术后胸腔闭式引流管的护理

术后胸腔闭式引流管的护理 医学理论与实践2010年第23卷第9期JMedTheor&PracVo1.23,N9,Sep2010 发生.本次研究发现,老年高血压患者对高血压的相关知识 及治疗方面存在许多误区,如发现高血压后,因无自觉症状 或担心药物的不良反应,拒绝正规药物治疗;不了解高血压 病需要长期甚至终生药物治疗,症状缓解或血压正常后认为 高血压病已治愈而自行停药;不了解高血压病的治疗须个体 化,根据其他患者的用药经验随意更换药物;血压控制目标 不明确,不重视非药物疗法,忽视血压监测, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 和健康体检 等,这些都是高血压病长期不能有效控制的根源之一. 从本次对所管辖社区内76例老年高血压患者进行社区 综合干预的研究可以看出,经过社区综合干预,使一些高血 压常见的认识误区逐渐明朗化,高血压相关知识的知晓率呈 明显上升趋势,并且有效地促进了老年高血压患者不良生活 行为方式的改变,吸烟,饮酒人数有所下降,低盐饮食的人数 明显增多,开始坚持规律运动锻炼人数和 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 服药人数明显 增多,从而使干预前后患者的血压值下降,使得高血压病治 疗的达标率明显提高. 社区综合干预的实施者社区医护人员由于对本社区高 血压患者的职业,家庭背景有较深入的了解,能对患者病情 做出全面评估,通过各种社区综合干预措施,制定出完善,合 理,经济的个体化降压 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,进而取得满意的治疗效果.社 区综合干预是血压控制的重要手段,对老年高血压患者血压 的控制能够起到积极作用,从而可以降低心脑血管病等并 发症的发生率,提高老年高血压患者的生活质量. 参考文献 1姚远,袁洪.降压治疗的意义[D.医学综述,2007,3(11):870-872. 2中国高血压防治指南修订委员会?中国高血压防治指南(实用 本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064. 3吴汝莲.高血压病的全科医疗U].中国全科医学,1999,2(1):3. 4王文,谢晋湘,杨虎生.等.白测血压的基本要求及意义[J].中华 高血压杂志,2008,16(s):389—391. 收稿日期:2O1o-O5—19 (编辑筱篮) 术后胸腔闭式引流管的护理 沈长琴贵州省六盘水市人民医院553000 关键词术后胸腔闭式引流管护理 中图分类号:R619文献标识码:B文章编号:1oO1—7585(201O)09—1140-02 胸腔内负压是促进肺复张,维持气体交换的重要条件, 术后放置胸腔引流管可起到排气,排液,观察胸腔内是否有 活动性出血,并促进肺复张,平衡两侧胸膜腔压力,防止纵隔 摆动,移位,减少并发症.有效的胸腔闭式引流能加快患者 康复,提高治愈率. l临床资料 本组患者219例,其中男172例,女47例,年龄2O,71 岁,平均45.2岁,其中进行性血气胸89例,气胸65例,肺 叶,肺段切除39例,全肺切除2例,纵隔肺液2例,脓胸行纤 维板剥脱8例,食道贲门癌切除15例,本组并发症术后再出 血2例,乳糜胸1例. 2护理 2.1心理护理经常鼓励患者树立战胜病魔的信心,介绍 一 些成功的病例,用适当的方式安慰患者,消除其恐惧,焦 虑,精神紧张,并介绍手术的目的,方式,过程及术后有效排 痰,体位等.消除患者的心理障碍,使其能积极配合医护人 员,以达到更好的疗效. 2.2术后严密观察病情变化,生命体征每2h记录患者心 率,脉搏,血压及呼吸情况,至生命体征平稳.