:分为典型恶性钙化,中间型钙化及良性钙化图三类。 密度特征:将局灶性不对称组织与周围正常腺体比较,高于腺体密度的成为 高密度,反之为低密度;与周围腺体相仿为等密度。 大小:选择不同透照体位中显示的最大的直径。 星空征】图:指在乳后脂肪间隙黑色的背景下,出现的类似于腺体的 高密度或更高密度影。 部位:按照乳腺外上象限、内上象限、内下象限、外下象限、乳晕后区 阅片系统采用 影像诊断工作站,巨鲨影像专用液晶显示器。由 两名有年以上乳腺线诊断经验的影像诊断医生共同阅片,将具有不对称征象 的 例乳腺线摄影检查进行分型, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 名医生对例病灶征象的发生率,分 析不同征象与良恶性结果的相关性。 四 统计学分析 统计软件使用 .版本,采用的统计学方法为卡方检验;评价各征象对于 局灶性不对称征象定性诊断价值。 一 结里 一、二日尺 ?不同年龄组乳腺实质分型特点的比较: 纳入本组研究的位受检者均包括双乳的内外斜位片及头尾位片,部分患者 有加拍局部压迫放大位和内外位片。将所有受检者按年龄进行分组:岁的育龄期, 岁围绝经期和岁绝经后期。 不同年龄组的乳腺实质分型情况如表.所示:乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 经统计学分析, 为.,值为.,具有显著 . 统计学差异。并绘制簇状柱形图及百分比对比条形图如下: 不同年龄组的乳腺实质分型分布图 乳腺实质分型 ?嘲 ?少虽德量 口多量口艟 一致鸯置 . 而下面这幅簇状条形图可以直观的显示乳腺实质分型随着年龄的增加,构成比例 明显不同。对于岁的育龄期女性,致密型图.右下图及多量腺体型图. 左下图占%,尤其是致密型约为.%,显著高于其他两个年龄组;对于介于 到岁的围绝经期女性,多量腺体型及少量腺体型图.右上图约占%:而第二军医大学博士学位论文 岁以上的老年女性,脂肪型图.左上图及少量腺体型占%;尤其是脂肪型 腺体,约.%,显著高于其他两组。 各年龄组乳腺实质分型比例条形图 一一?一一一’厂?一。“~”一“’。‖一鼍 ?岁 二二二二二 一。 一 ? :. 陆月鲡 ?少最腺体型 岁 口多量腺体型 二二二二 由致密型一 ?‘? ?岁 二二 ?~,.盥目 .一.... ..,』、.:??。一 % % % % 在上述所有例受检者中,具有不对称征象的女性人除去由于手术月 致不对称例;其中整体性不对称征象人;具有局灶性不对称征象人,己 所有受检总数的.%。 厂 一一一.~ /厂 ?以?入~ ?局灶性不对称例 、 ’??一 一整体性不对称例 口手术所致例 一?一 卜一一 口其他受检者 一.一一一‘?一一?夕 一~~~~‘~~一一一‘“ 两种不对称征象在不同乳腺分型中的分布情况及局灶性不对称征象的在各 年龄 组不同实质分型中的分布比例见表.、表一: 一一乳腺。局灶性不对称”征象的影像学研究 表.按乳腺实质类型分组例% 经统计学分析, .;值为.,具有显著统计学差异。 乳曩实质分? 一瞅 ?锄德置 口多墨投饿奠 ?瑚 一体蚀不置瓣 局灶性不对称 丽订 少量腺体型 口多量腺体型 旦致密型 整体性不对称 % % % 一?第二军医大学博士学位论文 从上面的簇状柱形图我们可以看出,无论是局灶性不对称还是整体性不对的 受检 者,其乳腺实质分型构成差异显著。尤其是从上方的簇状条形图,我们可以直 观的看 出,上述两种不对称征象均多见于少量腺体型和多量腺体型。尤其是局灶性 不对称征 象,约.%见于少量腺体型。 表.局灶性不对称征象在各年龄组不同实质分型中比例对照例,% 经统计学分析, .;值为.。 ? ?眦 一煳馕墨 口多量镰馕誓 ?致霹鼍 从上方的簇状柱形图显示局灶性不对称征象多见于一岁绝经前期女性,占 .%,具有统计学意义。尤其是该年龄组的少量腺体型乳腺,占.%,其次是该 年龄组的多量腺体型乳腺。乳腺“局灿陛不对称”征象的影像学研究 三良、恶性局灶性不对称征象在不同年龄组及乳腺实质分型中的分 布情况 纳入本组研究的有病理证实的共位患者岁,平均年龄.