新生儿科最终定稿护理分册
临 床 护 理 工 作 手 册
(新生儿科分册)
主 编:刘丽华
副主编:杨爱红 杨后华 王开艳
编 委:许 艳 余 静 张 倩 王 艳 燕玉君
曾 梅 王亚倩 王 洁 雷 欢 王 芬
李忆环 彭亚妮 鄢小姣 张文娅 薛婷婷
邹 静
荆州市第一人民医院护理部
二〇一六年八月
1 第一章目录
目 录
第一章 护理
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
........................................ 1
第一章 护理管理制度 .........................................................................2 第一节 护理质量管理制度 ............................................ 2
一、科室护理质量管理考核小组职责 ..................... 2 第二节 护理核心制度 .................................................... 3
一、护理分级制度 ..................................................... 3
二、护理交接班制度 ................................................. 6
三、护理查对制度 ..................................................... 9
四、患者身份识别制度 ........................................... 11
五、危重病人抢救护理工作管理制度 ................... 14
六、护理不良事件报告制度与处理流程 ............... 15
七、手术安全核查制度 ........................................... 16
八、安全输血护理工作制度 ................................... 18
九、医嘱执行制度 ................................................... 20
十、临床危急值报告管理制度 ............................... 21 第三节 护理安全管理制度 .......................................... 31
一、护理文书书写制度 ........................................... 31
二、预防患者(患儿)跌倒/坠床管理制度 .......... 33
三、患者走失防范管理制度 ................................... 35
2 第一章目录 四、患者自杀防范管理制度 ................................... 36 五、药物不良反应护理管理制度 ........................... 37 六、输血反应报告处理制度 ................................... 38 七、压疮风险评估与报告制度 ............................... 39 十一、危重患者安全护理制度 ............................... 48 十二、围手术期评估制度 ....................................... 51 十三、医院重点环节的护理应急管理制度 ........... 52 十四、管道脱落防范管理制度 ............................... 53 十五、特殊事件请示汇报制度 ............................... 55 十六、各项护理操作病人告知制度 ....................... 56 十七、病人健康教育制度 ....................................... 56 十八、应用保护性约束告知制度 ........................... 58 十九、护理职业防护制度 ....................................... 59 二十、用药错误防范管理制度 ............................... 61
第四节 专科制度 .......................................................... 62 一(新生儿室工作制度 ........................................... 62 二(新生儿室安全管理制度 ................................... 64 三(新生儿室消毒隔离制度 ................................... 66 四(新生儿室护士准入制度 ................................... 67 五(新生儿室早产儿区工作制度 ........................... 68 六(新生儿室重症监护区(NICU)工作制度 ....... 70 七(新生儿室感染区工作制度 ............................... 71
3 第一章目录
八(新生儿室配奶间工作制度 ............................... 72
九(新生儿室婴儿洗澡间工作制度 ....................... 73
十(新生儿室仪器管理制度 ................................... 74
第二章 护理人力资源管理 ................................................................ 75 第一节 各级护理人员职责 .......................................... 75
一、病区护士长岗位职责 ....................................... 75
二、病房护士岗位职责 ........................................... 76
三、质控护士岗位职责 ........................................... 76
四、院感护士岗位职责 ........................................... 77
五、带教老师岗位职责 ........................................... 78 第二节 各职称护理人员岗位职责 .............................. 79
一、主任(副主任)护师岗位职责 ....................... 79
二、主管护师岗位职责 ........................................... 80
三、护师岗位职责 ................................................... 81
四、护士岗位职责 ................................................... 81 第三节 各层级护理岗位职责 ...................................... 82
一(N0级护士岗位职责.......................................... 82
二(N1级护士岗位职责.......................................... 83
三(N2级护士岗位职责.......................................... 83
三. N3级护士岗位职责......................................... 84
四(N4级护士岗位职责.......................................... 85 第四节 各班次工作职责及流程 .................................... 86
一、领班职责(7:45—12:00 14:00—17:00) ..... 86
4 第一章目录
二、配药班职责(7:45—12:00 14:00—17:00) . 87
三、行2班职责(7:45—12:00 14:00—17:00) . 88
四、设备维护班职责(7:45—12:00 14:00—17:00)
........................................................................................... 89
五、值白班职责(7:45—16:00) ........................... 90
六、责任班职责(7:45—16:00) ........................... 91
七 、中班职责(16:00—23:30) ........................... 92
八、夜班职责(23:30—8:00) ............................... 93
第三章 护理教学管理...................................................................... 95 第一节 各级各类护理人员培训计划 .......................... 95 第二节 专科护士培训计划 ........................................ 105
第四章 护理紧急风险预案 ................................................................ 119 第一节 医院内公共设施意外应急预案与流程 .......... 119
一、病区停电或突然停电的应急预案与流程 ..... 119
二(病区停水和突然停水的应急预案与流程 ..... 121
三、病区泛水的应急预案与流程 ......................... 122 第二节 病人发生意外的应急预案与流程 .................. 130
一、病人发生跌倒/坠床时的应急预案与流程 .... 130
二、病人外出或外出不归时的应急预案与流程 . 132
三、病人走失的应急预案与流程 ......................... 133
四、病人有自杀倾向时的应急预案与流程 ......... 135
五、病人自杀后的应急预案与流程 ..................... 136
六、病人遭遇失窃的应急预案与流程 ................. 137
5 第一章目录 第三节 病人病情变化时的应急预案与流程 .............. 139
一、危重病人护理应急预案与流程 ..................... 139
二、病人突然发生病情变化时的应急预案与流程
......................................................................................... 142
三、病人突然发生猝死时的应急预案与流程 ..... 143
四、病人发生误吸时的应急预案与流程 ............. 144
五、病人发生躁动时的应急预案与流程 ............. 145
六、病人发生精神症状时的应急预案与流程 ..... 146 第四节 病人治疗过程中出现意外的应急预案与流程
................................................................................................ 147
一(病人发生输液反应时的应急预案与流程 ..... 147
三、病人发生静脉空气栓塞的应急预案与流程 . 150
四、输液过程中出现肺水肿的应急预案与流程 . 151
五、病人发生用药错误的应急预案与流程 ......... 152
六、病人血标本采集错误的应急预案与工作流程
......................................................................................... 154
七、病人发生化疗药液外渗时的应急预案与流程
......................................................................................... 156
八、病人发生输血反应时的应急预案与流程 ..... 158
九、气管插管导管意外脱管时应急预案与流程 . 160
十、气管切开导管意外脱管时的应急预案与流程
......................................................................................... 161
6 第一章目录
十一、胸腔闭式引流管意外脱管的应急预案与流程
......................................................................................... 164
十四、中心静脉导管意外脱管的应急预案与流程
......................................................................................... 169
十五、病人外出检查突发呼吸心跳骤停的应急预案与流程 ............................................................................. 170
十六、手术及各种创伤性检查应急预案与流程 . 171 第五节 专科应急预案及流程 .................................... 174
一、新生儿暖箱故障应急预案与流程 ................. 174
二(新生儿抢救复苏台故障应急预案与流程 ..... 176
三(新生儿颅内出血的抢救护理预案与流程 ..... 177
四(新生儿心跳呼吸骤停抢救护理预案与流程 . 178
五(新生儿气管导管滑脱应急预案与流程 ......... 179
第五章 专科护理操作
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
................................................................ 182
一(新生儿入院、出院查对规范 ......................... 182
二(新生儿口腔护理操作规程 ............................. 183
三(新生儿脐部护理操作规程 ............................. 184
四(新生儿沐浴操作规程 ..................................... 186
第六章 专科仪器操作规程 .............................................................. 188 一、手指血糖测定技术操作流程 ................................ 188
二、输液泵/微量输注泵使用技术操作流程 ........ 190
三、心电监护技术操作规程 ................................. 192
四、早产儿暖箱的应用护理技术操作规程 ......... 194
7 第一章目录 五、光照疗法护理技术操作规程 ......................... 196
第七章 专科疾病护理常规 .............................................................. 198 一、新生儿疾病一般护理 ..................................... 198 二、早产儿的护理 ................................................. 200 三、新生儿黄疸的护理 ......................................... 202 四、新生儿溶血病的护理 ..................................... 204 五、新生儿肺透明膜病的护理 ............................. 205 六、新生儿缺血缺氧性脑病的护理 ..................... 207 七、新生儿坏死性小肠结肠炎的护理 ................. 208 八、新生儿低血糖的护理 ..................................... 210 九、新生儿胎粪吸入综合征的护理 ..................... 211 十、新生儿颅内出血的护理 ................................. 212 十一、新生儿肺炎的护理 ..................................... 213 十二、新生儿败血症的护理 ................................. 215 十三、新生儿梅毒的护理 ..................................... 216 十四、新生儿脐炎的护理 ..................................... 218 十五、新生儿高血糖的护理 ................................. 219 十六、新生儿低钙血症的护理 ............................. 219 十七、小于胎龄儿的护理 ..................................... 221 十八、大于胎龄儿的护理 ..................................... 222 十九、新生儿硬肿症的护理 ................................. 223
第八章 专科用药观察 ..................................................................... 224
一、用药的观察制度 .................................................... 224
8 第一章目录 二、各类用药的观察 .................................................... 226
一、抗生素类 ......................................................... 226
二、激素类 ............................................................. 227
三、扩管降压类 ..................................................... 228
四、化疗类 ............................................................. 228
五、强心、利尿类药 ............................................. 229
六、脱水类 ............................................................. 230 三、专科用药观察 ........................................................ 231
一、新生儿用药护理要点 ..................................... 231
二、静脉输注药物外渗的预防 ............................. 233
第九章 基础护理操作流程 .............................................................. 235 第一节 晨间护理操作流程 .......................................... 235
一、整理床单位 ..................................................... 235
二、面部清洁及梳 ................................................. 236 第二节 晚间护理操作流程 ........................................ 237
一、会阴护理 ......................................................... 237
二、足部清洁 ......................................................... 238
三(协助进餐流程 ................................................. 239 第四节、卧位护理操作流程 ........................................ 240
一、协助患者翻身及有效咳痰 ............................. 240
二、协助患者床上移动 ......................................... 241
三、压疮预防及护理 ............................................. 242 第五节 排泄护理操作流程 .......................................... 243
9 第一章目录
一、大便失禁护理 ................................................. 243
二、小便失禁护理 ................................................. 244
三、床上使用便器 ................................................. 245
四、留置尿管的护理 ............................................. 246 第六节 床上温水擦浴操作流程 .................................. 247 第七节 协助更衣操作流程 ........................................ 248 第八节 床上洗头操作流程 ...................................... 249 第九节 指/趾甲护理操作流程 ................................... 250
2 第一章 护理管理制度
第一章 护理管理制度
第一节 护理质量管理制度
一、科室护理质量管理考核小组职责
1、在护理部的业务领导下，负责全病区的护理质量管理与控制工作。
2、积极推进先进的护理管理模式，拟定以病人健康为中心、以专业发展为目标的护理发展规划及工作计划;
3、制定及修订适应专科护理发展的各项工作制度及职责;
4、协助医院护理质量管理委员会制定或修订专科护理质量标准、操作规范、考核标准及评估方法并组织实施;
5、定期召开会议，对本科室实行护理业务指导和质量监督、考核和评估，进行工作质量指标的统计、分析，反馈存在问题并提出切实可行的改进
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
，追踪落实情况;交流护理质量管理经验，推广先进方法;
6、负责护理质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作;
7、做好各种护理质量文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作。
3 第五章 专科护理操作规范
二、科室护理质量管理考核小组成员
1、成立由护士长、护理骨干、高年资护士组成的科室护理质量管理考核小组，负责全面督导、检查。
2、检查小组人员组成:
(1)专科以上学历，主管护师以上职称或有丰富临床经验的五年以上护师;在本专科工作三年以上。
(2)责任心强，具有扎实的理论知识、熟悉掌握护理质量控制标准、基本掌握质量管理工具的运用、具有较强的组织管理能力。
组 长: 刘丽华
副组长: 杨后华
成 员: 许 艳 余 静 王 艳
第二节 护理核心制度
一、护理分级制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的
护理级别:分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
分级方法:
1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
4 第五章 专科护理操作规范
2、根据患者Barthcl指数总分;确定自理能力的等级。
3、依据病情等级和(或)自理，确定患者护理分级。
4、临床医护人员应:根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
特级护理
(一)使用对象
1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者; 2、病情危重(随时可能发生:病情变化需要进行监护、抢救的患者;
3、各种复杂或大手术后(严重创伤或大面积烧伤的患者。
(二)护理要点
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征;
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
3、根据医嘱，准确测量出入量;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管
路护理等，实施安全措施;
5、保持患者的舒适和功能体位;
6、实施床旁交接班。
一级护理
(一)使用对象
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者;
5 第五章 专科护理操作规范
3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
4、自理能力重度依赖的患者。
(二)护理要点
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
二级护理
(一)使用对象
1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者; 3、病情稳定或处于康复期(且自理能力中度依赖的患者。
(二)护理要点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
三级护理
(一)使用对象:病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依
6 第五章 专科护理操作规范 赖或无需依赖的患者。
(二)护理要点
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、提供护理相关的健康指导。
二、护理交接班制度
(一)晨会集体交班制度
1、时间15,20分钟。
2、夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。要求简明扼要，重点突出。
3、护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。
(二)口头、床边交接班制度
1、各班均应进行床边交接班，重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。
2、交接班时认真查看病房、病人，做到病情、治疗、护理“三清”，如:病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有否破损、压迹，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗,病室是否清洁、整齐等。
3、交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措施，做好记录;接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。
7 第五章 专科护理操作规范
(三)书面交班制度
1、值班护士认真书写《护士交班本》及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。
2、进修护士或实习护生书写《护士交班本》及护理记录，由带教护士或护士长认真修改后贯签。
(四)病房物品、器材、药品、被服交接班制度
1、建立定期清点、登记制度，记录时间、班次、数量，清点人。
2、一般药品实行定量存放，凭医嘱补充，及时清理过期、变质药品。
3、病房物品、器材、被服应定人负责管理，如有外借、丢失、损坏情况应记录，并及时向护士长反映。
附:护理床旁交接班流程与规范
1、站位:交班护士、接班护士站于患者右侧，护士长站于患者左侧，其他护士站于患者床尾。
2、入病房顺序:交班护士 接班护士 护士长 其它护士依职称高低进入.