气促,呼吸困 难者可给予低流量吸氧,若心率大于130次/rain,呼吸大于 35次/min,应立即报告医生做相关处理.由于手术创伤,术 后体温观察也很重要,术后3d内一般体温有低热,中度发热 均正常,若出现持续发烧,发热,可采取物理降温,药物降温, 并报告医生.病情严重的患者应持续心电监护,观察有无呼 吸困难,四肢湿冷,血压下降等情况,及时报告医生并协助抢 救. 2.3保持引流管通畅术后要经常挤压引流管,一般每隔 0.5,1h挤压一次,以免管腔被凝血块堵塞.其方法为:护士 站于患侧,双手紧握胸引流管(距引流口1O,15cm),远端手 紧握管道使其紧闭,近端手用力快速挤压引流管,频率要快, 这样可使气流反复冲洗引流管,防止血凝块堵塞管口,然后 双手同时松开,由于重力作用,引流液会自行流出. 2.4保持呼吸道通畅术后患者若气管分泌物增多,痰液 堵塞气道,可引起肺部感染,肺不张,严重时可致呼衰,因此 保持呼吸道通畅是必要的.早期就应鼓励患者咳嗽,排痰,以 尽早排除肺内痰液及陈旧性血块,促进肺复张,对于无力咳嗽 或因疼痛不愿咳嗽的患者,可给予有效止痛,并一手按压伤 口,另一手的示中指于胸骨上窝刺激气管,诱发咳嗽,或让患 者坐位,轻拍背部.若对于黏稠的痰液行上述方式无效时,可 行纤支镜吸痰. 2.5观察引流量,颜色,性质正常开胸术后,胸腔引流量 小于100ml/h,24h不超过500ml,开始为血性,逐渐变为淡 血性及正常.若术后胸腔引流量大于200ml/h,颜色鲜艳或 暗红,呈持续性,管道内温度高,提示胸腔内有活动性出血. 造成术后再出血的主要原因为术中止血不良,术后拔气管插 管,吸痰,刺激咳嗽时操作不当,麻醉清醒病人强力挣扎等. 对于引流量超过100ml/h,持续4,6h未见减少,血压波动不 定,有呼吸循环障碍,心率120次/min以上,呼吸3O次/min 医学理论与实践2010年第23卷第9期JMedTheor&PracVo1.23,No.9,Sep2010 以上,引流液血红蛋白超过60g/L,并且很快凝固或伴有休 克症状者,应尽早开胸止血.本组1例,脓胸经胸膜剥脱术 后再出血,4h引流量为650mi,心率达130次/min,呼吸33 次/min,血压有下降趋势,面色苍白,四肢稍凉,立即予以输 血并送人手术室开胸止血,术后病情稳定,3d后拔管.1例 乳糜胸是开胸手术中损伤所致,于第2天出现明显的乳糜 液,每日引流量700~800mi,经保守治疗无效,于第4天开胸 手术,术后第4天拔出胸引流管. 2.6切口的护理切口处应每日按无菌切口换药一次,用 碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,并注意切口处有无渗出,红肿等 感染情况. 2.7拔管指征及护理术后48~72h肺复张良好,双肺呼 吸音清晰,X片提示肺复张,胸引小于100ml/24h,水柱波动小 或者无,可以拔管.拔管前嘱咐患者深吸气后屏住呼吸,快速 拔出胸管,并用无菌按压插管处切口,以防止气体进入胸腔. 拔管后要观察患者有无呼吸困难,气促,皮下气肿等症状. 开胸术后引流管护理要求护士具有扎实的专业知识和 高度责任心,本组病例采取科学有效的护理,使患者术后能 顺利恢复,早期拔管,在临床上取得满意效果. 参考文献 ‘0 1周衍.生理学[M).北京:人民卫生出版社.1994.192—193. 2陈明耀,许金良,邵中夫.胸部肿瘤外科学[M].郑州:河南医科大 学出版社,2000.138. 收稿日期2010-03—27 (编辑骥珂) 健康信念模式在消化性溃疡患者健康教育中的应用 李彩侠徐州医学院第二附属医院内科,江苏省徐州市221000 摘要目的:探讨健康信念模式(HBM)在消化性溃疡患者健康教育中的应用.