岁 进行了手术治疗;其中例恶性肿瘤,例良性病变;两者在各年龄组及不同乳腺 实质分型中的比例如表: 表良恶性局灶性不对称征象在各年龄组不同实质分型中比例对照例 ?卫 型 合计 犁 犁 组别 良性恶 良性恶性 良性恶性 良性恶性 良性恶性 性’ . 岁‘ 岁?岁 合计 良、恶性局灶性不对称在不同年龄组中分布情况经统计学分析, .;值为.,无显著统计学差异。良、恶性局灶性不对称 . .;值 在不同乳腺分型组中分布情况经统计学分析, 为.,无显著统计学差异。 良、恶性局灶性不对称征象在不同年龄组中的百分比构成图 ?。,域 % 一一??一“’。嘴 黟’?~ ?。 % %一’ 。 %:: % 口岁 : 勺 ;?~岁 % ?星: % 鼍 ‘ 卜 目 ; ? % 一 . 一 % , % 一,。。?。。‘ ?~一一~~~一 .,?.??崩 ..一一.‘‘。。,矗.‘.,‘.~。 ..。,一。。 为 良性局灶性不对侧称 恶性局灶性不对称 一一第二军医大学博士学位论文 良、恶性局灶性不对称征象在不同乳腺分型组中的百分比堆积图 帆 一一?一、’渭 嘴 ‘ ” 》 ? : 嘴 磺 ; 帆 ”’”?一” ‘计,’可啊’可.即’啊’”习 嘶 乇 :’ 口 嘴 矗 , ’ : : 一 : 傩 ; 傩 : 嘴 傩 ’ ~~ 酷, ., ?~,一 一?.窦 帆 恶性局灶性不对称’ 良性局灶性不对称 ? 上方两幅百分比堆积柱形图显示良性不对称征象和恶性局灶性不对称征象 在不 同的年龄组及不同乳腺分型中的分布均大致相仿。 三良恶性局灶性不对称征象形态学特征比较 纳入本组研究的有病理证实的共 位患者岁,平均年龄.岁 进行了手术治疗,其中例恶性肿瘤,例良性病变,病理结果如表所示: . 表. 良、恶性局灶性的病理 恶性局灶性不对称 良性局灶性不对称 例浸润性导管癌 例腺病 ’ . 例浸润性混合性腺癌 例脂肪坏死 例浸润性腺癌 例纤维腺瘤 例浸润性导管癌伴硬化性乳腺炎 例腺病伴导管增生 例导管原位癌 例腺病伴纤维腺瘤乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 本研究选出对乳腺线摄影检查诊断中有诊断价值的种征象边缘特征、皮下 脂肪凹陷征、密度特征、钙化、大小、部位及星空征来进行研究分析。 .边缘特征 表 良、恶性局灶性不对称的边缘特征 .;值为.,无显著统计学差异。 经统计学分析, . 帆 脯 嘶 嘶 腓 帆 嘶 % 腓 傩 筛第二军医大学博士学位论文 上方的百分比堆积柱形图显示局灶性不对称病灶边缘特征在良性及恶性病 变中 无显著差异性。 .皮下脂肪凹陷征钩征表. 表 良、恶性局灶性不对称的皮下脂肪凹陷征 经统计学分析, .;值为. ,无显著统计学差 异。 奠嗣觥陷征 ?膏 ?无 上方对比柱形图显示典型的皮下脂肪凹陷?钩征征在恶性局灶性不对称中的 出 现比例略高,但无显著差异图。 .良、恶性局灶性不对称的解剖位置表. 。 表 良、恶性局灶性不对称的解剖位置乳腺“局灿生不对称”征象的影像学 研究 星空征也是针对病灶所在区域提出的概念,算是较为特殊的一个解剖位置。 经过 .;值为.,无显著统计学差异。 统计学检验, . ’辨? ?.’?一‘,/’;: % ”~? 留二”’’ ’甲”。‘‘’谓一, ”?。习 : 一 匕.二:羔二, ‖?’?习 『一一? ? ?一?盘 月 一一一.,一 ; 蚍,‘??‘。,』~ ~‰.蛊 一??‘‘蔷 .? .‘.,??“ ~,。.恶性局灶性不对称 良性局灶性不对称 这幅百分比堆积柱形图显示良性不对称征象和恶性局灶性不对称在不同的 解剖 部位分布中大致相仿。 .良、恶性局灶性不对称的密度特征表一 表.良、恶性局灶性不对称的密度特征 ? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ?????