3、交接班流程:进入病房(与患者打招呼问候患者，体现人性化护理的人文关怀) 交班护士交待(重点治疗、护理要点、皮肤、伤口、管路情况等)
接班护士(检查、询问、了解患者病情、治疗护理、皮肤、伤口、管路情况等) 护士长(检查、询问、了解患者病情、治疗护理、皮肤、伤口、管路情况等，并点评、交待护理工作)
8 第五章 专科护理操作规范 其他护士:重点了解与自己班次或管床床位相关的病情及治疗护理 给患者做相关指导 手卫生处置，防止交叉感染 交班下一位患者
4、 参加交接班人员:晨间交接班为交班护士、管床护士、护士长、领班护士及本组的其他护士。
5、要求:
?交接班时全体护理人员必须精力集中，注意仪态，不得闲聊或交头接耳，进病房时尊重病人隐私，不得高声喧哗。
?交接班时携带交接班所需的相关器具、物品(血压计、听诊器、皮尺、手消等)
?参加交班的护士对所管病人均应在《责任护士工作记录本》上作好记录，以备忘之用。
?做到五不交、五不接:a、本班未做好的工作不交不接;b、上一班为下一班工作准备不好，不交不接;c、危重患者治疗、护理不周，不交不接;d、药品、器械、物品不全，不交不接;e、工作环境和治疗用物不整洁，不交不接。
?晚间交接班仍按早晨交接班程序。
?护士长每天至少做到五次查房，早晚交接时必须在场监督和指导交接班情况。重点检查当天护理工作及落实情况，发现问题及时纠正，杜绝和减少护理隐患。做到每日下班前查房、交代夜间交接班特殊注意事项及工作，从而保证护理工作的连续性。
9 第五章 专科护理操作规范
三、护理查对制度
(一)医嘱查对制度
1、医生开出电子医嘱后，领班护士或值班护士及时接受并核对医嘱，若有疑问必须及时询问，确认无误后方可打印执行单及标签。
2、每天查对医嘱1次，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对，并有记录。护士长每周须参与查对医嘱三次以上，护理部对医嘱查对工作要随时抽查。
3、执行医嘱应严格“三查十对”(治疗前、治疗中、治疗后查;核对床号、姓名、药品、浓度、剂量、方法、时间、年龄、性别、有效期)，查对无误，方可执行。发现问题及时补救。
4、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。
5、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后(方可执行(
6、护士执行临时医嘱时(应认真填写执行时间并签名。
7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱1次，并保留安瓿至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。 (二)服药、注射、输液查对制度
1、严格执行“三查十对”。
2、严格执行操作规程。领取、清点和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。
3、多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。
10 第五章 专科护理操作规范
4、易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神类药品、限制类药品时，必须经2人核对，确认无误方可执行。
5、在为病人口服给药、执行各种注射、静脉输液时，摆药后必须经第二人核对方可发放或配制。
6、给药前应该核对病人姓名、床号、住院号，并使用PDA扫描患者腕带及药物治疗打印标签上的二维码，确认无误后方可执行。
(三)输血查对制度
1、采集血型、交叉配血标本时，护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码，床边PDA扫描患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。
2、领血时，认真做好“三查十对”:查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常;对住院号、姓名、床号、性别、病历号、血型、血液种类、血量、血液有效期、交叉配备试验结果。
3、输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及执行单，核对交叉配血报告单及血袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块且颜色正常。准确无误，方可输血。
4、输血时，必须由两名医护人员带医嘱执行单、血型单、交叉配血报告单共同到病人床边，再次双人执行输血“三查十对”，并使用PDA扫描患者腕带及输血前用生理盐水袋上的二维码标识，确认一致后进行输血。
11 第五章 专科护理操作规范
5、输血完毕，再次执行“十对”。
四、患者身份识别制度
(一)住院病人身份识别制度
1、核对病人入院资料与电脑录入信息，请病人或其近亲属确认病人姓名书写是否正确，打印有二维码的腕带(包括:姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、二维码等)，作为病人身份识别标识，病人住院期间必须佩带腕带，患者床头或床尾均悬挂床头牌。
2、护士为病人进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须严格执行查对制度，认真核对病人身份，至少同时使用2种病人身份识别方法，如姓名、性别、年龄、住院号等，但在使用二种以上方法确认患者身份中必须包括患者姓名、住院号，禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据。使用PDA扫描病人腕带的二维码，各项信息吻合后方可执行。
3、对无法有效沟通的病人，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人、新生儿及不同语种或语言交流障碍、镇静期间的病人必须按规定使用二维码腕带作为病人身份识别标识;进行各项诊疗操作前应认真核对床头卡，使用PDA扫描病人腕带的二维码，准确识别病人的身份。
4、病人在进行检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等诊疗时，操作者需认真核对病人腕带上的信息，并让病人
12 第五章 专科护理操作规范 或其近亲属陈述病人姓名再次核对，以确保病人实施检查时的身份正确。
5、若腕带损坏时，应及时更换，并向病人做好宣教，以取得配合。
6、对没有使用PDA扫描的科室，普通患者使用绿色腕带，危重患者使用红色腕带，手术患者使用蓝色腕带，新生儿使用粉红色腕带。对传染病、药物过敏等特殊病人有床头识别标识，药物过敏者需佩戴橘红色腕带，注明过敏的药物名称。
7、护理质量控制小组定期检查腕带使用情况，有督导并有记录。
(二)门急诊病人身份识别制度
1、门、急诊病人由病人或家属提供病人信息，病人或家属自己书写病历楣栏信息，以保证病人信息的准确性。
2、急诊留观、昏迷、危重及抢救病人等应佩戴手腕带。
3、手腕带上清晰写明病人姓名、性别、年龄、病历号等信息，字迹清晰、工整。
4、确定需手术或住院的病人，由接诊医师联系手术室和病房。
5、急诊专职导诊员和急诊护士核对病人信息，最少2种识别方法，如病人姓名、性别、年龄、在转科本上签字。
6、再次双人核对治疗药物，带入病房或手术室。
7、急诊专职导诊员或急诊护士与病房或手术室护士进行2人核对，交接病人病情、治疗、药物等，并双方在交接本上签名。
8、特殊患者身份标识处理
13 第五章 专科护理操作规范
(1)身份确认前
?急诊就诊时无法确定姓名的患者，姓名栏采用统一的命名规则，不再以“无名氏”命名。命名规则:U开头(表示unknow)+年份后两位+月份+日期+当日顺序号。例如:U15091402表示2015年9月14日第二位无法确定姓名的患者，替代其姓名填入识别腕带及相关医学文书的姓名栏内。。
?对病情相对稳定的身份不明者报告总值班或保卫科，联系政府相关部门协助确认患者身份。
(2)身份确认后
?联系患者家属确认患者姓名换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带。
?未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊科医生应在急诊病历上记录。
(三)转科交接身份识别与登记制度
为确保急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间病人转科交接顺利进行，保障病人安全。在病人转科交接过程中，需要加强病人身份识别。
1、病人需要转科时，护士办理好专科手续，电话通知转往科室，并对病人情况做简要介绍，接受科室做好迎接病人的准备。
2、检查病人的二维码腕带、生命体征、药物治疗等，整理病历，准备物品，据实填写《转科登记本》。必要时准备抢救物品，确保病人转运过程的安全。
3、与接收科室进行详细交接，接收科室护士让病人或其家属陈述病人姓名，确认病人身份，并认真查看病人情况，包括病
14 第五章 专科护理操作规范 情、皮肤、药物、检查等。无疑问在《转科登记本》上签字、确认。
4、转科交接时发现的问题由交班科室负责，做好记录;接班后因交班不清发生问题，由接班科室负责。
五、危重病人抢救护理工作管理制度
1、病情危重、抢救者须安置在抢救病房(室)。
2、抢救工作应由科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达前，护士应根据病情采取应急措施。
3、抢救工作及时、准确、有效。抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、思想集中。
4、抢救程序严谨，明确分工，紧密配合。
5、抢救药物、器材应做到“五定”，即定位放置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。
6、严格查对制度、交接班制度和各项操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需复述医嘱2次。
7、保留安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱。
8、密切观察病情变化，详细、客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在6小时内完成。
9、抢救、有特殊处置的病人进行辅助检查或转运，必须有医护人员陪同，确保病人安全。
10、定期对疑难、危重、抢救病人的工作进行讨论、分析和
15 第五章 专科护理操作规范 总结。
11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。
六、护理不良事件报告制度与处理流程
护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件;护士不希望发生的、未预计到的事件;可能引起发生纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者、部位错误、手术器械遗留在体内等。
(1)报告范围:凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
(2)不良事件分级:
?级事件(警告事件):非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
?级事件(不良后果事件):在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
?级事件(未造成后果事件):虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
?级事件(隐患事件):由于及时发现错误，但未形成事实。
(3)护理不良事件上报程序:?一般不良事件(?、 ?
16 第五章 专科护理操作规范 级事件):立即报告护士长，24,48小时内进行网络直报。?严重不良事件(?、?级事件):当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时电话上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内进行网络直报。
(4)报告形式:报告形式为网络直报，遇有特殊、紧急不良事件时，应当电话直报;行政班时间上报护理部，非行政班时间上报护理二线夜值班及总值班。
(5)奖惩机制:依照医院“医疗安全(不良)事件报告制度”执行。
护理不良事件上报流程
发生不良事件时-----立即采取急救措施稳定患者病情，同时报告护士长、科主任----做好记录并上报护理部及相关部门。
七、手术安全核查制度
(一)手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前(sign in)、手术开始前(timeout)和患者离开手术室前(signout)三个时间点，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
(二)本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
(三)手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
17 第五章 专科护理操作规范
(四)手术安全核查在不同时间点分别由手术医师、麻醉医师、手术室护士主动发起，三方共同参与、执行并逐项填写《手术安全核查单》。
(五)手术安全核查的内容及实施流程:
1.麻醉实施前:由麻醉医师主动发起，三方按《手术安全核查单》依次核对患者身份(姓名、性别、病区、床位号、住院号)、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意书、麻醉知情同意书等内容，三方确认后分别在《手术安全核查单》上签名。
2.手术开始前:手术医师主动发起，三方共同核查患者身份(姓名、性别、病区、床位号、住院号)、手术方式、手术部位与标识，相关影响资料、并确认手术、麻醉风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告，三方确认后分别在《手术安全核查单》上签名。
3.患者离开手术室前:手术室巡回护士主动发起，三方共同核查患者身份(姓名、性别、病区、床位号、住院号)、实际手术方式，手术用药、输血，手术用物清点，确认手术标本，皮肤完整性、各种管路的检查(包含动静脉通路、气管插管、胃管等)，确认患者去向等内容。三方确认后分别在《手术安全核查单》上签名。
(六)手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写手术安全核查单。
(七)手术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师
18 第五章 专科护理操作规范 共同核查。
(八)住院患者《手术安全核查单》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查单》由手术室负责保存一年。
(九)临床科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
(十)医务部、护理部本制度实施情况定期进行巡查，对发现问题的科室进行通报，提出持续改进的措施并加以落实，对违反本制度相关规定的医护人员，记入医务人员医疗管理记录，严重的依据相关规定进行处罚。
(十一)依据本制度所制定的《手术安全核查单》，由医务部负责修订并解释。
八、安全输血护理工作制度
1、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血治疗同意书。
2、护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集单，正确准备试管，并将试管条码粘贴在经管医生填写好的《临床输血申请单》上。
3、护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。
4、凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持《临床输血申请单》和贴好条码的试管，床边PDA扫描患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等
19 第五章 专科护理操作规范 信息无误后才能采血，准确采集血量标本。
5、同时有两名以上患者需进行血型检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。
6、护士采集标本并核对进行签名确认后;由支助中心工作人员将血标本与《临床输血申请单》送交输血科，双方进行核对签名。
7、输血科血液备好后，支助中心工作人员凭《领血证》到输血科领取血液，采用冷链密闭式转运。
8、领血时，认真做好“三查十对”:查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常;对住院号、姓名、床号、性别、病历号、血型、血液种类、血量、血液有效期、交叉配备试验结果。核对相关信息无误时，双方共同签字后方可运送。
9、输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血查对制度。
10、输血时护士必须双人核对无误后方可输注，同时应挂上具有醒目的血型标识牌，并告知患者血型。
11、输血时应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，注意听取病人主诉，严密观察有无输血不良反应。
12、若出现输血不良反应，执行输血反应紧急预案与流程，并按照输血反应报告制度上报输血科、护理部等相关部门。
13、输血完毕，将血型及交叉配血报告单存入病历。将血袋放入专用的单独存放的黄色垃圾袋中，由支助中心工作人员及时
20 第五章 专科护理操作规范 送输血科冷藏保存。
14、做好输血相关的护理记录，包括输血时间、种类、量、血型及有无输血反应等。
15、病房定期进行输血安全的培训、学习、考核并记录。
九、医嘱执行制度
(一)医嘱执行制度
1、执行医嘱必须双人核对，严格执行“三查十对”制度。
2、医生开出电子医嘱，主班护士或值班护士应及时接收、核对无误后保存、签名，并分类准确打印出执行单。
3、各类医嘱执行单与医嘱必须经两人核对无误，并签名，方可执行。
4、执行医嘱时，应在床边使用PDA扫描病人腕带和药物治疗打印标签上的二维码，确认病人信息无误方可执行。
5、临时医嘱应及时通知责任护士根据病情执行，确保抢救治疗及时、准确落实。
6、医嘱执行后应在各类医嘱执行单上打“?”，签名并记录执行时间。
7、凡需下一班执行的医嘱，要认真交接执行单，必要时在交班本上标注。
8、护士遵医嘱对病人进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱，抢救时或手术中除外，在执行口头医嘱时，认真聆听，并做好记录，复述医嘱内容两遍，得到医生确认后方可执行，
21 第五章 专科护理操作规范 抢救结束后督促医生及时补开医嘱。
9、严禁执行电话医嘱。
10、护士要准确执行医嘱，不得随意修改医嘱。
11、护士发现医嘱有疑问时，应及时向医生反馈，核实后方可执行;当医生拒绝核实有问题医嘱时，有责任向上级医生或科主任、护士长报告，协调核实后方可执行。
(二)口头医嘱执行制度
1、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
2、在危重病人抢救过程中，医生根据病情下达口头医嘱后，护士应认真聆听口头医嘱的内容，需大声复述完整的医嘱内容一遍，得到医生认可后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需再次请下达医嘱者核对药品名称、剂量及给药方法，以确保用药安全。
4、在执行口头医嘱过程中，护士应及时将口头医嘱记录在《口头医嘱记录本》上，抢救结束后医护双方在《口头医嘱记录本》上签字确认。
5、抢救结束后应督促医生及时据实补开医嘱并签字，6小时内完善各项抢救记录。
十、临床危急值报告管理制度
一、危急值是指某项或某类检验或检查的异常结果，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。
二、危急值报告制度制定的目的，是为了临床医生及时得到
22 第五章 专科护理操作规范 检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预或治疗措施，挽救患者生命。
三、医技科室一旦发现危急值，立即复查并检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求。
四、医技科室确认危急值后，5分钟内通过电话、短信、LIS、HIS、PACS等方式及时通知临床科室，门诊危急值通过电话通知门诊开单医师，科内做好登记。
五、病区接获危急值通知的领班护士/值班护士，在病区《危急值结果登记本》中详细记录，5分钟内通知值班医师/管床医师进行处理。
六、医师接到危急值报告后，根据该患者的病情，30分钟内对该患者进行处理，并向上级医师或科主任汇报;并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录具体到分钟。
七、检验科、放射科、核医学、心电图室、内镜中心、病理科、超声影像科等医技科室应按照本制度的规定，制定科室内危急值报告流程，报医务部备案。
八、检验科、放射科、核医学、心电图室、内镜中心、病理科、超声影像科等危急值结果根据实际情况，每半年对危急值种类、数值、单位进行核定与修改，上交医务部备案后内网公布。
九、医务部、护理部、质控办定期对危急值报告与处理情况进行检查，检查结果及时进行通报，对检查中发现的问题分析原
23 第五章 专科护理操作规范
因，督促科室持续改进;对违反本制度的科室和人员，按照相关
规定进行通报与处罚。
24 第五章 专科护理操作规范
附1:危急值报告流程图
附2:医技与特殊检查科室危急值(2016.11
25 第五章 专科护理操作规范
修订)
放射科危急值报告项目及范围 1(中枢神经系统:
(1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; (2)急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上); (3)脑疝;
(4)出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15,以上。 2(严重骨关节创伤:
(1)脊柱爆裂骨折
(2)脊柱长轴成角畸形
(3)椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊或脊髓。
3(呼吸系统:
(1)气管、支气管异物;
(2)大量张力性气胸(压缩比例大于50%以上); (3)急性肺栓塞、肺梗死。
4(循环系统:
(1)急性主动脉夹层动脉瘤;
(2)纵隔血肿;
(3)心包填塞。
5(消化系统:
(1)急性消化道穿孔、急性肠梗阻;
(2)急性出血坏死性胰腺炎;
26 第五章 专科护理操作规范
(3)腹腔脏器挫裂伤、出血。