方法:将6O例患者随机分为实验组 和对照组.实验组运用健康信念模式指导有目的,有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,有 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 的健康教育,帮助患者认识消化性溃疡的相关知 识,掌握并主动采纳健康行为,坚持正规治疗.结果:两组患者在对消化性溃疡相关健康知识的认知度,自我保健能 力等方面有显着性差异(P<0.05).结论:健康信念模式是消化性溃疡患者健康教育中行之有效的指导理论. 关键词健康信念模式消化性溃疡健康教育 中图分类号:R573.1文献标识码:B文章编号:1001—7585(2010)09—1141—02 消化性溃疡是一种多病因性疾病.各种因素如胃酸,胃 蛋白酶,感染,遗传,体质,环境,饮食,药物,生活习惯,神经 精神因素等均可通过不同途径导致溃疡的发生,目前认为其 发病主要与幽门螺旋杆菌感染有关.随着对消化性溃疡研 究的不断深入,使消化性溃疡的治愈率不断提高.但I临床仍 有许多患者不能坚持长期的正规治疗而造成复发率较高,使 之对于治疗丧失信心.鉴此,笔者以健康信念模式理论为指 导,在消化性溃疡患者中进行了健康教育干预实践,取得了 较好的效果.现介绍如下. 1资料与方法 1.1资料将2009年1月一12月在我科住院的60例消化 性溃疡患者,随机分成两组,实验组及对照组各30例,其中 胃溃疡38例,占63.3;十二指肠溃疡22例,占36.37. 全部病例均经胃镜证实为溃疡活动期. 1.2方法对照组应用常规护理程序进行健康教育,实验 组应用HBM指导健康教育. 1.3理论本实验的理论依据是HBM.HBM是以社会心 理学为基础,由需要动机理论,认知理论和价值期望理论综 合而成的E.HBM认为:健康行为的采纳与以下因素有关: (D个人感知:包括对特定疾病易感性,严重性和威胁性的认 识.(2)修正因素:即影响与提示个体对疾病感知的因素,如 大众媒体的宣传,他人或家属的劝告,医生的建议与警示等. (3)行为可能性:即个体采纳健康行为的可能性取决于感知 到行为的益处大于行为的障碍[2]. 1.4观察指标(1)消化性溃疡知晓率(包括消化性溃疡病 的病因,临床表现,主要症状及常见并发症;不良生活方式, 行为与本病的关系,HP值正常范围,预防及治疗知识及方 法,用药基本常识等);(2)自我保健能力(合理饮食基本常 识,心理调适能力,就医行为依从性等); 1.5基线调查采用自行设计的《消化性溃疡患者健康知识 调查表》发放给研究对象进行干预前后的基线调查观察指标. 根据调查结果,开展整体与个体相结合的健康教育护理干预. 1.6实施健康教育进行全面评估,制订并实施个性化的健 康教育方案内容包括:(1)人院时收集资料.包括:年龄, 性别,职业,受教育程度,性格特点,家庭及经济状况,社会背 景等,并记录到首次护理记录中;(2)评估个体行为的制约因 素.如患者的不良嗜好(吸烟,酗酒),不遵医行为等;(3)评 估患者对消化性溃疡的认识程度.包括:临床后果及严重 性,坚持正规治疗的效果及成功率;(4)评估患者放弃某种行 为和采取某种行为的估计性.包括:心理反应,行为障碍,恐 惧感及是否有信心和毅力摒弃或采取某种行为. 1.7灌输健康信念根据健康信念模式的4个关键因素: 感知疾病的易感性,严重性,益处和障碍来设计健康教育项 目[3].(1)让患者充分认识本病对身体的危害性,不良行为 及生活习惯对本病的影响,以及可能面I临的临床后果等.教 育主要配合数字和图片进行讲解,让患者明白不坚持正规治 疗对健康的威胁.(2)以友好,真诚和尊重的态度与患者沟 通,让患者认识采取健康行为的益处,坚信通过改变不良习