一 合计 低密度% 高密度% 等密度% .?????,?????????????????????????????????????????????????????????? ????????一 .% .%.% 良性 .% .% .% 恶性合计 ????????????????????????????????????????????????????????????????? ????一 .:值为.,无显著统计 经过统计学检验, ? 学差异。军医大学博士学位论文 啷 嘴 喘 帆 砉砉 腓 础吣 瞄 帆 黜 鹏 僦 嘛 耄嘶 粼嗍 姗帆 哦哦 良性 恶性 良性及恶性局灶性不对称均以等密度多见,良恶性局灶性不对称征象的不同 密度构成比基本相仿。 .良、恶性局灶性不对称的伴有钙化的特征: 表 良、恶性局灶性不对称伴有钙化的特征 良性局灶性不对称征象往往很少伴有钙化,即便是典型的良性钙化,约占.%。 恶性局灶性不对称征象常常伴有恶性及中间型钙化,经过统计学检验, ? .;值为.,无显著统计学差异。 因此,将病灶分布伴有钙化和不伴有钙化两种情况: 经过统计学检验, . . ;值为.,有显著统计 学差异。 一一乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 ‘。’“?一嘲 皇 矗 ???一厂一一一”’一。 良性 巳。 ?, 看钙司 ; 。 ?丕笪丝 一一一一”一一‘?。” . 习 恶性 。 ~。?.一一一?一 ~。.。?“ ?“‰。.。“。.缁 一???。。二.. 一?一“~ 一.?一.?一“~ 这幅良、恶性局灶性不对称病灶有无钙化百分比条形图显示恶性病变中出现 钙化 的几率远远高于良性病变。 .良、恶性局灶性不对称的大小特征: 良性局灶性不对称病灶的最大径为.~..?.;恶性局灶性不 对称的最大径为.一. .:.;经过统计学检验,.;值为 .,无显著统计学差异。第二军医大学博士学位论文 上图显示恶性病灶较良性病灶最大径略小些,但不够显著。 三、讨论 .乳腺线摄影中局灶性不对称征象的发生率及其在各年龄组及不同乳腺分型 中 的分布特点: 包括乳腺在内的人体的成对器官的对称性往往是反映一个人健康状况的重要的 评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ;等‘剐研究认为不对称程度的增大往往是伴随着有害的突变而发生的; 可以是对环境的应激如辐射【,也可以是机体自身生理方面的应激如雌二醇或睾酮 跚’。有研刭’显示与性别有关的器官最为明显。如乳腺;乳腺的发育主要依靠 雌激烈,而雌激素有抑制免疫系统的倾向;曾有文献‘报道,身体非常健康的女 性较之健康状况较差的女性的乳腺往往更加对称。绝经前女性的乳腺对称性往往随着 月经周期而发生变化‘蚓。 在日常工作中我们发现常规乳腺线摄影中的特殊的征象??局灶性不对称, 其定性诊断一直是乳腺摄影检查术的难点;尤其是在无前片对照且临床上触诊未 及肿块的情况下,不伴有钙化、结构扭曲或肿块影的局灶性不对称征象的定性诊断最 为困难。虽然上述征象的恶性概率小于%;但 对例临床未能 触及肿块的乳腺癌患者进行的系列性回顾性研究中,发现其中%仅表现为局 灶性不 对称征象。而伴有钙化、结构扭曲或肿块影的局灶性不对称征象往往比较常见,但关 于该征象在国人的乳腺线摄影检查中的分布特点及其影像学特征尚无相关报道。 由于激素水平的差异,不同年龄阶段的女性乳腺实质的影像学表现也有较大差 别【】。因此本研究将年龄及乳腺实质分型作为相关因素,来探讨乳腺线摄影检查 中局灶性不对称征象的在线检查中分布情况及影像学特点。 目前常用的乳腺实质分型主要有以下几种方法:美国放射学会 乳腺影像报告和数据系统.的密度分类:脂肪型、散在分布纤维腺体密度、 均匀等密度和致密型。分级:正常脂肪型乳腺;和分别指主要导 管组织少于乳腺的%和介于.%;致密实质组成的发育不良的乳腺。 五级分类法:圆齿形轮廓及氏韧带;散在分布的终末导管小叶单元: ?多发卵圆形的半透明区;广泛分布的结节和索条状密度;均匀的纤维结构乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 和外凸的轮廓。