6(颌面五官急症:
(1)眼眶或眼球内异物;
(2)眼球破裂。
27 第五章 专科护理操作规范
检验科危急值报告项目及界限值(第三版)
危急值序号 检验项目 单位 危急值上限 下限
1 钾 mmol/L ,3.0 ,6.0 2 钠 mmo/L ,125 ,155 3 氯 mmol/L , 85 ,120 4 钙 mmol/L ,1.75 ,3.5 5 血丙氨酸氨基转移酶 U/L ? ,1000 6 血肌酐 μmol/l ? ,500 7 血尿素 mmol/L ? ,18 8 血 糖 mmol/L ,2.2 ,22.2 9 肌酸激酶同工酶 U/L ? ,100 10 血淀粉酶 U/L ? ,400 11 尿淀粉酶 U/L ? ,1000 12 CO2结合力 mmol/L ,12 ? 13 APTT s ,20 ,80 14 PT s ,8 ,20 15 INR ? ,0.5 ,2.0 16 FIB g/L ,1.0 ,10.0 17 血红蛋白 g/L ,60 ,220 918 白细胞计数 10/L ,1.5 ,25 919 红细胞计数 10/L ,2 ,10 920 血小板计数 10/L ,50 ,1000 21 胆碱酯酶 U/L ,1200 ? 22 肌红蛋白 ng/ml ? ,220 23 总胆红素 μmol/L ? ,340 24 3P试验 ? ? 阳性 25 肌钙蛋白I ng/ml ? ,0.3
28 第五章 专科护理操作规范
微生物项目:
1.血培养阳性
2.脑脊液培养阳性
3.大便沙门氏菌或者志贺氏菌阳性
4.霍乱弧菌培养结果
5.致病性大肠杆菌培养结果
29 第五章 专科护理操作规范
超声科危急值报告项目及范围
1(急性外伤:
(1)腹腔积液;
(2)疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂;
(3)疑似内脏血管破裂。
2.考虑急性坏死性胰腺炎
3.疑似宫外孕破裂出血，
4.胎盘早剥
4.大量心包积液
5.心包填塞
6.心脏破裂
7.疑似主动脉夹层动脉瘤
病理科危急值报告项目及范围
1(临床医师未能估计到的恶性病变。
2(恶性肿瘤出现切缘阳性。
3(常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
4(送检标本与送检单不符。
5(快速病理特殊情况(如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等)，报告时间超过30分钟时。
6(对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
30 第五章 专科护理操作规范
心电图危急值报告项目及范围 1(心脏停博
2(急性心肌梗死
3(致命性心律失常:
(1)心室扑动、颤动;
(2)室性心动过速;
(3)多源性、RonT型室性早搏;
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长;
(5)预激综合征伴快速心室率心房颤动;
(6)心室率大于180次/分的心动过速;
(7)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; (8)心室率小于40次/分的心动过缓;
(9)大于2秒的心室停搏。
内镜中心危急值报告项目及范围 1.胃、肠腔内异物。
2.急性活动性出血。
3.手术中出现穿孔等严重并发症。
4.无痛胃、肠镜麻醉意外。
5.在检查过程中及检查后出现有危及生命并需及时处理的患者。
31 第五章 专科护理操作规范
第三节 护理安全管理制度
一、护理文书书写制度
1、护理记录的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性。不重复记录。护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、简明扼要。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4、护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。
5、护理文书应当明确权限和职责，由执行者签全名并负责。实习期或试用期护理书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录;认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。
32 第五章 专科护理操作规范
6、护理文书书写要体现护理行为的科学性、规范性，要体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平;重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程及治疗护理效果。
7、调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文书书写应当体现“适时性”，即在完成护理观察、评估或措施后即刻书写，随时做随时记录，有问题、有处理措施、有病情变化、有治疗护理成效要随时记录。同一患者在同一责任护士班次内可以出现多个时间点的记录，反映病情及治疗护理工作的动态性。
8、调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站(车)”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做(观察、评估)随时记。
9、为保证患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。
10、因抢救危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救结束后6小时内及时据实补记。
11、基于我院Android智能手机的移动护理信息系统中护理文书的管理规定:
(1)每个使用者必须是用自己的工号和密码登录后，方能采集和录入各种护理信息，个人登录密码严禁外泄。使用完后应及时退出护理工作站，严禁持续将自己的工号挂于工作站。
33 第五章 专科护理操作规范
(2)任何人无权修改他人所录入的信息，如因录入错误需要更改时，由护士长或指定的人员设置权限进行修改。
(3)护理文书的打印要求:各种表单均要求用A4纸打印，三测单单面打印，其它护理文书表单要求双面打印，满页后立即打印，严禁直到病人出院后方才打印的现象。
(4)电子病历修改要求:如发现有书写错误需要修改时可分两种情况:一种是尚没打印出来:由护士长或设置了修改权限的老师在移动护理系统内修改，另一种是打印后发现有错误需要修改时，可手写进行修改，修改方法同手写护理病历。但每面不可超过3处，三测单的修改仅限于眉栏处。
二、预防患者(患儿)跌倒/坠床管理制度 1、医院全体员工协助参与保持环境安全，预防跌倒/坠床发生。 2、 所有住院患者在入院评估时进行跌倒/坠床的风险评估。 3、新入院患者使用《住院病人首次护理评估单》对跌倒/坠床的高危风险因素进行初次评估，评估在患者入院4小时内完成。 4、初次评估有跌倒/坠床风险因素的患者，需使用《跌倒/坠床评估及防范监控表》进行评分，确定危险等级。成人:0~9分为低度危险性;10~19分中度危险性;20~30分高度危险性。儿童:7-11分低度危险性;12-16分中度风险性;17分以上高度危险性。
5、成人总分?10分者，儿童总分?12分者，填写《跌倒/坠床
34 第五章 专科护理操作规范 风险评估及防范监控表》，记录评估时间、危险因素评分及签名，床尾挂预防跌倒/坠床警示标识，采取防范措施，由管床护士每周评估1次，护士长(责任组长)审核落实。成人总分?20分者，儿童总分?17分者，要求每日评估,采取防范措施，护士长审核，及时上报(网报)护理部，由护理部查看患者并提出指导
意见
文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见
;科室作好登记。《跌倒/坠床风险评估及防范监控表》在患者出院后科室留存。
6、做好健康宣教，告知患者及家属跌倒/坠床的危害及预防的重要性(特别对儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者)，请患者或家属在《跌倒/坠床评估及防范监控表》上签字。 7、患者转科、病情发生变化时，或使用镇静、止痛、安眠、利尿、降血压、降血糖药物等情况时，及时进行再评估。再次对患者及家属进行预防跌倒/坠床宣教并记录。
8、一旦发生坠床/跌倒，立即启动坠床/跌倒应急预案措施: (1)迅速进行有效的处理，减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
(2)立即向护士长报告。科室于24h内按护理安全(不良)事件报告流程上报护理部。
(3)护士长组织科室成员认真分析讨论，制订改进措施并追踪改进效果。
9、鼓励积极上报跌倒/坠床事件，不得隐瞒不报，发现后与科室绩效考核挂钩。
10、护理部定期进行分析及预警，督促防范措施的落实，不断改进护理工作。
35 第五章 专科护理操作规范
三、患者走失防范管理制度
(一)患者走失防范管理措施
1、病人入院时应详细告知住院期间不允许私自外出，以免病人走失延误治疗，并让病人在告知书上签名。
2、必须外出时应在病情允许的情况下，经主管医生批准，病人或家属在病人护理记录单上签字后方可离开，并在规定时间内返回病房。
3、对于精神异常、老年痴呆、肿瘤等患者，及时进行病人走失风险评估。并告知家属留陪，在医患沟通单及护理评估单上进行记录，并让家属签字。
4、对患者走失风险评估?15分的患者，责任护士须及时采取走失防范的护理措施，并填写《住院病人走失风险因素评估表》上报至病区护士长，病区护士长要及时查看并督导措施落实情况，并将资料科内留存。对走失风险评估?25分的患者，由责任护士填写《住院病人走失风险因素评估表》并上报至科护士长，科护士长查看后及时上报至护理部。护理部在接到上报表后于24小时内及时查看病人，并督导防范措施落实情况。 (二)病人走失后的管理措施
1、发现病人外出走失，白天立即报告主管医生和护士长，晚上立即报告院行政总值班。
2、病人外出走失应立即与病人家属取得联系，共同寻找病人，尽可能查找病人去向，必须与保卫科联系，协助寻找。
36 第五章 专科护理操作规范
3、若确属外出走失，需两人共同清理病人用物，贵重物品妥善保管。
4、患者走失事件发生后，应填写“住院病人走失登记报告表”。24小时内必须逐级上报备案。
四、患者自杀防范管理制度
(一)患者有自杀倾向时的管理措施
1、发现患者有自杀念头时，及时填写住院病人自杀风险评估表。
2、对患者自杀风险评估?15分的患者，责任护士须及时采取自杀防范的护理措施，并填写《住院病人自杀风险因素评估表》上报至病区护士长，病区护士长要及时查看并督导措施落实情况，并将资料科内留存。对自杀风险评估?25分的患者，由责任护士填写《住院病人自杀风险因素评估表》并上报至科护士长，科护士长查看后及时上报至护理部。护理部在接到上报表后于24小时内及时查看病人，并督导防范措施落实情况。
3、通知主管医生，做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，对于有高度危险的患者，每15-30分钟巡视一次。
37 第五章 专科护理操作规范
(二)患者自杀后的处理流程
1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3、如抢救无效，应保护现场(病房内及病房外现场)。
4、通知医务处，护理部或院内总值班，服从领导安排处理。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。
7、做好各种记录。
8、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。
9、填写“住院病人自杀登记报告表”，24小时逐级上报备案。
10、患者发生自杀事件后，及时组织科室护理人员进行讨论分析和总结。
五、药物不良反应护理管理制度
1、严格执行药物管理制度:病房内药品应指定专人管理，每月清点药品并记录如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。需要冷藏的药品要存放在冰箱内，以免影响药效。
38 第五章 专科护理操作规范
2、严格履行告知制度:护理人员应具备一定的药理知识，用药前详细告知患者及家属药品名称、用法、剂量及注意事项。对易发生过敏的药物，使用前详细询问过敏史。
3、严格操作规程及无菌操作原则:领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。
4、严格执行查对制度:认真做好三查十对，操作者按输液卡核对药名、剂量并在液体瓶上写明患者床号、姓名，药名、剂量、配药时间及责任人。液体要在输入前20分钟配制，不得提前配制。
5、给药后加强巡视病房，注意观察药物疗效和不良反应，询问患者全身及局部的反应，有异常情况应及时向当班医生报告，及时处理。
六、输血反应报告处理制度
1、输血过程中，一旦出现输血反应，应立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水。
2、通知医生及护士长，按医嘱进行救治处理，并启动输血反应应急预案与流程。
3、做好病情观察，记录病情变化和处理经过。
4、将未输完的血液和输血器材，立即送输血科低温保存。
39 第五章 专科护理操作规范
5、一般输血反应24小时内填写相关报表上报，严重输血反应立即上报。《输血不良反应回报单》送输血科，《输血不良反应及持续改进表》送护理部。
6、分析输血反应的原因，预防输血反应的发生。
七、压疮风险评估与报告制度
(一)压疮风险评估制度
1、对压疮发生的高危人群必须进行评估，发生压疮的高危人群包括:
(1)急危重症病人、生命体征不稳定者、心肺复苏后的患者;
(2)强迫体位、活动不便、感觉减低的病人(如截肢、偏瘫等)，
或需严格控
制翻身的患者;
(3)昏迷、中枢神经系统损伤的患者;
(4)盆骨骨折或脊髓损伤的患者;
(5)严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱的患者;
(6)严重脱水以及严重水肿的患者;
(7)大面积创伤、烧伤、烫伤等患者;
(8)疼痛及其他原因所致的固定:如盆骨骨折、股骨骨折、
上支架、石膏固定等;
(9)严重的慢性或终末期疾病病人:心率衰竭、肾功能衰
40 第五章 专科护理操作规范
竭、呼吸衰竭或其他重要脏器衰竭等;
(10)大小便失禁;严重认知功能障碍的患者
(11)呼吸及辅助通气的患者;
(12)手术时间超过4h的患者;
(13)使用特殊药物如镇静剂、类固醇等患者;
(14)高龄或?75岁的患者;
(15)其他特殊情况:如床旁血滤等。
2、应用压疮危险因素评估量表(Braden量表)进行评分。
参活动能移动能摩擦力/剪切感知 潮湿 营养 数 力 力 力 完大轻没持经偶很卧局可经完严轻入重摄好营有有无 不摄全部度有久常尔少床限偶常全重度不入此潜明度养结受入问受分受改潮潮潮潮不于尔步受受限足适在显 营摄限不 限受限变湿湿湿湿起轮步行限限制当题问问 足养入果 限椅行题题 摄良
分1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
数
3、压疮风险评估判定标准及评估频次
(1)评估内容包括:Barden评分及其他高危因素评估。基本条件:?病情需
要严格限制翻身 ?强迫体位 ?骨盆骨折 ?严重心力衰竭?高度水肿
?大小便失禁 ?恶病质 ?带有多根管道 ?麻醉未清醒或使用镇静剂
41 第五章 专科护理操作规范
(2)评分标准:评分在15-18分提示轻度危险;评分在13-14分提示中度危险;
评分在10-12分提示高度危险;评分在9分以下提示极度危险。18分作为
预测有压疮发生危险的诊断界值，评分?18分应系统落实预防压疮的措施，
密切观察皮肤变化，及时准确记录。
(3)评估频次:入院时责任护士(或值班护士)必须对每位病人进行全面的皮
肤评估，对有压疮风险的病人还应根据风险程度进行动态评估:轻度危险且病情稳定每周评估一次;中度危险因素且病情稳定每三天评估一次;高度危险每天评估一次;极高度危险每班评估一次。病情不稳定或病情、环境发生变化随时进行评估;将以上评估结果记录在护理记录单上。特、一级护理和危重病人皮肤状况随患者书面交班频率而记录，如有换药及其他处理则随时记录。
(4)记录内容:Braden评分值、皮肤状况，如有压疮伤口需在压疮(伤口)护理单上记录皮损部位、范围、程度、深度及处理方法等内容。
(二)压疮报告制度
1、根据评估结果上报:对已发压疮(院内、院外)、Braden评分?12分的高危患者必须上报、申报难免压疮的患者必须由护
42 第五章 专科护理操作规范 士长上报护理部:Braden评分?18分者，当班护士必须报告护士长。
2、压疮上报条件:
(1)压疮危险因素Braden评分,10-12分，填写纸质版，科内留存;Braden
评分?12分网上上报并填写纸质版。
(2)院外带入压疮
(3)申报难免压疮
(4)院内发生的压疮
上述条件之一均需上报。
3、已发压疮，无论是院内发生压疮还是院外带入的压疮，均要24小时内及时
上报至护理部，由护理部安排人员(科护士长、压疮管理小组成员;非行政
班时间由值班护士长)到科室查看。
4、填写《压疮报告表》和《压疮护理单》:
(1)在“压疮来源”一栏中，选择压疮为院外带入或院内发生，如为院外带入应具体标明压疮来源。
(2)在“出科类别”栏中，要填写出院、转科或死亡情况。转科时要填写转往
科室名称;出院时在“预后评分”栏填写压疮愈合评分分数。
(3)根据压疮发生原因及分期，按要求填写。
43 第五章 专科护理操作规范 (4)当患者转科时，将压疮报告表、压疮护理表交由所转科室继续填写。
(5)当患者出院或死亡后，完善表格，一式两份，及时交回护理部。
5、院内发生压疮需按相关要求在医疗安全(不良)事件网报系统中上报。采取
无惩罚上报，隐瞒不报者，一经发现则与科室月质控成绩、绩效挂钩。
6、护士长每月汇总科室压疮高危患者总数上报护理部。
八、危重患者安全转运交接制度
1、根据检查医嘱，按照检查项目做好患者检查前的准备。
2、与相关的检查科室联系，预约时间。
3、外出检查应电话告知家属，如同意检查，应有家属陪同。
4、外出检查前应对患者进行评估，并报医生同意后方可实施检查。
5、危重患者检查时必须有医护人员护送，持续心电监护及吸氧或者用呼吸机的患者，要保证各管道安全。
6、准备必须的抢救用物及药物。
7、在检查过程中，应严密观察病人的病情，如有异常，要及时、就近抢救并做好记录。
8、危重患者转科时必须由转出科室医护人员一同护送至转入科室。
44 第五章 专科护理操作规范
9、认真交接患者生命体征、各种仪器、药物及皮肤状况等，并带好相关资料，做好详细交接记录。
九、患者护理评估制度
1、对患者进行护理评估工作是护士的职责，是重要的质量管理监控环节。对患者进行护理评估的护士应当具备在本院注册的执业资质。
2、对患者的评估应当贯穿于整个护理活动过程中。通过对患者评估，全面把握患者基本的现状和对护理服务的需求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。
3、入室快速评估:在患者入室的最初几分钟内迅速完成。评估内容及顺序:气道、呼吸、循环、主诉、药物、化验、仪器检查结果、监护等。如有需要紧急处理的立即处理。
4、全身系统评估:在患者入院24小时内由责任护士完成患者入院综合评估。
5、每天持续评估:责任护士在每天接班后开始对患者进行评估。对手术、分娩、疑难、病情变化、转送前等特殊情况的患者应立即进行评估。
6、围手术期患者，病区护士及手术室护士按照规定对患者进行护理评估。
7、危重、留置管道的患者按照危重患者病情评估制度、管道安全管理制度进行护理评估。
45 第五章 专科护理操作规范
8、出院前评估:在医师确定患者可以出院后，护士对患者进行护理评估。
9、以上各项评估要求在各时段按时完成后在相应的表格内记录，并据此给患者制定、实施护理计划。
10、护理部定期实施检查、评价和监管患者护理评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改。
十、危重患者病情评估制度与安全防范措施
1、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。
2、危重患者病情变化的风险评估包括:神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统的评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。
3、每班责任护士均需根据患者病情评估分管患者，密切监测与记录，给予相应的护理措施，并需班班床头交接。
4、患者病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施。
5、每日患者评估包括一般情况评估及选择评估系统。各系统评估内容如下。
?中枢神经系统评估:a、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化，使用麻醉镇静类特殊药物时应随时评估。B、意识障碍患者使用格拉斯哥昏迷评
46 第五章 专科护理操作规范 分标准评估患者意识障碍或昏迷程度;意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。C、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。
?呼吸系统评估:a、自主呼吸情况及呼吸形态;无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重;氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低;如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。b、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况;有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据;应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。c、呼吸机运行情况。d、两肺呼吸音;听诊时注意有无喘鸣音;应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。e、血气分析情况。f、胸腔闭式引流:置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。
?心血管系统评估:a、心电监护连接情况。b、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。c、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。
47 第五章 专科护理操作规范
?排泄系统评估:a、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。b、液体平衡、特殊化指标等情况。c、异常排尿观察、记录及处理。d、异常排便观察、记录及处理。
