重症医学科在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱
制度
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在临床工作中~一般不执行口头医嘱~特殊情况下必须执行时~应遵循以下制度。
1、口头医嘱范围标准:
(1)医生因为正在做无菌操作~不能书写医嘱~而患者又急需处理时。 (2)危重病的抢救时~来不及书写医嘱时。
2、口头医嘱方式:现场口头医嘱方式。
3、相关措施:
(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准。
(2)医生是做好口头医嘱的关键:医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。在剂量上特别需要说明~如g、mg~并重复两遍。
(3)医生离开现场之前~应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字~执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。
4、护士当好医嘱的直接执行者:应把好最后一道防线。 (1)严格执行“三查七对”制度。
(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。
(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。
(4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。
(5)及时核对认可的口头医嘱。
(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。 (7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃~以作为核对口头医嘱时使用。
(8)认真执行口头医嘱制度~确保及时在所有口头医嘱上签字。 (9)建立双方查对制度(确保口头医嘱的正确实施~保证患者的安全。