此外,还有一些通过乳腺线摄影片进行定量测量计算等方法。本 研究采用的是.分型法;即型脂肪型、型少量腺体型、型多 量腺体型和型致密型。本组研究结果显示岁组的女性乳腺腺体主要以多 量腺体型为主,且致密型所占比率明显高于另外两组;岁组的女性乳腺腺体 主要以少量腺体型为主;而岁组的女性乳腺脂肪型所占比率为.%,明显高于 低年龄组。等报道致密型乳腺的比率随着年龄的增加而降低;腺体组织超过 整个乳房%密实乳腺型在多岁的女性中约占%;而在多岁女性仅占 %。按照该种分型方法计算,本研究中岁组的密实乳腺型为.%,岁组 为.%;与等报道的基本相符。 本组研究结果显示局灶性不对称征象多见于岁围绝经期女性占.%, 尤其是该年龄组的少量腺体型乳腺占.%,其次是该年龄组的多量腺体型乳腺。 乳腺实质的形态、密度在生理情况下受到包括遗传、年龄、内分泌及营养状况等多种 因素的影响。尤其是和女性自身的激素水平有关系:乳腺自青春期开始发育,受多种 内分泌激素的影响,最主要的两个就是雌激素和孕激素,其中雌激素主要作用于导管 和间质,孕激素作用于腺泡。围绝经早期的女性正处于雌激素分泌旺盛期,雌激素刺 激乳腺细胞不断增值,在线检查中往往就表现为不均匀的斑片状高密度,其中部 分即表现为局灶性不对称征象。而在围绝经晚期女性卵巢功能开始逐渐衰退,体内的 雌激素及孕激素分泌逐步降低,乳腺腺体开始萎缩,并逐步被脂肪组织代替【,在 线摄影检查中常常表现为间杂着不均匀脂肪组织的片絮状影,亦可表现为局灶性不对 称征象。 而浸润性小叶癌在显微镜下往往呈现出与浸润性导管癌不一样的浸润方式, 通常是单层肿瘤细胞沿着乳腺腺体结构及框架爬行生长,较少形成肿块或相关的纤维 组织收缩改变。在线摄影检查中即使是较大的肿瘤,密度也比较低,且边缘模糊, 即往往表现为局灶性不对称征象。 .乳腺线摄影中良、恶性局灶性不对称征象的特征及其定性诊断的价值 本研究显示良、恶性局灶性不对称征象均多见于围绝经期女性的少量腺体型乳 腺,在各年龄组及不同乳腺腺体类型中的分布无显著差异。第二军医大学博士学位论文 常规乳腺线摄影不论是哪个投照体位,均是将三位的乳腺在二维的平面图像上 显示,无法避免正常腺体叠加造成的伪影,尤其是在多量腺体型和致密型乳腺的检查 中。局灶性不对称征象在常规的乳腺线摄影的往往缺乏特征性表现,尤其是当病变 位于腺体当中时,则很难发现和诊断。但当病灶位于透照体位切线位时,一般来说, 沿着皮下脂肪仔细观察,如果发现腺体组织的边缘好像被钩子往里牵拉,说明下方可 能存在病变;或当病变位置较深、靠近胸大肌前方的脂肪间隙内时,往往容易被发现; 【】提出两个较为有意义的征象??钩子征和星空征。本组结果显示 这就是 上述两个征象可以有助于局灶性不对称征象的检出,但在良性和恶性局灶性不对称征 象中均可出现、无显著统计学差异,不能用于良、恶性局灶性不对称征象的鉴别诊断。 本组病例中恶性病变主要包括浸润性导管癌图、浸润性小叶癌、混合型腺 癌、淋巴瘤和小管癌等。 【】报道浸润性导管癌占所有浸润性乳腺癌的%. 】认为早期浸润性癌在乳腺筛查中可以 %,浸润性小叶癌占%~%。 仅表现为局灶性不对称征象。本组恶性病例中也以浸润性导管癌最多,且部分浸润性 导管癌伴有不同程度的导管原位癌图;在线摄影检查中可表现为伴有恶性或 中间型钙化的局灶性不对称。乳腺癌出现恶性钙化的学说目前主要有两种:一种是坏 死细胞矿化论:认为癌灶局部缺少血供,营养不良,形成坏死,细胞裂解为碎屑,同 时核酸分解出大量磷酸根,加之局部钙离子和碱性磷酸酶增加,而形成磷酸 钙。一种 是细胞活跃分泌说:癌细胞钙质新陈代谢增强,不断地分泌钙质,造成超饱和,形成 钙质沉着,渐渐堆成不同大小和不等密度的钙化点。据报道’%.%导管原位 癌在线摄影检查中表现为微钙化。 本组病例中良性病变主要是增生性病变图、脂肪坏死图、瘤样图 病变及炎性病灶。腺病病理学上包括单纯小叶增生、囊性小叶增生和腺型小叶增生。 