实验室检查:重点关注实验室检查指标，包括动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。
管道滑脱危险因素评分:按管道滑脱危险因素评分表执行。
责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。高级责任护士、护士长督查并签名。
?根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。
?当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理:a、迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。b、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。c、确认ICU所有的监护报警设置适当。D、确认呼吸机连接正确。e、检查气管插管的位置和气囊容量。f、确认胸引管开放并引流通畅。g、检查心率和心律。h、检查脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。i、检查术后出血情况:注意伤口有无滲血、引流管及胸管的引流量。j、观察意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。k、观察尿量和尿的性质。l、确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。m、测定体温:通过测定中心体温和外周体温，比较二者有无差异。n、检查特殊
48 第五章 专科护理操作规范 用药输注情况，确保给药无误。o、观察实验室检查指标，如血钾、血钠、pH、碳酸氢根。
?备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。a、对患者情况感到担心。b、气道发生危险，出现喉鸣。c、心率发生急性改变，<40次/分钟或>150次/分钟。d、收缩压发生急性改变，<90mmHg。e、呼吸频率发生急性改变，<8次/分钟或>30次/分钟。f、氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下<90%。g、意识状态发生急性改变。h、尿量发生急性改变，4小时尿量<50ml。
十一、危重患者安全护理制度
1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。
2、落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
4、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。
49 第五章 专科护理操作规范
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查十对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
附:危重病人护理安全措施
(一)物理性损伤防范措施
1、机械性损伤 ?对意识不清、躁动不安、偏瘫患者及婴幼儿应使用床挡或约束带等保护具进行保护，以防坠床的发生;?对年老体虚、活动不便或长期卧床初次下床活动的患者应注意搀扶，防止跌倒发生;?病室地面应注意保持干燥、整洁，物品放置稳妥，走廊、浴室、厕所应设置扶手。
2、温度性损伤 ?护理人员在应用冷、热治疗时，应严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤的变化，鼓励患者及时反映不适，患者附近备有可触及的呼叫装置，以便随时求援之用;?在做热疗期间应有专人陪伴;对易燃易爆物品应妥善保管，并设有
50 第五章 专科护理操作规范 防火措施，护理人员应熟练掌握各类灭火器的使用方法;?对医院内各种电器设备应经常检查，及时维修，以防发生由于电所致的温度性损伤。
3、压力性损伤 ?加强对危重患者或长期卧床患者的护理，定时翻身、按摩，以促进受压部位的血液循环;?注意观察用石膏夹板固定的患者局部皮肤的变化，如皮温、皮肤颜色等有无异常;?应用高压氧舱治疗时，应掌握适应证，治疗时逐渐加压或减压，并注意观察副反应。
4、放射性损伤 ?在使用X线及其他放射性物质进行诊断或治疗时，要对在场人员采取适当的保护措施，如穿铅衣外套、手套等进行保护;?对于接受放射性诊断或治疗的患者，应尽量减少患者身体不必要的暴露，保持照射野的标记，同时要正确掌握照射剂量和时间;?对患者进行教育，保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮肤等。
(二)化学性损伤防范措施
?护理人员应具备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和药疗原则;?进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意所用药物有无配伍禁忌，并注意观察患者用药后的反应。
(三)生物性损伤防范措施
?护理人员应严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，病区要灭蚊虫、蟑螂，加强对危重患者的护理，增强患者的抵抗力;?昆虫叮咬不仅可严重印象患者的睡眠和休息，还可导
51 第五章 专科护理操作规范 致传播疾病，故应采取有力措施予以消灭并加强防范。
(四)心理性损伤防范措施
患者对疾病的认识和态度、患者与周围人们的情感交流、医护人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至导致心理性损伤的发生。护理人员应注意对患者进行有关疾病知识的教育，引导患者对疾病采取正确乐观的态度。同时，护理人员应以高质量的护理取得患者的信任，建立良好的护患关系，并帮助患者与其他医务人员、病友之间建立一个和睦的人际关系。
(五)医源性损伤防范措施
无论是物理性、化学性、生物性或心理性损伤，如果是由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者生理或心理上的损伤，均为“医源性损伤”。如个别医务人员言语或行动上对患者不够尊重，缺乏耐心，造成患者心理上的痛苦;还有个别医务人员责任心差，工作疏忽，导致医疗事故的发生，给患者带来生理和心理上的痛苦。因此，医院应加强对医务人员的思想道德教育，提高医务人员的素质，指定并严格执行各项规章制度和操作规程，做到有效的防范，保障患者的安全。
十二、围手术期评估制度
1、为加强围手术期病人安全，通过询问病史、体格检查、辅助检查等途径，对患者生理、心理、社会、病情程度、全身状况支持等进行综合评估。
52 第五章 专科护理操作规范
2、围手术期评估是由本院执业护士进行。
3、围手术期评估，包括术前、术中、术后评估。术前主要评估患者对疾病和手术的认知程度、配合情况及适应术后变化的训练掌握情况;术中主要评估患者的病情、意识状态、全身情况、配合程度、各种仪器设备功能与安全、病人体位摆放、皮肤完整性;术后评估:病人生命体征、切口渗血、切口疼痛、各种引流管的通畅及引流情况，指导病人功能锻炼。
4、术前、术后各项评估分别在术前一日和术后回房即刻评估，记录于《住院患者护理记录》中。手术评估贯穿于整个手术过程，记录于《手术室护理记录》中。
5、护理部至少每半年对围手术期评估制度的执行情况进行一次督察、分析和反馈。
十三、医院重点环节的护理应急管理制度
1、护理部及科室设立安全管理和突发事件应急处理领导小组，负责对在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。
2、护理工作的关键环节管理有严格的规章制度，紧急意外情况的应急预案和处理流程，在重点环节应急环节应急处理中，科室应实行统一领导、统一指挥。
3、科室应急领导小组由科室相关负责人组成，进行责任分管。科室人员在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。
53 第五章 专科护理操作规范
4、对于护理工作中重点环节的应急管理应遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。
5、科室建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育，掌握应急程序。做好护士的培训及演练，做到人人知晓应急预案与应急上报流程，确保监测与预警系统的正常运行。
6、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。
7、护理部、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。
8、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。
9、护理部、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结，及时修订、补充管理制度，改进工作。
十四、管道脱落防范管理制度
(一)患者置管后的管理措施
1、针对科室各种置管病人进行管道滑脱的风险评估。
54 第五章 专科护理操作规范
2、患者置管后责任护士须对其进行预防管道滑脱知识宣教。对管道滑脱危险风险评估?3分的患者，责任护士须及时采取预防管道滑脱的护理措施，并填写《住院病人管道滑脱危险因素评估表》上报至病区护士长，病区护士长要及时查看并督导措施落实情况，并将资料科内留存。对管道滑脱危险风险评估?5分的患者，由责任护士填写《住院病人管道滑脱危险因素评估表》并上报至科护士长，科护士长查看后及时上报至护理部。护理部在接到上报表后于24小时内及时查看病人，并督导防范措施落实情况。
3、管道滑脱危险风险评估?3分的患者，床头须挂“预防管道滑脱”的警示标识。
4、对于神志清楚的病人，指导病人妥善固定各种管道，对于神志不清的病人注意做好适当约束。
5、对病人及家属详细讲解各种管道的注意事项。
6、各种管道注明名称，标签醒目。
(二)患者管道滑脱的处理流程
1、各种管道滑脱后，应及时通知医生。
2、严密观察患者的病情，病情危重时应准备好各种急救器械，配合医生进行抢救。
3、做好心理护理和健康教育，解除或减轻患者的紧张和恐惧的心理，做好家属及患者的安抚工作。
4、根据患者的病情，配合医生进行重新置管。
5、严格执行床边交接班制度，重点观察各种管道是否通畅，及置管部位是否固定牢固，详细做好记录，以确保患者的安全。
55 第五章 专科护理操作规范
6、应及时填写“住院病人管道滑脱登记报告表”，24-48小时内逐级上报备案。
7、管道滑脱事件发生后，及时组织科室进行讨论分析和总结。
8、护理部每季度分析科室发生的病人安全意外事件和隐患，讨论改进方法，提出改进措施
十五、特殊事件请示汇报制度
医疗工作涉及面广、政策性强、社会舆论敏感，要求医务人员增强法制观念。凡遇有下列情况必须逐级向有关部门及院领导请示汇报。
1、大批外伤病人，如车祸、塌方、爆炸等。
2、大批中毒病人，如食物中毒、毒气泄漏等。
3、甲类传染病。
4、发生患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象时。
5、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的患者。
6、遇有特殊身份的病人，如高级领导干部、社会知名人士、新闻单位记者、涉外人员等。
7、职工与社会发生冲突。
8、白天报告医务部，夜班报告院总值班。
56 第五章 专科护理操作规范
十六、各项护理操作病人告知制度
1、对高难度、风险性有创操作，在实施前必须提前告知患者及家属，并由其签署知情同意书。
2、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。
3、操作前使患者了解该项操作的程序，取得患者配合。
4、严格执行各项操作规程，操作中注意语言、行为规范。
5、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。
6、操作中耐心、细心，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。
7、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。
十七、病人健康教育制度
健康教育是责任制护理内容之一，是一项科普工作，通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育内容和形式有以下几种:
(一)住院患者的健康教育
57 第五章 专科护理操作规范
1、介绍医院规章制度及医院环境:包括探视陪住制度、作息时间、查房时间、探视时间、陪床制度、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项。安全通道位置。
2、病室宣教:禁止吸烟、使用抢救设备时禁止使用移动电话、禁止使用明火、禁止使用外接电源、患者不能擅自外出。
3、介绍病室配置物品的使用:呼叫器、摇床把及床头灯的使用。
4、医护人员介绍:主治医师、护士长、主管医师、责任护士、护理员。
5、相关疾病知识宣教及相关检查、治疗、用药知识介绍指导。
6、术前宣教:术前禁食禁水时间，术前心理护理等。
7、术后指导:术后休息、饮食、活动安排等。
8、出院患者健康指导:帮助病人规划饮食、起居、活动方式、功能锻炼、用药方法等。
9、出院后(随访)健康教育:出院后健康教育是出院健康教育的延伸。对象主要是有复发倾向，需要接受长期健康指导的慢性病人。出院后健康教育是一个连续追踪过程，主治医生通过书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等方式，针对病情现况和病人需求，修正治疗方案，给病人以长期、动态的相应健康咨询和指导。
(二)门诊患者的健康教育
1、个别指导:内容包括一般卫生知识如个人卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防病知识，简单的急救知
58 第五章 专科护理操作规范 识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。结合患者病情、家庭情况和生活条件作具体指导。
2、集体讲解:门诊利用患者候诊时间，病房则按工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范、幻灯、模型，以加深印象。
(三)健康教育形式
1、文字宣传:利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗歌等，标题要醒目，内容要通俗。
2、宣传展板:如图片或实物展示，内容应定期更换。
3、卫生广播录像:利用候诊及住院患者活动时间进行宣教。
十八、应用保护性约束告知制度
1、约束是为了保护病人、工作人员、周围环境的安全以及保障治疗的顺利进行,而采取的暂时的保护性安全措施。因此应根据医师医嘱执行，并做好护理记录。
2、凡属于下列情况的病人可使用保护性约束:
(1)极度兴奋躁动，用药一时难控制其行为紊乱者。
(2)各种原因引起的谵妄状态，一时不能用药物控制其症状者。
(3)癫痫伴有意识障碍，一时不能控制者。
59 第五章 专科护理操作规范
(4)治疗的需要，如ECT治疗，输液或其他治疗不合作者。
(5)其他特殊情况为保证安全需采取措施者。
3、约束病人过程中，工作人员要关心患者，并告知执行约束的目的、时间，并签署知情同意书，使其消除恐惧。严禁用约束惩罚病人。
4、对约束病人应经常巡视，观察其约束肢体血运情况，定时更换约束肢体，防止因保护不当(如用力过猛、松紧不适当等)而损伤其肢体。当症状有所改善或病人安静入睡后，应解除约束。
5、对约束病人应做好其生活护理。
6、条件允许时将约束病人与其他病人分开，尽量隔离于一室，以免影响其他病人。
7、约束病人每班应作好重点交班及观察记录。交接班内容:约束原因、约束松紧度，约束带数目，床褥、衣裤是否有大小便污染。
8、遇紧急情况(抢救时)，护士可以先行约束，待通知医生确认后补开医嘱。
十九、护理职业防护制度
1、所有护理人员必须接受医院感染科、护理部及各科室组织的有关职业安全防护知识的培训，提高护理人员对职业暴露的防范意识。
60 第五章 专科护理操作规范
2、护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规章和护理工作制度，避免发生职业暴露。
3、护理人员应遵循洗手与手卫生消毒原则，掌握洗手指针，严格按照六步洗手法进行洗手或进行手消毒，严格执行手卫生措施。
4、护理人员在日常工作中应采用最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子。
5、当可能接触到患者血液、体液、分泌物、排泄物等时，应当戴手套;当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套，以防感染。
6、在护理传染性疾病患者时，根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施，必要时采取双向防护。
7、及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。
8、及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。
9、正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。
10、若发生职业暴露，应采取紧急处理措施，并及时上报医院感染科和保健科等相关部门，按照医院规定进行相应的身体检查和预防。
11、加强对职业防护的督导检查，持续改进工作，减少职业暴露。
12、加强护患沟通，避免暴力或意外伤害的发生。
61 第五章 专科护理操作规范
13、开展护士心理健康评估，加强心理知识的培训及疏导工作。
二十、用药错误防范管理制度
(一)给药差错的防范管理措施
1、针对科室病人进行给药差错的风险评估。
2、患者给药前后责任护士须对其进行药物用法、疗效、不良反应等知识宣教。对给药差错风险评估?6分的患者，责任护士须及时采取预防给药差错的护理措施，并填写《住院病人给药差错危险因素评估表》上报至病区护士长，病区护士长要及时查看并督导措施落实情况，并将资料科内留存。对给药差错危险风险评估?10分的患者，由责任护士填写《住院病人给药差错危险因素评估表》并上报至科护士长，科护士长查看后及时上报至护理部，资料一式二份，一份科内留存，一份护理部留存。护理部在接到上报表后于24-48小时内及时查看病人，并督导防范措施落实情况。
3、责任护士要了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
4、给药操作严格执行查对制度。
5、查对医嘱，根据医嘱安全正确用药，合理掌握给药时间、方法。
(二)给药差错的处理流程
1、发生给药差错后，应及时通知医生及护士长。
62 第五章 专科护理操作规范
2、严密观察患者的病情，根据情况及时补救。病情危重时应准备好各种急救器械，配合医生进行抢救。
3、根据需要封存药品以备核查。
4、应及时填写“住院病人给药差错登记报告表”，24-48小时内逐级上报备案。
5、给药差错事件发生后，及时组织科室进行讨论分析和总结。
6、护理部每季度分析科室发生的病人安全意外事件和隐患，讨论改进方法，提出改进措施。
第四节 专科制度
一(新生儿室工作制度
1.医护人员进入新生儿病室必须更衣、更鞋、戴帽、戴口罩。
接触新生儿前后洗手，并经常保持手的清洁。非本室人员未
经许可禁止入内。
2.本室工作人员每年进行一次传染病原携带检查，阳性菌
(毒)者应暂时调离直接接触婴儿的工作岗位，阴转后方可回
原工作岗位。
3.新生儿病室应保持清洁无尘、整齐、布局合理，清污路线
分开。每周做大清洁一次，每日用含氯消毒剂拖地两次，拖
布分开使用、放置。
63 第五章 专科护理操作规范 4.新生儿病室保持空气清新，每日上、下午各通风一次，每日空气消毒二次，室内温度保持在24-26?度，相对湿度55-65%为宜。
5.新生儿一人一床，被单、床单、枕套按规定时间换洗，发现明显污渍时应及时更换。污染衣、被等先浸泡消毒再清洗、晾干、高压灭菌。
6.有医学指征喂养的婴儿，其用具做到一婴一用一消毒，用具应用煮沸或高压蒸汽消毒灭菌。
7.新生儿所用衣物、面巾须经消毒后方能使用。用后小毛巾应直接放入含消毒液的容器内。使用一次性尿布应放入双层塑料袋内集中处理，防止污染环境。
8.婴儿澡盆一人一盆套。新生儿沐浴室地面及沐浴用品每日进行消毒。水龙头开关、水槽分别每日用含氯消毒剂浸泡、刷洗。
9.新生儿使用热水袋，温度不宜超过50?C，热水袋应加布套，切勿贴近新生儿身体，以防烫伤。
10.听诊器一人一具。心电监护传感器、光纤喉镜、体温表用后用含氯消毒剂擦拭。氧气导管、湿化瓶每周消毒一次，湿化瓶、氧气头罩用后用含氧消毒剂浸泡消毒备用。 11.新生儿治疗室桌面、暖箱、光疗箱外每日用含氯消毒剂擦拭，婴儿出光疗箱、暖箱后及时进行终末处理。 12.新生儿的手圈、床、包被外面均需标明姓名、床号、住院号、新生儿性别，以便识别。
64 第五章 专科护理操作规范 13.严密观察新生儿一般情况，有异常变化及时通知医生处置，不得延误。
14.每次交班除书面报告外，要做口头交班、巡视婴儿逐一交班。重危婴儿应将特殊病情变化记录在护理观察记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。
15.凡新生儿腹泻、严重新生儿脓泡疮、化脓性脑膜炎禁止进入新生儿病室。本室新生儿在住院期间发现有腹泻、脓疮等传染性疾病者，立即隔离，及时转出新生儿病室，并立即对新生儿病室进行消毒处理。
16.新生儿病室内物品不得外借，器械、药品应固定专用。贵重仪器应有专人负责管理并有使用记录。
17.新生儿出院时应仔细做好核对工作，填写出院交接单，沐浴更衣后方可出院。出院病床单元做终末大消毒。 18.每月对新生儿病室的空气、物体表面、医护人员手、消毒液采样作细菌总数及沙门氏菌的监测。
二(新生儿室安全管理制度
人员管理
1、实行科主任、护士长负责制，病室负责人由具备儿科副
高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护士长由具备主管护
师以上任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。
在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。
65 第五章 专科护理操作规范
2、根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。
3、医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处理常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。
4、护士与床位的比例不低于1.5:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。
(二)科室管理
1、建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。
2、普通新生儿病室患儿如出现生命体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房。
应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。
4、对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。
应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。
6、应当严格限定探视时间和探视人员数，患传染性疾病者不得入室探视。严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。
66 第五章 专科护理操作规范
7、应当执行储奶制度，储奶间工作人员应经过消毒技术培训且符合国家相关规定，对于母乳要进行必要的处理方可给患儿喂食。
病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。
9、加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。
10、制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。
工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。
(三)医院感染与控制:参照《新生儿室消毒隔离制度》执行。
三(新生儿室消毒隔离制度
1、新生儿室应相对独立，分设新生儿病房、新生儿监护室、隔离室、沐浴室、治疗室等，严格管理。
2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确。工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。每次工作前后应认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。
3、严格执行无菌操作规程，加强医院感染监测。
67 第五章 专科护理操作规范
4、每天用消毒液擦拭所有用具1-2次(门把手、床头柜、桌凳等);地面每天湿式清扫两次，有污染时及时用消毒液擦拭。
5、每月定期做空气、物表等环境卫生学监测，监测结果作好登记。
6、新生儿所用尿布(最好使用纸尿裤)、衣服、被子、被单等，应用消毒灭菌的棉织品，使用前必须高压灭菌，设专用柜存放。
7、新生儿沐浴室的温度应保持在25?左右，应严格分台使用，避免交叉。新生儿用的眼药水、油膏、沐浴液、沐浴巾、浴垫、治疗用品等，必须一婴一用;遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。
8、尿布、污物用后切勿随意抛落地面，换下的尿布、衣物及时放入黄色污物袋内，污物袋每8小时更换一次。
9、工作人员入新生儿室应用洗手液及流动水洗手。诊治、护理前后要用洗手液及流动水洗手，或用健之素手消毒液擦手。
10、新生儿患传染病者，应分室隔离，床栏应挂标记。
四(新生儿室护士准入制度
68 第五章 专科护理操作规范
1、新生儿病室护理组负责人应当具备中级以上专业技术职务任职资格和2年以上新生儿临床护理经验，具有一定的管理能力。
2(新生儿专业护士应为经过新生儿专业培训并考核合格的注册护士。定期接受新生儿专业相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。
3(新生儿专业护士应具有的知识与技能:
(1) 掌握护理专业的基本知识、基本理论和基本技能;
(2) 熟悉新生儿室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用;
(3) 掌握新生儿常见疾病的护理技能;
(4) 熟练掌握新生儿急救操作技术;
(5) 掌握新生儿病室医院感染控制技术。
4、身体健康，无各种传染病、心理疾病及不适宜进行长时间、高强度的体力劳动和高紧张度的脑力劳动的疾病。
五(新生儿室早产儿区工作制度
1、病房保持室温在22,24?左右，湿度在55,65,，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。
69 第五章 专科护理操作规范
2、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，病房内谢绝参观。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、室内物品要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。每班交接物品。
5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
6、使用中的暖箱每周更换一次，每天定时清洁病房内各种仪器(监护仪、微量泵、体重秤、蓝光治疗仪等)。 7、新生儿入院时与家属认真核对姓名、性别，发放家属联系卡;入院后在新生儿腕带上注明姓名，性别，体重、诊断、入院时间。新生儿出院时要认真查对姓名和性别，核对家属联系卡，填写出院交接单，家属确认签字。
8、值班人员应随时观察和护理新生儿，不得擅离早产儿区，发现新生儿有异常情况时，应立即予以处理并报告医师。
9、每次交接班除书面报告外，还要巡视新生儿，逐一口头交班。将特殊病情记入护理记录栏。填写交接班登记表，一切用品在下班前整理齐备交给下一班。
70 第五章 专科护理操作规范
六(新生儿室重症监护区(NICU)工作制度
1、NICU必须保持室温在22,24?左右，湿度在55,65,，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。
2、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，NICU谢绝参观。
3、工作人员入室前应穿好室内工作衣，更换专用鞋，每次护理婴儿前后要洗手。
4、NICU的面巾、奶头、奶瓶、婴儿用过的尿布、被服、新生儿衣服及其它用物均应各自分开，用后立即洗净并煮沸、消毒方可再用。新生儿出院后床位要进行消毒处理。
5、室内每日清洁一次，紫外线空气消毒一次，每周大清洁整顿一次，勤更换床单、被服。
6、值班人员应随时观察和护理婴儿，不得擅离NICU，发现新生儿有异常情况时，应立即予以处理并报告医师。
7、NICU室内的器械、物品等均应固定专用。
8、婴儿手腕上应系上注明母亲姓名，婴儿性别，体重的标志，婴儿出院时要认真查对母亲姓名和婴儿性别。
9、每次交接班除书面报告外，还要巡视新生儿，逐一口头交班。病危新生儿交班本上要书写清楚，并将特殊病情记入护理记录栏。一切用品在下班前整理齐备交给下一班。
71 第五章 专科护理操作规范
10、新生儿病情稳定后，由管床医生开医嘱转出NICU，与早产儿区或感染区护士做好交接班。
七(新生儿室感染区工作制度
1、病房保持室温在22,24?左右，湿度在55,65,，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。
2、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，病房内谢绝参观。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、值班人员应随时观察和护理新生儿，不得擅离感染区，发现新生儿有异常情况时，应立即予以处理并报告医师。
5、需要隔离的新生儿在床头挂隔离标识，必要时穿戴隔离衣进入病房。
6、接触感染区新生儿前后必须做好手消毒。
7、新生儿使用过的尿布、污物用后不可随意抛落地面，换下的尿布、衣物及时放入双层黄色污物袋内，衣物浸泡消毒后再清洗干净，晾干后高压灭菌备用。
8、每周做一次环境监测，如超标及时查找原因进行改进。
72 第五章 专科护理操作规范
八(新生儿室配奶间工作制度
1、保持室内空气清新与流通，每天开窗通风2—3次，每次15—30分钟。室内温度24?-26?，相对湿度55%-65%。每天采用紫外线空气消毒。所有墙面、角落及天花板每周大清扫一次，有污染时及时消毒。
2、非工作人员不得进入配奶间。进入配奶间需换工作服并洗手，戴手套、口罩、帽子。
3、每天对存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜清洁一次，配奶操作台每次配奶完毕及时清洁，地面每天湿式清扫，如有污染及时擦拭消毒。保存奶制品的冰箱要定期消毒。存放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。
4、奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处。开启后注明启用时间，密闭保存，保存时间按照说明书要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。
5、哺乳用品清洗消毒
1)洗手。
2)取下奶嘴，将剩余奶液倒净。
3)在流动水下用手揉搓清洗奶嘴，使用适量洗涤剂清洗奶嘴奶瓶及配奶容器，以祛除油渍，用专用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。 4)流动水冲洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。
5)奶嘴清洗干净后煮沸30分钟(时间从水沸算起)，沥干水分，放入灭菌容器中备用。奶瓶、配奶容器送供应室压力蒸汽灭菌。
73 第五章 专科护理操作规范 6、每次清洗奶具后对水槽、清洗刷进行清洁消毒。 7、感染性患儿使用一次性奶瓶、奶嘴。
8、每日工作结束后对操作台面及地面进行清洁、消毒。
九(新生儿室婴儿洗澡间工作制度
1、保持室内清洁，随时清理。每日擦拭台面、地面两次，紫外线空气消毒两次，每周彻底清理一次，每月作细菌培养一次。
2、严格控制室温(28-30?)和水温(38-40?)，达到要求后方可操作。
3、洗澡前后严格查对婴儿床头卡、腕带查对无误后方可进行操作。
4、洗澡时，一名护士一次只允许对一名婴儿进行操作。
5、洗澡时动作要轻柔，洗澡水不可直接接触患儿身体，以免烫伤，工作人员严格按照洗澡动作要求进行操作。
6、严格执行消毒隔离制度，一婴一用一洗一消毒，不允许交叉重叠使用。
7、操作完毕及时物归原处、整理室内卫生，继续打开换气扇及空调30分钟，对室内台面及地面进行烘干，保持室内清洁干燥。
74 第五章 专科护理操作规范
十(新生儿室仪器管理制度
1、对科室使用各种仪器均需建册登记，专人负责，定期检查、保养，做到无丢失、无损伤、无锈蚀。
2.对贵重仪器需有操作说明置于仪器上，严格按照操作规程进行操作，避免对仪器的损害。
3.每日检查仪器使用状态，发现问题及时上报、处理。
4.对所有仪器原则上一律不外借，特殊情况须经护士长批准。
5.仪器每次使用后，要切断电源，擦拭干净，并及时进行清洁、消毒，及时安装调试，以备急用。
6.各类仪器定位放置。保养要做到五防:防潮、防震、防热、防尘、防腐，定期上油，对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭干净。
75 第五章 专科护理操作规范
第二章 护理人力资源管理
第一节 各级护理人员职责
一、病区护士长岗位职责
1.在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病房具体计划，并组织实施。 2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.负责本科室护理人力资源管理，科学合理排班。 4.负责本病区设施环境、仪器、设备、药品的管理。 5.负责指导各级护理人员实施责任制整体护理，检查并督导护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。 6.指导并参与危重患者的抢救，落实危重患者护理安全和质量。
7.参加科主任、主治医师查房，主动与主管医师沟通患者需求，提出合理建议。
8.严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。 9.负责制定科内护理人员及实习进修人员培训计划，并组织、实施、考核，持续改进。
10(组织本病区护理查房、护理会诊，积极开展新技术新业务
76 第五章 专科护理操作规范 及护理科研工作。
11(按计划进行科内护理质量的督导检查，防范护理不良事件发生，持续改进护理工作。
12.定期召开工休座谈会，了解病人思想、病情、饮食等情况，提出改进措施。
13.及时准确填写护士长手册，接受护理部考核。
二、病房护士岗位职责
1.在病房内负责对病人提供专业照顾、病情观察、协助诊疗、沟通协调、心理支持及健康教育等护理服务工作; 2. 坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.负责病人的出入院、医嘱处理、病区文件管理等工作; 4.负责临床护理教学等工作。
三、质控护士岗位职责
1.协助护士长负责科室护理质量管理。
77 第五章 专科护理操作规范 2. 坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.严格按照医院护理质量标准，每月对科室的护理工作进行检查，找出护理工作中存在的问题，及时反馈并整改。 4.每月在护士例会上汇报、讲评科室月质控结果，指出在检查中发现的问题，进行分析，并提出整改措施，保证护理质量。 5.每月在护士例会上进行护理缺陷及差错分析，并提出整改措施，防范护理差错事故的发生，保证护理安全。
四、院感护士岗位职责
1.贯彻执行医院感染管理的各项规章制度，认真完成医院感染管理办公室和医院感染管理小组布置的各项工作。
2. 坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.对本科常规诊疗器械的消毒灭菌效果和环境卫生学等按有关规范要求定期进行监测，针对监测中存在的问题协助采取改进措施。
4.对本科医院感染管理规章制度、规范、标准等落实情况协助检查和指导。
5.督促指导本科室工作人员、实习进修人员正确执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范。
6.督促和指导本科室工作人员、实习进修人员争取进行医疗废物
78 第五章 专科护理操作规范 分类，安全操作，有效预防执业暴露。对科室医务人员发生的职业暴露要积极报告和协助救护。
7.协助做好本科室的医院感染知识的培训工作。
五、带教老师岗位职责
1.协助护士长做好病区管理工作，重点负责科室临床护理教学工作的管理和实施。
2. 坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划，并定期与护理部及学校联系。
4.组织并参加具体的教学活动，如:病区的小讲课、操作示范、病历讨论、教学查房、学生的临床带教、阶段考核、出科考试、总结评价等。
5.针对不同的实习学生，安排有带教资格的护士带教，并检查教学计划的实施，及时给予评价和反馈。
6.关心学生的心理及专业发展，帮助他们尽早适应临床环境，及时发现实习中的问题并给予反馈。
7.负责病区带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。
8.负责病区护士的继续教育工作，认真记录各等继续教育学分，配合护理部，完成每年的学分审核工作。
79 第五章 专科护理操作规范
第二节 各职称护理人员岗位职责
一、主任(副主任)护师岗位职责
1.在护理部主任(总护士长)的领导下，指导本科护理业务技术，科研和教学工作。
2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.检查指导本科急、危、重、疑难病人的计划护理，护理会诊及抢救危重病人的护理。
4.了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
5.主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。
6.本科室护理安全(不良)事件提出技术鉴定意见。 7.组织在职主管护师，护师及进修护师的业务学习，拟订教学计划，编写教材，并负责讲授。
8.带教护理专科、本科学生的临床教学，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。
9.协助护理部做好主管护师，护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。
10.制定本科护理科研，技术革新计划，并负责指导实施，参与审定，评价护理论文和科研，技术革新成果。
80 第五章 专科护理操作规范 11.负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。 12.对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的指导。
二、主管护师岗位职责
1(在科主任、科护士长、护士长的领导下进行工作。 2. 坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3(协助护士长督促检查病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
4(负责危重患者的护理工作，能承担责任护理组长工作，解决护理业务上的疑难问题，指导并参与疑难、危重患者护理计划的制定及实施。
5(负责完成所分管患者的基础护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等护理工作，并参与病房护理查房和护理会诊。 6(参加病房护理护理安全(不良)事件的分析、鉴定并提出防范措施。
7(协助完成本科室护师、护士的业务培训。 8(负责临床护理实习和课堂教学工作。
9(加强自身业务学习，了解专科新知识、新技术、新业务，开展护理科研和技术创新，积极总结护理经验，撰写护理论文。
81 第五章 专科护理操作规范
三、护师岗位职责
1. 在科护士长、护士长的领导下进行工作。
2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3. 负责护理一定数量的患者，认真完成分管患者的基础护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等工作并保证护理质量。 4. 积极配合医生完成危重患者的抢救及治疗工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 5. 指导护士认真执行各项规章制度、岗位职责及护理技术操作规程，有善于发现并解决临床工作中问题的能力。 6. 协助护士长对护士进行有计划的业务培训和技术指导，并进行考核。
7. 参与病房护理查房及疑难危重症病例的讨论，不断积累护理经验。
8. 针对病房护理安全(不良)事件及护理安全隐患，提出防范措施。
9. 承担临床、课堂护理教学工作。
10. 不断加强专业理论学习，熟练掌握专科护理要求，了解专科新技术、新业务。积极参加护理科研，撰写护理论文。
四、护士岗位职责
在科护士长、护士长的领导下进行工作。
82 第五章 专科护理操作规范 2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3. 严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，防止护理安全(不良)事件及事故的发生。
4. 负责分管一定数量的患者，了解患者病情，落实基础护理、生活护理、治疗、康复、健康指导、心理护理等工作。主动巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告，并做好危重患者及手术后患者的护理记录。
5. 协助医生落实诊疗及危重症患者的抢救工作，负责各种抢救物品、药品的准备、保管工作。
6. 征求患者意见，改进护理工作。
7. 指导助理护士完成患者的基础护理及生活护理。 8. 认真学习专科护理常规，提高专业护理操作技能，积累工作经验。
9. 参加护理教学和科研，接受上级护理人员的指导与考核。
第三节 各层级护理岗位职责
一(N0级护士岗位职责
1.严格执行各项规章制度、严格执行交接班和查对制度，杜
绝护理不良事件发生。
2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，
尊重患者人身权利。
83 第五章 专科护理操作规范
3.协助注册护士完成责任病人的生活护理、非技术性的护理
操作。
不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独4.
立承担危重病人的生活护理工作。对不属职责范围内的护理
问题应及时向护士长反应。
5.参加护理查房，病例讨论，参加业务学习，技术培训。
二(N1级护士岗位职责
1.认真执行各项护理制度和技术操作规程。严格执行查对和交接班制度，杜绝护理不良事件发生。
2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.在上级护士指导下，实施分管病人的各项的护理工作，参与并配合危重病人的抢救工作。协助维护病区的环境和秩序，做好病区安全防护工作。
4.参与患者的生活护理、病情观察及健康教育，协助上级护士参与病房管理。
5.加强学习，学分达标。参加护理部和科室组织的各项培训，提高理论及操作技能，每年撰写科研论文或
工作总结
关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结
1篇。
三(N2级护士岗位职责
1.全面落实N1级护士的工作职责与范畴。
84 第五章 专科护理操作规范 2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.掌握专科的治疗、护理、特殊检查常规，以及能够正确地使用和维护各项仪器。
4.参加危重、疑难病人的护理工作，拟订及实施适当的护理计划/措施。
5.检查、指导下级护士正确执行医嘱和各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
6.积极参与护理新技术、新业务和医院中青年基金课题。每年至少撰写1篇论文，参与各种会议。
三. N3级护士岗位职责
1.全面落实N2级护士的工作职责与范畴。
2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3(能够熟练掌握本专业的护理知识技术，有较强的抢救能力及应急能力，能够积极参加抢救工作，保证分管病人护理质量。 4(运用护理程序开展工作，承担对下级护士的业务指导及培训，承担实习或进修护士临床教学任务。
5(参与护理新技术、新业务和医院中青年基金课题。每年至少发表1篇统计源论文，每3年负责或参加课题实施，并在会议上作为大会发言。
85 第五章 专科护理操作规范
四(N4级护士岗位职责
1.履行N3级护士职责。
2.坚持依法执业，优质服务，廉洁行医，保障患者合法权益，尊重患者人身权利。