单纯小叶增生:乳腺小叶体积增大、数量增多、边缘不规则,相互靠近,腺泡、导管 增生,小叶内纤维组织轻度增生。囊性小叶增生:小叶导管腺泡囊性扩张,直径 。腺型小叶增生:导管进一步增生,腺体多而密集,呈腺瘤样结构;纤维组织 进一步增生,使小叶大而不规则,并相互融合【。因此,在线摄影检查中常表现为 边缘模糊的斑片状或类结节状高密度影,尤其是局部病变较为显著的,即可显示为局 灶性不对称。而良性病变中的钙化灶多见于不典型增生,其病理基础为原有的上皮细乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 胞被非典型细胞取代,受累的终末导管小叶不同程度的扩张可含有分泌物,其中可含 有微钙化。 四、结论 不同年龄段的女性在线摄影中表现为不同的腺体类型。局灶性不对称征象是 围 绝经期女性在乳腺线摄影检查中一个较为多见的特殊征象。伴有钙化的局灶 性不对 称征象往往提示恶性可能;而无其他伴随征象的局灶性不对称征象的诊断及 鉴别诊断 是常规乳腺线摄影检查的难点。 一?第二军医大学博士学位论文 参考文献 . .【】 , , , , ;:. 【】 , , . . . ;: 【】 , , . , : . ;:. 【】 . , : 【. ;:.【】 ... : ;., . 【】 : ;:争 . . 【】 , , :。 ?. ;: ..【】 : ,, . ;:? 【】 , , , . , ,, . ; :.】 , ,. : :一.; .【】 , ,,:.: : .; . . 【】 , , , : . . ;:.【 】 , ’ ;:. 【】 . , , , . : . ;:. 【】 , , , , , . .; :. 【】? , , 。 , . ‘ : . . . ;: 【】 , , , : . . ;:. 一一?????????????????????????????????????????一一 乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 .】 , ,?& :. ;:?. 【】 , , .. :. ;:. 】 ,. . ;:?.“. 【 】 , , , . : . ;:. 】周南,张海.三维超声在乳腺癌诊疗中的应用进展.中华超声影像学杂志,,: . . : . 】 ; . . :? . 】 : ; .. , 】 : . ;:】 .., : . ,.。: 】 .. ;.。 :. . .】 , , .. :: ,】 . , . . ;;, ,【】 . ;:. . 【】 , ., . ; :. , 【】. , :. . ; 【】 ,. . ;: . . 】 , ,&.: , , , ,. . : : . 删. , , , , . 【】 .;:.】 . .;:? , 】 , . : . : . . : . 【】: ,. ; :. 一一第二军医大学博士学位论文 : 【】 , , . ;:. . . 【】’ , , ,. ;:. 【】 , , , . . ;:..【】 .;:. , 【】周洋,刘洋,高桂芬.不同年龄组、乳腺分型与乳腺癌相关性研究。临床 放射学杂志, :. 【】 ,.:? . ;: . 【】 ,’ , , ..;:. , . , , 【】 .,,:., 【】 , . :?. :. ; . 【】“, , . ;:. . 】 , : . : . ; . , . 【】 :. ;: . .: 【 】 , ’ . ;:. 【】乳腺常见病变病理学,规范化乳腺摄影技术与诊断培训班,上海交通大学 附属第一人民医院, 年月. 一?乳腺“局灶性不对称”征象的影像学研究 一颤鄹孳》翟譬翳?鬻器雾 ;、。‘乏霉。。:: :’’’豳 ‘?蒸,一 ?习 ?》焉,‘删?:’: 躐《?“萱 ’麓潮 ,:誓‘懑 ‘?一。磷麟 匕蘧蹙 瞩鼍嬲,帮‖妒?麓嘲嗍 ’。秽甲??零,唧职孵絮鬻霉黔蔫溜 一 葭谨荔?鹭翔 一麴 图乳腺线摄影??局灶性不对称征象 上图为分别为右乳及左乳的位片,下图为双乳的位片 一?