3.熟练掌握专科治疗、护理。处理本专业疑难，复杂护理问题。对临床护理工作中的缺陷，有能力分析原因并提出处理意见和改进措施。
4.指导下级护理人员进行临床护理实践并做好临床教学，组织开展护理查房、会诊和疑难病例讨论。参加医院组织的护理专家坐诊、会诊、各种讲座、社区咨询。
5.协助护士长做好护理质量管理和持续改进工作，开展专科护理研究工作。
6.每年至少发表1篇权威期刊论文，每2年负责课题实施，参加各种全国、省、市并做大会发言。
86 第五章 专科护理操作规范
第四节 各班次工作职责及流程
一、领班职责(7:45—12:00 14:00—17:00)
1、提前着装，接各种物品、药品、急救设备并登记。
2、参加晨会及床边交接班，了解全病区病人情况。
3、参加晨间护理，完成新生儿沐浴、喂养等工作。
4、检查中夜班药品的发送情况及收费情况，打印病区一日清单并发放，保证病人及时治疗，同时杜绝或减少欠费发生。
5、负责接待新生儿家长探视，通知家长及时送奶粉、尿裤、纸巾。
6、正确处理医嘱，每日进行医嘱核对并登记;通知支助中心收取标本送检，电话通知B超和床边心电图。
7、办理出入院、转科、转院手续，通知责任班作好出院指导及完成相应工作。
8、负责对外联系及协调工作，领取当日医生开具的口服药及注射药，备齐科内常用药、抢救药及大型液体。
9、完成病人收费工作。
10、负责办公室清洁及规范，完成周期排队。
11、负责病人动态一览表标示规范，书写交班报告，与中班交接班。
12、护士长不在时，代其处理急需的各项临时工作。
领班工作流程
87 第五章 专科护理操作规范
提前上班?接物品、设备?参加晨会?床边交接班?晨间护理?发放一日清单?接待家长探视?处理医嘱?联系支助中心收标本?午休?核对医嘱?将电脑医嘱发至相应部门?药房领药?收费?保持护士站清洁及规范?完成周期排队?检查病人一览表标示?书写护理交班报告?与中班床边交接班
二、配药班职责(7:45—12:00 14:00—17:00)
1、提前着装，接各种药品并登记。
2、参加晨会及床边交接班，了解全病区病人情况。
3、打印病区输液单瓶签。
4、配制病区所有病人的静脉用药，协助责任护士进行续加药物。
5、负责治疗室清洁及空气消毒并记录。
6、与领班核对医嘱。
7、领取病区药物。
8、更换含氯消毒剂。
10、负责领取一次性注射器、针头等用物。
11、负责治疗室冰箱管理。
12、低温灭菌物品打包送消毒供应中心，及时取回。
88 第五章 专科护理操作规范
配药班工作流程
提前上班?接药品?参加晨会?床边交接班?打印输液瓶签?配制静脉用药?续加液体?做治疗室清洁?领取一次性用物?午休?核对医嘱?配制静脉用药?药房领药?更换含氯消毒剂?保持治疗室清洁及规范?完成周期排队?检查治疗室冰箱?与中班交接班
三、行2班职责(7:45—12:00 14:00—17:00)
1、提前着装，与夜班交接病人奶粉。
2、参加晨会及床边交接班，了解全病区病人情况。
3、按医嘱定时配奶、准备口服药。
4、协助责任护士给患儿喂奶，喂口服药并做好记录。
5、负责接待门诊或产科患儿查胆红素、采血标本，打印结果，收费。
6、负责送检病房患儿做各项检查。
7、清洗奶瓶奶嘴并按规范消毒灭菌。
8、检查奶粉罐上标示是否完整。
9、负责配奶间、操作台清洁及规范，完成周期排队。
行2班工作流程
89 第五章 专科护理操作规范
提前上班?接奶粉?参加晨会?床边交接班?按医嘱定时配奶?给患儿喂奶??接待门诊患儿查胆红素?送检病房患儿做检查?午休?按医嘱定时配奶?给患儿喂奶?清洗奶瓶奶嘴并消毒?保持配奶间及操作台清洁及规范?完成周期排队?与中班床边交接班
四、设备维护班职责(7:45—12:00 14:00—17:00)
1、提前着装，接仪器设备并登记。
2、检查各类仪器设备性能。
3、有故障的设备挂上标识，及时与设备科工程师联系。
4、完整填写每一台仪器设备的维护记录本。
5、按时更换暖箱过滤网。
6、按时清洗呼吸机滤网。
7、检查急救设备性能处于完好备用状态。
8、所有仪器设备按规范清洁、消毒。
9、检查仪器设备配件是否完整，及时补充。
设备维护班工作流程
90 第五章 专科护理操作规范
提前上班?接仪器设备数量?参加晨会?清洁消毒所有仪器设备?按时更换暖箱过滤网?按时清洗呼吸机滤网?检查急救设备?故障设备挂标识报修?填写设备维护记录本
五、值白班职责(7:45—16:00)
1、提前着装上岗，了解本组病人动态及病情。
2、参加晨会，与夜班护士床边交接班。
3、做晨、午间护理，保持病房整洁,搞好病区管理。
4、参加医生查房，了解治疗护理落实情况。
5、普查体温并绘制在体温单上。
6、认真执行三查七对制度，严格无菌操作，完成各种治疗及护理。
7、接待新病人，书写护理病历，有计划进行健康宣教，如入院、出院、特殊用药、专科护理指导等，做到“责任护士十知道”“患者十知道”。
8、定时巡视病区，发现问题及时报告医生。
9、观察监护仪各项参数，记录护理记录单。
10、负责空气消毒工作并登记，完成周期排队。
11、与中班进行床边交接班。
12、指导责任护士完成各项护理工作。
值白班工作流程
91 第五章 专科护理操作规范
提前上班?了解本组病人动态?参加晨会?床边交接班?晨间护理?专科护理?测量生命体征?参加医生查房?完成各种治疗?新病人的收治?健康教育?书写护理病历?绘制体温单?午间护理?记护理记录单?完成周期排队?与中班进行床边交接班
六、责任班职责(7:45—16:00)
1、提前着装上岗，了解本组病人动态及病情。
2、参加晨会，与夜班护士床边交接班。
3、做晨、午间护理，保持病房整洁,搞好病区管理。
4、普查体温并绘制在体温单上。
5、认真执行三查七对制度，严格无菌操作，完成各种治疗及护理。
6、迎接新病人，及时安置病人于病床上，成立病历，盖脚印，称体重，量体温并绘制于体温单上，佩戴腕带。向家长介绍《住院须知》，发放新生儿联系卡，及时通知医师查看病人。
7、办理病人出院手续，填写出院交接单，与患儿家长进行出院交接。
8、书写护理病历，有计划进行健康宣教，如入院、出院、特殊用药、专科护理指导等，做到“责任护士十知道”“患者十知道”。
92 第五章 专科护理操作规范
9、定时巡视病区，发现问题及时报告医生。
10、观察监护仪各项参数，记录护理记录单。
11、负责空气消毒工作并登记，完成周期排队。
12、与中班进行床边交接班。
责任班工作流程
提前上班?了解本组病人动态?参加晨会?床边交接班?晨间护理?专科护理?测量生命体征?参加医生查房?完成各种治疗?新病人的收治?出院病人交接?书写护理病历?绘制体温单?午间护理?记护理记录单?完成周期排队?与中班进行床边交接班
七 、中班职责(16:00—23:30)
1、提前着装上岗，认真交接物品、药品及设备。
2、床边交接班，掌握全区病人动态及病情。
3、落实患儿的晚间护理，测量生命体征并记录。
4、完成本班所有治疗及护理，定时巡视病房，仔细观察病情变化，发现问题及时报告医生;承担危重病人的观察及抢救工作。
5、负责收治新病人，处理医嘱并收费。
93 第五章 专科护理操作规范
6、病室空气消毒并登记。
7、记护理记录单，书写护理交班本。
8、清洁暖箱。
9、留取各种标本。
10、清洁交班，与夜班作好床边交接班。
中班工作流程
提前上班?接物品、药品、设备?了解病人动态?床边交接班?晚间护理?测量生命体征?治疗室空气消毒?巡视病房，观察病情变化?完成所有治疗及护理?观察生命体征并记录?做暖箱清洁?留取标本?清洁交班?与夜班进行床边交班
八、夜班职责(23:30—8:00)
1、提前着装上岗，认真交接物品、药品及设备。
2、床边交接班，掌握全区病人动态及病情。
3、落实患者的晚间护理，测量生命体征并记录。
4、将各种检查报告单归档; 整理当天的输液卡。
5、完成本班所有治疗及护理，定时巡视病房，仔细观察病情变化，发现问题及时报告医生;承担危重病人的观察及抢救工作。
6、负责收治新病人，处理医嘱并收费。
94 第五章 专科护理操作规范
7、治疗室空气消毒并登记;消毒输液牌、止血带、听诊器。
8、记护理记录单，书写护理交班本。
9、更换暖箱湿化水，清洁暖箱、监护仪、微量泵。
10、填报工作日志。
11、留取各种标本。
12、清洁交班，与白班作好床边交接班。
夜班工作流程
提前上班?接物品、药品、设备?了解病人动态?床边交接班?晚间护理?测量生命体征?治疗室空气消毒?巡视病房，观察病情变化?完成所有治疗及护理?观察生命体征并记录?书写护理交班报告?填报工作日志?打印一日清单?更换暖箱湿化水?做设备清洁?留取标本?清洁交班?与白班进行床边交班
95 第五章 专科护理操作规范
第三章 护理教学管理
第一节 各级各类护理人员培训计划
一、新护士培训计划
一、培训目的:
1、熟悉新生儿科工作环境与各班职责。 2、熟练掌握新生儿科各项规章制度。
3、掌握新生儿常规护理及专科应急预案。 4、尽快能独立在新生儿科上班。
二、培训方式:
1、集中授课。
2、书面资料发给自学。
3、操作演练。
4、一对一指定老师教学。
三、培训时间:
4,8周(依据轮转护士的工作能力及科室人力资源现状而
定)。
四、培训内容:
(一)理论培训
1、参加科室业务学习或自学，掌握新生儿护理常规。
96 第五章 专科护理操作规范
2、正确评估病人，准确实施护理计划。
3、掌握新生儿监护内容。
(二)操作技能培训内容
1、熟练掌握新生儿沐浴、喂养操作。
2、熟练掌握新生儿科专科仪器的使用。
3、熟练掌握新生儿洗胃、氧疗、抚触、吸痰操作。
4、熟练掌握静脉留置针穿刺技术、动静脉采血技术。 五、具体培训计划:
理论培训计划
时间 课题 辅导员 第一周 新生儿科环境介绍、工作制度、工作流程 跟班带教老师 第一周 新生儿科常规护理(沐浴、喂养、手卫生) 许艳 第一周 暖箱、辐射抢救台使用方法 燕玉君 第二周 熟悉各班工作职责 许艳 第二周 监护仪操作、报警设置、处理流程 燕玉君 第二周 输液泵和注射泵的操作 燕玉君 第二周 蓝光治疗仪的操作 燕玉君 第三周 新生儿科常用药物知识 余静 第三周 新生儿科应急预案 许艳 第三周 基础护理操作:无菌技术、输液药物配制 余静 第四周 长期、临时医嘱处理 杨爱红
97 第五章 专科护理操作规范 第四周 新生儿科院感管理 余静 第四周 静脉留置针穿刺 王艳 第五周 动静脉采血 王艳 第五周 各种标本采集 王艳 第五周 护理病历的书写原则和要求 杨后华 第六周 早产儿规范化管理 杨后华 第六周 新生儿常见疾病的护理常规 王艳 第六周 新生儿洗胃、氧疗、抚触 王艳 第七周 新生儿吸痰护理 王艳 第七周 新生儿呼吸暂停的抢救 许艳 第七周 新生儿复苏 许艳 第八周 新生儿气管内给药的配合 许艳 第八周 各种呼吸机的管道连接方法 燕玉君 第八周 新生儿PICC维护 曾梅
专科操作培训计划
时 间 操 作 名 称 辅导员 掌握程度 第一周 暖箱、辐射抢救台使用 燕玉君 掌握 第二周 监护仪使用 燕玉君 掌握 第二周 输液泵、蓝光治疗仪的使燕玉君 掌握
用
第四周 静脉留置针穿刺 王艳 掌握 第五周 动静脉采血 王艳 掌握 第六周 洗胃、氧疗、抚触 杨后华 掌握
98 第五章 专科护理操作规范
第七周 新生儿复苏 许艳 熟悉
第八周 PICC维护 曾梅 熟悉
二、低年资规范化培训护士培训计划
一、培训目标
1、新毕业护士必须接受医院及科室组织的岗前培训。 2、参加护理部统一安排的院内轮转。
3、能熟练掌握护理基础知识、基本理论、基本技能，能执行一
般患儿的基本护理。
4、掌握新生儿科常见疾病护理常规。
5、掌握院内及科室各项规章制度。
6、基本掌握对重、危、急患儿的抢救。
7、具有一定的本学科临床经验与分析解决问题的能力。 8、训练15项护理技术操作技能。
9、按要求参加院内讲座，进行基本理论、基础知识学习。 10、 参加科室护理查房及护理业务学习。
11、 进行专科理论和专科技能训练，并定期进行考核。 (一)考核项目
1、操作考试 每个月根据科室技术操作考试计划进行考试。 2、理论考试 每个月根据需掌握的理论知识计划安排考试内容。 3、平时工作表现 按护理部护士量化考核标准执行，考核结果记
录于《护士长管理手册》。
(二)考核要求
1、技术操作、理论考试均每月进行1次，考试成绩与奖金挂钩，
并作为年底考核标准。
99 第五章 专科护理操作规范 2、 所有考核结果记录于《护士长管理手册》、护士技术档案和护
士培训手册。若单项考试不及格，经补考仍不及格者;或1
年中有3项以上(含3项)补考者，不能按时进入下一阶段
培训。
三、护师培训计划
(一)培训目标
1、本科毕业护士，经过3年的轮转科室后，应具备护师的要求，
能执行重症病人的整体护理照顾，具有协助科室进行质量改
进的能力。
2、初步具有开展护理新技术、使用新设备的能力。 3、能以护理程序的工作方式为病人服务，精通专科护理。 4、有一定的教学科研能力，对新进护理人员和护生进行指导。 5、训练19项护理技术操作技能。
6、每年至少参加8次院内讲座，进行基本理论、基础知识学习。 7、必须参加科室内护理查房及护理业务学习10次。 8、进行PICC置管等专科理论和专科技能训练，并定期进行考
核。
9、每年至少独立组织护理教学查房、护理教学讲座3次。 10、 晋升主管护师前必须到ICU轮训或到院外进修3个月。 (二)考核项目
1、操作考试 每个月根据科室技术操作考试计划进行考试。 2、理论考试 每个月根据需掌握的理论知识计划安排考试内容。 3、平时工作表现 按护理部护士量化考核标准执行，考核结果记
录于《护士长管理手册》。
(三)考核要求
100 第五章 专科护理操作规范 1、技能、理论考试均每个月进行1次，考试成绩作为年底考核
标准。
2、所有考核结果记录于《护士长管理手册》、护士技术档案和护
士培训手册。若单项考试不及格，经补考仍不及格者;或1
年中有3项以上(含3项)补考者，不能按时进入下一阶段
培训。
3、每年在本单元或轮转科室完成2次以素质培养为题材的读书报告。
四、主管护师培训计划
(一)培训目标
1、成为临床护理的中坚力量，具有较高的专科护理水平和对团队护理指导能力，参与病房护理问题专案讨论与处理。 2、具有一定的组织管理职能。
3、具有完善合理的知识结构和执行护理行政管理工作能力。 4、能熟练开展护理新技术、新业务。
5、每年至少参加6次院内讲座及科室组织的讲座8次。 6、进行专科专业知识学习，具有制订危重病人护理计划的能力。 7、具有给护理本科生课堂授课的能力，以及临床实习带教能力。 8、有条件的情况下，外出进修学习。
9、进行护理查体的训练，抢救技术的训练、专科技能的训练。 10、进行科研论文撰写的训练，聘期内每年发表1篇文章。 (二)考核项目
1、操作考试 每个月根据科室技术操作考试计划进行考试。 2、理论考试 每个月根据需掌握的理论知识计划安排考试内容。 3、平时工作表现 按护理部护士量化考核标准执行，考核结果记
101 第五章 专科护理操作规范 录于《护士长管理手册》。
(三)考核要求
1、技能、理论考试均每个月进行1次，考试成绩作为年底考核标准。
2、所有考核结果记录于《护士长管理手册》、护士技术档案和护士培训手册。若单项考试不及格，经补考仍不及格者;或1年中有3项以上(含3项)补考者，不能按时进入下一阶段培训。 3、每年在本单元完成2次以素质培养为题材的读书报告。
五、实习护士培训计划
1、学生入科前，护士长和带教老师认真阅读学习大纲和实习计划，组织全科护士学习，调动大家积极性，从思想上和行动上做好教学的一切准备。
2、依据实习大纲的要求，制定本科室切实可行的实习计划，写出复习提纲和临床讲课内容，由护师负责讲课。
3、学生入科后，由护士长或带教组长进行详细的入科指导，包括医德教育、科室规章制度、病房环境、急救物品的放置、对护生的要求及注意事项及如何与患儿家长进行沟通等内容。简单介绍新生儿科的特色护理服务，如科室提出的护理服务品牌、开展的一系列温馨服务活动，让学生通过详细的入科指导，对科室的基本情况有一个概括的了解。
4、实习护生需知的新生儿科实习期间的具体安排: 第1周:熟悉、了解阶段。熟悉病房环境、抢救物品及药品的放置、各位带教老师;掌握新生儿科基础护理方面知识，熟悉NICU病房建设，如NICU收治对象、NICU规模设备、NICU人员编制、
102 第五章 专科护理操作规范 NICU工作制度及病区管理;总带教老师安排讲授入科理论培训，讲课内容为沟通的艺术、新生儿特点、新生儿科常见病、多发病的护理及基本专科操作要求。
第2周:自第2周起可由各自带教老师安排指导进行独立晨间交班，以提高护生病情观察及交班统筹能力。由总带教老师负责安排分配各带教老师进行技术操作培训，护生需掌握暖箱、光疗仪及各种监护仪器的使用方法，熟悉并掌握新生儿喂养方法、配奶法、沐浴法、更换尿布法及熟悉专科技术操作如新生儿窒息复苏、脐部护理、静脉输液、灌肠法、氧气吸入等。
第3周:护师以上老师组织护理查房1次，如有疑难病例，随时组织查房和晨间提问，要求实习生上主班时跟随主治医师查房1~2次。掌握新生儿科常见病及多发病，如早产儿、新生儿黄疸、败血症、缺氧缺血性脑病等临床表现、护理常规。带教老师在工作中随时提问，随时讲解。在临床工作中要注重护生临床技能的培训。
第4周:熟悉新生儿PICC护理注意事项;掌握NICU病情监护、特护记录书写及静脉营养液配制;掌握暖箱、光疗仪及各种监护仪器的使用方法;掌握新生儿喂养法、配奶法、沐浴法、更换尿布法及专科技术操作如新生儿窒息复苏、脐部护理、静脉输液、灌肠法、氧气吸入等技术操作。实习学生最后进行理论及操作的考核考评。
5、实行“一带一，相互调配”“双师制”的带教方法，专科实习学生由主管护师或大专以上学历工作满3年的护士承担带教老师。
6、安排护理专科实习学生跟随负责整体护理老师工作3天以上，学习利用护理程序护理患儿及如何做好健康教育，完整地书写护
103 第五章 专科护理操作规范 理记录1份。由带教老师负责修改，以提高实习学生的整体护理水平。
7、出科前进行理论考试和技术考核。理论考试以答卷形式进行，严格考场纪律，内容主要是三基训练的儿科部分、儿科护理学内容及新生儿临床常见的护理问题;技术操作考核按《临床实用护理技术》标准程序执行，主要针对新生儿科特点考新生儿暖箱和光疗仪的使用，脐部护理，灌肠法，氧气吸入三项选一项考核(抽签决定)。最后，根据平日考核和考试成绩，做出总的评价进行打分，写出实习小结。
8、举办实习同学座谈会，建立实习学生意见反馈本，及时倾听护生的心声及反馈意见，然后反馈到每位带教老师，以取长补短，改进教学工作。
六、进修护士培训计划
(一)教学目标
熟悉病区工作环境，掌握各班次工作程序，在带教老师的指导下完成各项常规护理工作，熟练掌握新生儿科理论知识及专科护理技术操作，能够熟练应用各种常用仪器及抢救仪器;学习并掌握新生儿科新技术，如PICC置管的护理与维护、新生儿CPAP呼吸机及高频呼吸机的使用等;了解新生儿病区的管理。
(二)教学计划
进修护士入科时进行儿科基础理论知识考试。
根据进修护士的进修学习计划，制定具体的学习内容。
104 第五章 专科护理操作规范
入科后由护士长进行详细的入科指导，包括科室的规章制度、病房环境、病区护理管理、消毒隔离制度、急救物品药品的放置，对进修护士的要求及注意事项等内容。
实行导师制的带教方式，由职业素质好、业务水平高的高年资护师担任带教老师，具体负责带教和指导等工作，以提高进修水平，直至进修结束。
每周必须参加科室安排的业务讲座或护理查房1次，鼓励利用业余时间积极参加院内组织的各种讲座。
具体工作安排:
第一个月:能够熟悉病区工作环境，基本掌握各个班次工作程序，在带教老师的指导下完成各项常规护理工作;熟悉新生儿科常见疾病的护理常规。
第二个月:熟练掌握新生儿科理论知识及专科护理技术，能够熟练应用各种常用仪器及抢救仪器。
第三个月:掌握新生儿科新技术，如PICC置管的护理与维护、新生儿CPAP呼吸机及高频呼吸机的使用等，学习病区护理管理，进行出科考试，征求对带教工作的意见。
(三)培训指导内容
介绍新生儿科的特色护理服务，熟悉病区环境及各项规章制度。
进行医德医风、法律、法规的学习。
熟悉各个班次的工作流程及各岗位的工作职责。
每周参加科室院内组织的业务讲座1次。
105 第五章 专科护理操作规范
每周参加科内晨间提问1次。
进修期间参加科内新业务、新技术学习讲座1次。
第二节 专科护士培训计划
一、新生儿专科护士培训目的
新生儿时期是一生中最重要的发展阶段之一，此期的小儿由宫内生活向宫外生活过渡，生活的方式和环境均发生了巨大的变化。此期疾病有其特殊性，医务人员应充分认识新生儿疾病的特点，给予及时正确的治疗和护理，为其一生的健康和发展奠定基础。新生儿重症监护室的建设，有力地推动了新生儿急救医学的发展。随着新生儿护理的工作内容的不断加深和范围的不断扩大，对新生儿护士基础理论知识、专业实践能力、工作经验、责任心及职业道德修养等方面提出更高的要求。新生儿科护士不仅要有专科医疗护理及急救基础知识，更要具备对病情系统的认识。还要掌握各种仪器设备的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义。因此，新生儿专科护士必须通过系统的、规范的专科理论学习，以丰富的临床知识为基础，结合新生儿科的强化训练，在实践工作中逐渐达到新生儿专科护士标准，为最大限度地降低医疗风险，保证病人医疗护理安全的目的。 二、新生儿专科护士培训目标
106 第五章 专科护理操作规范
通过新生儿专科护士培训，护士能够掌握和运用儿科护理及儿科急救医学的理论和操作技能，根据病人的特点，为新生儿科病人提供安全、有效的护理，以保证达到新生儿护理实践标准。 1、掌握新生儿室管理基本内容及规章制度;
2、掌握新生儿常见及特殊疾病护理常规;
3、掌握新生儿急救技术和护理操作规程;
4、掌握新生儿医院感染预防和控制实施要点;
5、掌握新生儿室各类抢救和精密仪器使用;
6、掌握新生儿室各类护理新技术操作要点;
7、掌握家属心理需求和护患沟通技巧，能为其提供健康教育指导;
8、提高新生儿室突发事件应急处理能力;
9、提高新生儿室风险预见、评估与处理能力。
三、 新生儿专科护士培训对象
(一) 具有卫生和教育行政部门认定的医学院校护理专业专科以上(含专科)毕业文凭者;
(二)具有护士执业证书者;
(三)在本院临床护理岗位二年以上工作经历(儿科、小儿外科工作者优先)。
四、新生儿专科护士临床培训大纲
(一)新生儿专科护士临床培训内容
1、新生儿专科护理操作技术的相关理论知识;
2、新生儿常见疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理;
3、新生儿分类;
107 第五章 专科护理操作规范
4、新生儿评估;
5、危重新生儿转运;
6、高危新生儿的管理;
7、新生儿重症监护;
8、新生儿室一般护理常规及消毒隔离制度。
9、新生儿重症监护室的医院感染的发生状况、危险因素; 10、新生儿重症监护室的医院感染控制的基本原则和措施; 11、呼吸机相关肺炎的预防与控制;
12、耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理; 13、新生儿重症监护室医务人员的职业安全;
14、危重症患者镇痛与镇静的管理;
15、护患关系与沟通;
16、新生儿重症监护室的物品、仪器设备、药品等物资管理; 17、新生儿重症监护室的护理质量评价与持续改进; 18、新生儿重症监护室的风险管理;
19、护理程序在新生儿急危重症病人的护理中的应用 (二) 新生儿专科护士临床培训课程设计
1、新生儿专科护士临床培训理论课程设计
(1)理论培训:理论时间安排最少为40学时(所有申请新生儿专科护士资格认证的护士均需参加理论学习)。理论学习的主要内容见新生儿专科护士培训理论课程设计表。
(2)课程设计及进度安排:见下表
新生儿专科护士培训理论课程设置及进度安排
108 第五章 专科护理操作规范
课程名称 课时数
第一讲 概论 共5学时 新生儿护理基本概念及新生儿重症监护最2 新进展
新生儿重症监护室 布局与设置标准
新生儿重症监护室 的安全管理
新生儿重症监护室 的质量管理
新生儿重症监护室 的伦理与法律问题
1 新生儿室护士的压力应对与心理健康维护
新生儿室感染控制 1
1 新生儿室常用设备与基础护理
第二讲 新生儿护理 共6学时
1 新生儿分类
正常足月儿特点及护理 1
1 早产儿特点与规范化管理
1 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理
1 高危新生儿的早期识别与处理
1 新生儿抚触
第三讲 新生儿重症监护 共6学时
1 产前、产时及产后的危情警示
1 心电监护及血氧饱和度监测
1 新生儿气道护理
0.5 新生儿评估
0.5 NICU护理管理制度
109 第五章 专科护理操作规范
0.5 新生儿生命体征及意识的评估和护理
0.5 新生儿用药的护理
1 新生儿皮肤护理
共10学时 第四讲 新生儿疾病护理
1 新生儿缺氧缺血性脑病
1 新生儿颅内出血
1 新生儿肺透明膜病
1 新生儿肺炎
1 新生儿黄疸
1 新生儿坏死性小肠结肠炎
1 新生儿感染性疾病
1 新生儿腹泻
1 新生儿代谢紊乱性疾病
1 胎粪吸入综合征
共8学时 第五讲 急救技术与操作规程
2 新生儿窒息复苏
1 血气分析
新生儿机械通气概论
1 人工气道建立与护理
机械通气(机械通气并发症、无创通气) 病1
人的护理
1 肺泡表面活性物质气管内给药配合及监护
1 几种穿刺技术
110 第五章 专科护理操作规范
0.5 新生儿入院、出院查对规范
0.5 危重新生儿院外转运护理规范
共4学时 第六讲 新生儿医院感染管理
2 病区设计与环境要求
1 消毒与隔离
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量1
控制
第七讲 新生儿重症监护室风险防控与人共2学时
性化管理
1 NICU的安全管理
1 NICU的分级管理与质量控制
(3)授课人员及学员管理
1、教师基本要求
?在新生儿科工作至少5年的医护人员，具有较高的儿科理论知识水平和丰富的临床经验;
?具有中级或以上专业技术职称或大学本科学历; ?有一定授课技巧;
?特殊课程的授课人员可直接外聘。
2、学员基本要求
?尊重教师，珍惜学习机会，严明纪律，按时上课、不迟到、不早退、不旷课。
?理论授课实行学分管理，如课时未满 学时，取消理论考试资格;
3、授课方式及要求
?授课方式 采用课堂授课，可使用多媒体等方式。
111 第五章 专科护理操作规范 ?授课要求
?课前准备要充分 课前做好充分的准备，是取得良好授课效果的基本保证。授课老师要熟悉教学大纲内容，合理组织和安排教学内容，要保证授课过程中概念清楚、定义准确、重点突出、层次分明;适当联系相关基础知识;理论联系临床实际。 ?教学态度认真，教学作风严谨 教师要仪表端庄，提前进入教室，要让学员知道你重视此次教学，并且做好相应的充分准备。按时上课，以尊重学员的学习时间;充分利用教学时间，严谨、认真授课;按时下课，为学员留出充裕的时间准备下面的课程;下课后不要急于离开，以便回答学员的提问。
?教书育人，重视德育教育 教师有责任将自己对危重病医学的热爱转化为无形的信息去感染每一位学员。学科的基础知识、基础理论、基本技能必须有效地传授给学员，同时，学员还必须受到必要地专业态度地培养。在此基础上，教师可以结合自己地专业特长，发挥自己地教学特点，既保证教学目标地实现，又能培养学员爱岗敬业地思想及创新精神。
?尊重学员，增强师生间交流 教师授课时，不能想当然认为学员已经知道或不必知道而忽略某些内容的讲解，要严格按照教学大纲把知识点讲清楚。教师应把注意力放在学员身上，认真观察学员，了解学员的学习难点，并把此作为教学重点讲授。 4、教学效果评价
为加强理论授课管理，客观评价教师授课质量和学员学习质量，每次理论授课结束后发放教学质量评价表，由学员对授课老师进行评价，以促进教学质量的提高。学员考核在全部理论学习结束后进行。
2、新生儿专科护士临床培训实践课程设计
112 第五章 专科护理操作规范
(一)临床培训 临床培训是新生儿专科护士培训的重要组成
部分，也是专科护理人才培养的重要阶段。通过临床教学，重在
培养训练学员理论联系实际的能力。培养和提高临床思维能力、
判断性思维能力、语言表达能力、应急和危重症护理能力以及分
析、解决问题的实际能力;培养学员职业荣誉感和责任感;培养
主动学习、勤于思考、严谨工作的作风;培养学员勇于进取、敢
于面对困难的性格，以及较强的自主性、自尊心和人际交往的能
力。
(二)临床实践课程设计:见下表。
临床实践时间为 15天，教学基地要保障学员在实践期间内通过
直接授课、实际操作、见习等方式学习以下监护内容，学员要持
临床实习记录手册(见后边)进行实践项目记录，以保障达到实习
教学目标。
一般工作程序
次
1. 各班职责 5
2. 护理记录的书写 5
3. 交接班内容 5
4. 病人收治前，床单位的准备 5
5. 接收新病人程序 3
6. 病人出院步骤 3
呼吸系统 次
1. 呼吸道管理
(1)给氧及湿化 5
(2)超声雾化吸入 5
2. 呼吸机相关监护技术及护理
113 第五章 专科护理操作规范
(1)气管插管的准备与配合 3 (2)气管插管的正确位置及识别 3
(3)无菌吸痰技术 10 (4)熟悉新生儿科常用呼吸机 5
(5)呼吸机管道的安装及更换 5
(6)常用呼吸模式的设定及参数的观察、记录 3
(7)熟悉各型呼吸机警报的常见原因及处理 3
(8)维持呼吸机正常工作状态及简单故障的排除 3
(9)拔除气管插管的步骤 3 (10)气管插管病人的护理 5 (11)呼吸机相关并发症(如肺不张、气胸、吸入性肺
炎、急性上呼吸道梗阻等)的护理 1
3. 呼吸系统其他监护技术及设备的操作
(1)血气分析 5 (2)脉搏血氧饱和度仪 10 (3)简易呼吸器 5 (4)呼吸机湿化装置 5 专科操作 次
新生儿口腔护理 10 新生儿脐部护理 10 新生儿沐浴 10 新生儿喂养 10 光照疗法 5 手卫生 10 静脉留置针穿刺 5 药物配制 10
114 第五章 专科护理操作规范
桡动脉穿刺 5 留置胃管 5 新生儿抚触 5 新生儿洗胃 5 不保留灌肠 5 各种标本采集 10 常用仪器设备
温箱的使用 5 开放式辐射抢救台的使用 5 多功能监护仪的使用 10 微量泵的使用 10 供氧设备 5 血糖仪的使用 5 经皮新生儿黄疸监测仪的使用与保养 5
光疗设备 5 临床辅助检查及检验结果的解释
心电图 3 血气分析 3 血常规检查 3 血电解质 3 血糖 3 肝、肾功能 3
心肌酶 10 出凝血时间 3 微量胆红素 3 颅脑B超 3
115 第五章 专科护理操作规范
颅脑CT 3
肺部CT 3
胃液潜血试验 3
大便常规及潜血试验 3
三、新生儿专科护士临床实习
(一)新生儿专科护士临床实习的管理规定
(1)实习学员来源及能力评估:入学后对学员来源及能
力进行评
五、 院内新生儿专科护士资质认证估
(2)实习时间
?、实习时间 2,4 周:有儿科护理工作经历一年以上的学员2周;其他学员实习 4 周。
?实习学员每周工作 40 小时，按照新生儿科的工作要求排班。 (3)实习要求
?了解 新生儿科工作环境、工作岗位、工作内容、工作程序、职责范围。
?了解 新生儿典型病例的护理要点。
?掌握新生儿窒息复苏、新生儿常规护理、危重病人的吸痰、动静脉采集血标本、心电监护 应用、微量注射泵、光疗设备使用、温箱及辐射抢救台使用、气管内给药配合、新生儿鼻饲、新生儿抚触等操作。
(4)考核安排
?实习结束进行护理操作考核。
?撰写新生儿护理相关的护理综述一篇。
?基地老师对学员进行背对背评分。
116 第五章 专科护理操作规范 ?新生儿专科护士临床实习的管理要求
(5)临床培训基地的管理要求
?临床实践期间学员由新生儿科护士长及护理部具体负责和组织实施实践计划。?、新生儿科制定专门的带教老师，按临床实践要求结合本单位的实际情况制订具体计划。
?学员要参加 新生儿科的业务学习和护理查房。 ?、新生儿科护士长定期与学员交换意见，及时解决实践中出现的问题。
?、带教老师与学员共同完成实习记录，带教老师做出学员评价并签字，由新生儿科护士长签名认可，实践结束后由学员将记录交回护理部。
?、学员进入临床后，将学员实习评价表交给新生儿科护士长，由带教老师于实践结束时进行评价，新生儿科护士长签字后交回护理部。
(6)教师及学员管理
?临床教师的管理 护理学是一门实践学科，临床教学质量直接关系到合格护理人才的培养，而临床教学质量在一定程度上又取决于临床教师的质量。
?临床教师基本要求
?在 新生儿科从事护理工作至少 3 年以上的护理人员。 ?具有中级专业技术职称和大学专科及以上学历。 ?具有二年以上临床带教经验。
?有较高的新生儿科护理理论知识水平和丰富的临床护理经验。 ?热爱新生儿科护理工作，愿意从事临床带教工作，有较强的责任心，工作认真努力。
?具有新生儿专科护士资格证书。
117 第五章 专科护理操作规范
?学员实践阶段基本要求
?学员要遵守医院规章制度，有事事先请假，新生儿科可批准学员一天假。因公请假需要由学员所在单位出示公函。因病不能参加实践，必须有病假证明，事后补疾病证明无效。病假超过两天者需补习。违反制度者按规定给与相应处理。
?学员在工作岗位上，做到衣帽整齐，仪表大方，态度和蔼，时刻注意自己的言行举止。
?讲文明礼貌，尊敬医院领导、带教老师，尊重病人。 ?实践评估分为优、良、合格、不合格，凡实践期间无故缺勤超过 1 天者不能评“优”。
?下列情况之一均不能获得院内新生儿专科护士资格证书: A.临床实践期间发生护理纠纷和事故者。
B.严重违反医院的各项规章制度。
C.临床实践期间未请假擅自离岗或缺勤3天以上者。 ?学员基本资料的管理 开班时将学员基本资料认真填写，并存档备案。
?授课方式及要求 通过直接授课、实际操作、见习等方式对学员进行临床实践内容的讲授，使学员掌握临床实践内容。 四、新生儿专科护士临床实习的评价与考核
学员进入新生儿科由临床带教老师对其表现进行评价，见学员临床实践评价表。
院内新生儿专科护士资质考核
一、考核成绩 理论考试，临床操作技能考试，综合评分
二、考试范围
118 第五章 专科护理操作规范
(一)理论考试:理论合格人员方能进入临床操作考核
〔1〕考试内容以理论授课内容为准。
?考试题型为:选择题。
?考试题各部分所占的比例:概述 5%;新生儿护理 20%;新生儿重症监护 20%;新生儿疾病护理20%;急救技术与操作规程 15%;医院感染管理 10%;风险管理 5%;其他 5%。
(二)临床操作考试:新生儿窒息复苏+抽签1项
?新生儿沐浴
?新生儿吸痰
?静脉留置针穿刺
?微量注射泵、输液泵的使用技术
?新生儿温箱使用方法
?蓝光治疗仪使用方法
?使用呼吸机患者吸痰操作
?经动脉采集血标本技术
(三)书写个案一份:每位学员在临床实习期间攥写一份护理个案，病人自选自定。
新生儿专科护士综合评分标准
理论考试满分 100分(80分为合格)，占总成绩的50%;通过理论考核人员方能进入临床操作技能考核，操作技能考核满分100分(90分为合格)，占总成绩的30%，新生儿窒息复苏为必考，其它抽考一项;护理个案满分100分，占总成绩的20%。
119 第五章 专科护理操作规范 凡理论、临床操作技能考试合格，且交纳综护理个案，综合得分大于85分人员，方可取得院内新生儿专科护士培训证书。 新生儿专科护士资格证授予及使用
1、通过院内新生儿专科护士规范培训，并考核合格的护士，将由荆州市第一人民医院护理部颁发《荆州市第一人民医院新生儿专科护士资格证书》。
2、取得院内新生儿资格证书的护士在晋职、晋级、外出进修、学习时将优先考虑。
第四章 护理紧急风险预案
第一节 医院内公共设施意外应急预案与流程
一、病区停电或突然停电的应急预案与流程
【应急预案】
1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救病人使用电动力机器时，需找替代的方法。
120 第五章 专科护理操作规范
2、突然停电后，迅速采用能替代机器运转的方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
3、使用呼吸机的病人，应在呼吸机旁备简易呼吸器。突然停电时，立即将呼吸机与病人断开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、电话报告水电维修班向后勤调度中心报修，联系电话:(外线)8115590、(内线)56152，查询停电原因。
5、加强巡视病房，安抚病人，做好解释工作，同时注意防火、防盗。
【流程】
接到停电通知后，做好停电准突然停电时，及时了解病室 备，备好应急灯、手电，如有中危重病人的情况及各种仪
使用呼吸机的病人，应随时备器设备的运转情况
好简易呼吸器
电话报告水电维修班或动力部，查询停电原因 做好护理录
维护病室秩序，组织人力保证病人医疗安全
加强巡视，安抚病人，并及时解决病人问题，同时注意防火、防盗
121 第五章 专科护理操作规范
二(病区停水和突然停水的应急预案与流程 【应急预案】
1、接到停水通知后，做好停水准备包括:
(1)告诉病人停水时间，做好解释工作;
(2)储备用水，给病人备好使用水和饮用水。
2、突然停水时，先向后勤调度中心报修，联系电话:(外线)8115590、(内线)56151。然后将区域内电开水器电源关闭。汇报停水情况，查询原因，及时维修。
3、停水时，关闭病区所有水龙头，以免突然来水引起水灾造成损失，关闭电热水器防止干烧引发事故。
4、严格使用快速手消毒剂，做好手卫生工作，保证治疗操作安全进行
5、加强巡视病人，随时解决病人饮水及用水需求。 【流程】
病房接到停水通知后 突然停水时
及时通知供水班，协助其查 协助病人储备水 找停水原因，尽快维修
关闭病区水龙头开关，关闭电热水器电源
做好手卫生工作，保证治疗操作安全进行
加强巡视，解决好病人的饮水和用水问题
122 第五章 专科护理操作规范
三、病区泛水的应急预案与流程
【应急预案】
1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
2、如不能自行解决，与管道维修班联系:(外线)8115590、(内线)56151。
3、协助维修人员的工作，白天可通知病区保洁人员及时清扫泛水;夜间要主动将污水清理。
4、告诫病人，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证病人安全。
【流程】
发现泛水后，立即查找原因
能自行解决的应马上解如不能自行解决，与中心 决，并将水处理干净 供水班联系
协助维修人员及保洁员清扫地面、清理污水
保证病人安全，告诫病室病人及工作人员行走时要注意，防止滑倒
叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，协助病人进行生活护理
123 第五章 专科护理操作规范
四、病区发生火灾的应急预案与流程
【应急预案】
l、发现火情后立即形成第一灭火力量，呼叫周围人员组织灭火、疏散，同时报警:外线(8112117)、内线(56119)和按压“消防手动报警按钮”。
2、初起火灾就近利用灭火器材控制火势，同时疏散被困人员;如不能快速控制火势，应立即断电并拨打119报警(起火单位、科室、楼层、燃烧物质、火场情况、联系电话)。疏散原则是先救人后救物。
3、 建立火灾现场临时应急指挥小组，总指挥依次为科主任、护士长，成员包括值班医生、护士、护工、清洁工及相邻科室值班人员。
4、应急指挥小组总指挥应随时根据火势的发展，合理部署小组成员分工，待保卫人员赶到火灾现场后进行交接。
5、疏散住院患者时，必须组织人员引导，对行动不便或重症患者应采用轮椅、平车、移动病床等工具转移患者。病人撤离疏散到安全地带后，稳定病人情绪，保证病人生命安全同时对疏散的患者进行登记。
6、人员疏散完毕后，对未起火部位的易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料及其它可燃易燃物品进行清理，防止火势蔓延。
7、组织病人撤离时，严禁乘用电梯，通过疏散通道进行撤离。
124 第五章 专科护理操作规范
8、穿越浓烟区域时，叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，根据浓烟高低采用低姿或匍匐按照疏散指示标志指向快速前进。
【流程】
发现火情后，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告保 卫科外线(8112117)、内线(56119)，建立应急指挥小组
火势较大甚至猛烈时，立即火势较小时，组织人力利 报“119”。切断电源、利用用灭火器材迅速扑救，并 室内消火栓进行扑救 迅速疏散火场周边人员
对行动不便患者利用移动工具转移患者到安全地带，保证病人的生命安全并做好安抚工作，疏散时严禁乘用电梯
人员疏散完毕后根据火势清理火场周边易燃易爆物
品，贵重仪器设备、科学资料，严禁重返火场内部
穿越浓烟区域时，用湿毛巾捂住口鼻，根据浓烟
高低采用低姿或匍匐快速前进
125 第五章 专科护理操作规范
五、地震时病区应急疏散预案与流程
【应急预案】
1、地震来临，值班人员应冷静面对，应尽力保证自身及患者生命安全。
2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。
3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有一支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
【流程】
地震来临，值班人员应冷静面对，应尽力保证 自身及患者生命安全
组织病人有秩序地情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员 撤离，将病人疏散及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐
到广场，空地 下，保护头颈，眼睛，捂住口鼻
维持秩序，注意保护国家财产及病人的生命安全
126 第五章 专科护理操作规范
六、化学药剂泄漏的应急预案与流程
【应急预案】
1、当有不明液体喷溅到病人衣物时，马上将接触的衣服脱下，放在消毒液中清洗消毒。
2、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，然后用清水冲洗，禁止擦拭。
3、通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。
4、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。
【流程】
药液溅到皮肤上，在第一时当有不明液体喷溅到 间内用大量流动水冲洗，可病人衣物，马上将接触 用棉花或吸水布吸干皮肤上的衣物脱下，放到消毒 的药液，然后用清水冲洗 液中清洗消毒
通知医生并协助明确液体性质，遵医嘱进行解毒处理
及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应的措
施，总结经验，防止类似事件发生
127 第五章 专科护理操作规范
七、化疗药配置外溅/溢的应急预案与流程
【应急预案】
1、出现化疗药物溢出时，立即标记溢出范围，必要时请求同事帮助。
2、在接触溢出物前，先做好个人防护:戴手套(内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套)、口罩;若有大量溢出(>5ML)时，外穿一次性不渗透防护服。
3、如果出现溢出粉末，则打湿棉垫或纱块，放置在溢出粉末上进行收集。如果溢出水剂，用干棉垫或干纱块进行吸附。处理时应该从污染最小的区域向污染最严重的区域推进，以免溢出物扩散。
4、如果溢出情况包括玻璃碎片，待局部吸附完毕后，将所有出现的玻璃碎片舀至化疗药配置专用锐器盒内。
5、待全部清除溢出物后，通过使用洗涤剂溶液对污染区进行冲洗，以消除污染情况。优先采用高 PH 值有机清洁剂。
6、冲洗完毕，使用清水擦拭污染区域三次;再用75%酒精擦拭污染区域3次。
7、脱去防护服、面罩、外层手套，处理所用污染物装入密封袋内，按照化疗废弃物进行终末处理。
8、生物安全柜内溢出时，在处理过程中禁止关闭生物安全柜内的风箱。
128 第五章 专科护理操作规范 【流程】
出现化疗药物溢出时，立即标记溢出范围
接触溢出物前，先做好个人防护
溢出粉末 溢出水剂 溢出包括玻璃碎
片
湿棉垫或纱干棉垫或干纱放置化疗药配置 块收集 块进行吸附 专用锐器盒内
使用洗涤剂溶液对污染区进行冲洗，以消除污染情况
使用清水擦拭污染区域三次
75%酒精擦拭污染区域3次
脱去防护服、面罩、外层手套，处理所用污染物装
入密封袋内，按照化疗废弃物进行终末处理
129 第五章 专科护理操作规范
八、病区有毒气体泄露的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现有毒气体泄露后,立即用湿毛巾捂住口鼻,并通知上级领导及相关部门，协助组织疏散在场人员。
2、立即开窗通风，应用病室所有通风设备，加强通风换气。
3、如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱现场人员远离毒气源。
4、及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采取有效治疗及护理措施。
5、维护病室秩序，保证病人医疗安全，安抚病人及家属。
【流程】
发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通
知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员
开窗通风，应用病室如毒气源在病室附近，设
法关闭毒气阀门，叮嘱在内所有通风设备，加 强换气 场人员远离毒气源
及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，
采取有效治疗及护理措施
维持病室秩序，保证病人医疗安全
130 第五章 专科护理操作规范
第二节 病人发生意外的应急预案与流程
一、病人发生跌倒/坠床时的应急预案与流程
【应急预案】
1、病人不慎跌倒/坠床，立即奔赴现场，同时通知医生和护士长。
2、对病人的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断病人意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等。
(1)受伤较轻者，协助病人卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
(2)皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，用无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大、伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。
(3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤者，根据受伤的部位和伤情采取正确的方法搬动病人，将病人抬至病床;请医生对病人进行检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其他治疗。
(4)头部受伤者，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、
131 第五章 专科护理操作规范 呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
5、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
6、准确、及时书写护理记录，认真交班。
7、向病人了解当时跌倒/坠床的情景，帮助其分析跌倒/坠床的原因，做好安全指导，提高病人的自我保护意识，避免再次跌倒/坠床。
8、按照护理不良事件上报流程上报护理部。
9、科室负责人及时组织讨论，查找原因，采取针对性整改措施，减少病人跌倒/坠床等意外事件的发生。
【流程】
发现病人跌倒/坠床
立即通知医生及护士长，守护在病人身旁，进
行病情初步判断
如病情允许将病人移至抢救室或病床上
进一步检查与治疗及通知有关领导，协助
病情观察 通知病人家属
认真记录病人跌倒/坠床的经过及抢救过程
填写相关报告 表
132 第五章 专科护理操作规范
二、病人外出或外出不归时的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现病人未请假外出或不明原因外出未归，打电话无联系情况下，通知主管医生及病房护士长。
2、通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班(电话8110524，院内短号56210)及护理部。查找病人和家属的联系电话。
3、尽可能查找病人去向，必要时通知保卫科(电话8112117，院内短号56119)协助寻找病人，超过24小时，应向公安机关报警备案。
4、病人返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
5、若确属外出不归，需两人共同清理病人用物，贵重物品、钱款应登记并妥善保存，上报护理部。
6、认真记录病人外出过程。
【流程】
发现病人外出后马上通知病室主管医生及病房护士长
通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班
查找病人联系电话，或通知院内总值班协助找家属联系 电话
积极查找病人去向，必要时通知保卫科协助寻找病人
超过24小时～应向公安机关报警备案
病人返回后，立若确属外出不归，需二人共同清理病
即通知有关部人用物，贵重物品、钱款应登记并上
交领导妥善保存，上报护理部。 门
记录病人外出过程返回时间
133 第五章 专科护理操作规范
三、病人走失的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现有走失风险的病人不在病区，应立即寻找病人。
2、立即通知病室主管医生及病房护士长、科主任。
3、报告医务部、护理部和保卫科(电话8112117，院内短号56119)。
4、联系病人家属协助寻找病人。
5、积极寻找外出的线索，如查看监控录像、询问门卫保安以及医院周围人群等。
6、寻找病人未果，超过24h应向当地公安部门报案。
7、医院协同家属采取多种方式积极寻找病人去向，如媒体、网络、报刊、传单等。
8、病人返回后，立即通知相关部门。
9、若走失未归，需两人共同清理病人用物、贵重物品、钱款等，应登记并上交有关部门妥善保存。
10、认真记录、分析病人走失过程，并上报护理部。
134 第五章 专科护理操作规范 【流程】
发现走失风险的病人不在病区，应立即寻找病人
确认病人走失，立即通知主管医生及护士长、科主任
通知医务科、护理部和保卫科
联系病人家属协助寻找病人
积极寻找外出的线索，如查看监控录像、
询问门卫保安及医院周围人群
寻找病人未果，超过24h应 医院协同家属采取多种方式
积极寻找病人去向，如媒体、 向当地公安部门报案
网络、报刊、传单等
病人返回后，立即通知相若走失未归，需两人共同清理病 关部门 人用物、贵重物品、钱款等，应
登记并上交有关部门妥善保存
认真记录、分析病人走失过程，
并上报护理部
135 第五章 专科护理操作规范
四、病人有自杀倾向时的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现病人有自杀念头时，应立即向医务部、护理部、保卫科汇报，必要时向公安机关报警备案。
2、通知主管医生及科主任、护士长。
3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4、通知病人家属，要求24小时陪护，家属如需要离开病人时应通知值班的护理人员。
5、详细交接班，同时多关心病人，准确掌握病人的心理状态。
【流程】
发现病人有自杀倾向
时
向上级汇报同时通知主管医生、科主任和护士长
通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人
做好必要的防范措施
每班重点交接班，掌握心理状态
136 第五章 专科护理操作规范
五、病人自杀后的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
2、判断病人是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3、如抢救无效，应保护现场(病房内及病房外现场)
4、通知医务部、护理部、保卫科(8112117)，拨打110电话报警。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。
7、做好各种记录，填写不良事件报告表。
8、保证病室常规工作的进行，及其他病人的治疗工作。
【流程】
与医生尽快赶赴现场进行抢救
保护现场 通知医务部、护理部、保卫科
(8112117)，拨打110电话报警
配合院领导及有关部门的调查 通知家属 工作
做好各种记录，填写不良事件报告表
同时要保证病室常规工作的正常进行及其他病人的治疗工作
137 第五章 专科护理操作规范
六、病人遭遇失窃的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现失窃，保护现场。
2、通知保卫科(电话8112117)来现场处理。
3、协助保卫人员进行调查工作及病人的安抚工作。
4、维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。
【流程】
发生失窃后，值班人员电话通知保卫科
保护现场，协助保卫人员进行调查，安抚病人
管理病室，保证正常的医疗秩序，保证病人的治
疗及护理按常规进行
七、病人遭遇暴徒的应急预案与流程
【应急预案】
l、遭到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况，避免语言或行动刺激对方，不要逞强与对方发生正面冲突。
138 第五章 专科护理操作规范
2、拨打电话报告保卫科(电话8112117)，或寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及国家财产。
4、暴徒逃走后，注意其逃走路线、体貌特征，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。
【流程】
遇暴徒时保持头脑清醒
拨打电话报告保卫科或寻求其他人员帮助
安抚病人，维持病室秩序，设法保护病人的生命
安全及国家财产安全
暴徒逃走后，要注意其逃走路线、体貌特征，
为保卫科人员提供线索
积极协助保卫人员的调查工作
尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证
病人的医疗安全
139 第五章 专科护理操作规范
第三节 病人病情变化时的应急预案与流程
一、危重病人护理应急预案与流程
【应急预案】
1、危重病人入院时，护士要了解危重病人病情，查看神志、瞳孔、皮肤黏膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
2、正确安置病人，对躁动、意识不清病人正确使用约束带和床档。
3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。
4、开放静脉通路2,3条，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅。
6、遵医嘱予以病人心电监护，根据病情设置报警、监护参数值。
7、监测病人意识和生命体征，观察病人面色、皮肤、末梢有无紫绀，早期发现病情变化，并及时有效处理。
8、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物颜色、性质、量。
9、严格执行各种操作，落实查对制度，杜绝差错发生。
10、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。
12、危重病人如需外出检查、治疗或手术，医护人员做好安
140 第五章 专科护理操作规范 全转运和交接工作。
13、落实心理护理，与病人交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚病人，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式进行交流、沟通。
14、及时、准确完成护理记录，并用书面、床头两种形式交接班。
141 第五章 专科护理操作规范
【流程】
危重病人入院时，护士要了解危重病人病情，备好抢救仪 器和物品
正确安置病人，对躁动、意识不清病人正确使用约束带和床档
护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组
开放静脉通路2,3条，保持静脉通路通畅
持续氧气吸入，保持气道通畅
根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物颜色、性质、量
遵医嘱予以病人心电监护，密切观察病情，发现病情变化及时处理
外出检查、治疗或手术，医护人员做好安全转运和交接工
作
及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检
落实心理护理
做好护理记录，严格交接班
严格执行各种操作，落实查对制度，杜绝差错发生
142 第五章 专科护理操作规范
二、病人突然发生病情变化时的应急预案与流程
【应急预案】
1、应立即通知值班医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救，密切观察病情变化，并做好记录。
4、必要时通知病人家属。
5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务部、护理部或院总值班。
【流程】
病情变化 通知值班医生
做好抢救准备工作 通知病人家属
配合抢救工作，重大抢救或重要人
密切观察病情 物抢救及时汇报医
变化，做好记录 务部、护理部或总值
班
143 第五章 专科护理操作规范
三、病人突然发生猝死时的应急预案与流程
【应急预案】
1、护士发现病人在病房猝死，迅速做出准确判断，就地抢救，立即行心肺复苏，同时呼叫医生，并配合医生进行抢救。
2、上报科主任、护士长，并通知医务部，节假日或夜间通知总值班(8110524院内短号56210)。
3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。
4、如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体送到太平间。
5、做好病情记录及抢救记录。
6、在抢救过程中，要注意对同室病人进行保护。 【流程】
通知值班医生、科主任、护士
猝死 长，并通知医务部
实施各种抢救措施 节假日或夜间通知总值班
如病人抢救无效死亡，应等家属到
院后，再将尸体送到太平间
做好病情记录及抢救记录 维护病室秩序，保证其他病人的治疗及
护理工作，保护同病室病人
144 第五章 专科护理操作规范
四、病人发生误吸时的应急预案与流程
【应急预案】
1、当病人发生误吸时，立即使病人采取侧卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。
2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或支气管镜吸引。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5、通知家属，向家属交代病情。做好护理记录。
【流程】
病人发生误吸后
通知主管医生 置病人侧卧位、头低脚高
叩拍背部，尽可能使吸入物排出
清理口腔内痰液、呕吐物 做好护理记录
协助医生做好抢救工作
协助医生通知家属并向家属交待病情
145 第五章 专科护理操作规范
五、病人发生躁动时的应急预案与流程
【应急预案】
1、当发现病人突然发生躁动，立即说服并制动保护性约束病人，防止发生意外，并通知医生。
2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。
3、通知家属，向家属交代病情。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
【流程】
遵医嘱给予镇静药物
协助医生通知家属并向家属交待病情
做好记录，准备抢救药物及物品
146 第五章 专科护理操作规范
六、病人发生精神症状时的应急预案与流程
【应急预案】
1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班(电话8110524)。
2、同时采取安全保护措施，以免病人自伤或伤及他人。
3、协助医生通知病人家属，24小时陪护。
4、如果病人出现过激行为时，应立即通知保卫科处(拨打电话8112117)或相关部门，协助处理，并考虑对病人采取躯体保护性约束，以防发生意外。
5、协助医生请专科会诊。
6、遵医嘱给予药物治疗，并做好详细记录。
【流程】
发生精神症状时
同时采取安全保护措施，以免病人自伤或伤及他人
通知病人家属，24小时陪护
出现过激行为时立即通知保卫科或相关部门，协助
处理采取躯体保护性约束
遵医嘱给予药物治疗并做好详细记录
147 第五章 专科护理操作规范 第四节 病人治疗过程中出现意外的应急预案与流程
一(病人发生输液反应时的应急预案与流程
【应急预案】
1、病人发生输液反应时，保留静脉通道，更换液体和输液器。
2、同时报告医生对症处理，并遵医嘱给药。
3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、准确记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。
5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理办公护理部和药学部。
6、保留输液器和药液，必要时同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
【流程】 发现病人出现输液反应，保留静脉通路，立即
更换液体及输液器
报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合
医生进行抢救
记录病人生命体征及抢救过程
及时向上级领导及有关部门汇报
二、病人发生过敏性休克的应急预案与流程 保留输液器和药液，必要时取相同批号的 液体、输液器和注射器分别送检
148 第五章 专科护理操作规范
【应急预案】
1、病人发生过敏性休克，立即停药，取平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。
2、遵医嘱立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5,1mg，小儿酌情减量。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素 0.5mg。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予简易呼吸气囊辅助呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、 建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发生心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、 密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，病人未脱离危险前不宜搬动，注意保暖。
7、及时准确地记录抢救过程。
8、 向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏。
149 第五章 专科护理操作规范 【流程】
发生过敏性休克
平卧，就地抢救，遵医嘱皮下注射0.5-1mg肾上腺素
氧气吸入，保持气道通畅
建立静脉通道，补充血容量，改善微循环
血管活性药物、激素的应用
积极处理并发症
密切观察病情变化，注意保暖
记录抢救过程
向家属交代病情，告知今后
避免使用同类及相似药物
150 第五章 专科护理操作规范
三、病人发生静脉空气栓塞的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、通知主管医生及病房护士长。
3、将病人置左侧卧位和头低脚高位。
4、密切观察病人病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。
6、认真记录护理处置，病情变化及抢救经过。
【流程】
发现输液内出现气体或病人出现空气栓塞症状时
立即停止空气输入体内，更换输通知主管医生
液器或排空输液器内残余空气
将病人置左侧卧位和头低脚高位
氧气吸入
密切观察病人病情、遵医嘱进行相应处理
做好病情记录
151 第五章 专科护理操作规范
四、输液过程中出现肺水肿的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
2、及时与医生联系进行紧急处理。
3、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4、加压给氧6—8L/min，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%—30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5,10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
7、认真记录病人抢救过程。
8、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
152 第五章 专科护理操作规范 【流程】
立即停止输液或将输液速度减至最通知医生
低，保留静脉通路
将病人安置为端坐位，双腿下垂
加压给氧6—8L/min，湿化瓶内加入20%-30%酒精
遵医嘱给予药物治疗，必要时，进行四肢轮流结扎
做好病情及抢救记录
病情平稳后加强巡视并重点交接班
五、病人发生用药错误的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现用错药后，应立即停止用药。
153 第五章 专科护理操作规范
2、立即报告医生及护士长。
3、密切监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
4、配合医生采取相应的救治措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序;如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理。
5、护士或护士长应于24h内上报护理部，填写护理不良事件报告表。
6、做好护理记录。
性休克的处理程序;如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理。
【流程】
发现用错药
立即停止用药 报告值班医生 报告护士长
监测生命体征变化 24h上报护理部
配合医生采取相应措施
做好记录
154 第五章 专科护理操作规范
六、病人血标本采集错误的应急预案与工作流程
(一)输血时血标本采集错误的应急预案与流程
【应急预案】
1、发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃。
2、若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科(总院电话8112287-55765，分院电话8513164-58271)，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误血标本收回，毁弃。
3、血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执行三查七对制度，经两人核对后抽取血标本。
4、将血标本送至输血科，与输血科工作人员核对无误后，交予输血科进行交叉配血试验，送检护士签全名。
5、主动上报护士长、值班医生，及时填报护理不良事件报告表上报护理部，科室讨论，及时总结经验教训。
155 第五章 专科护理操作规范 【流程】
发现血标本错误
血标本送输血科，电话通知 血标本未送输血科，毁弃
后并取回标本，毁弃
重新采集血标本，送输血科
上报护理部，科室分析讨论
(二)血标本溶血或凝血的应急预案与流程
【应急预案】
1、找出血标本被检验科拒收的原因，若需重新留取血标本，护士重新打印标本标签，再次留取血标本。
2、严禁将因出现凝集而拒收的血标本在挑出血凝块之后重新送检。
3、为病人解释重新留取标本的原因，取得病人及病人家属的同意，严格执行三查七对，并注意防止血标本再次凝血或溶血，重新留取血标本。
4、及时由专人将血标本送检。
156 第五章 专科护理操作规范
【流程】
发现标本溶血或凝血
重新留取血标本
向病人解释原因，取得病人及病人家属的同意
重新再次留取血标本
七、病人发生化疗药液外渗时的应急预案与流程
【应急预案】
1、立即停止化疗药液注入，可保留针头接注射器，回抽于皮下的药液，然后拔除针头。
2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。
3、在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂:用2%利多卡因+地塞米松+生理盐水，沿渗漏部位做局部环形封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可起到止痛作用。封闭液的量可根据需要配制。
4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷(输注奥沙利铂者禁忌
157 第五章 专科护理操作规范 冷敷)，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。
5、外渗局部肿胀严重的遵医嘱使用50,硫酸镁湿敷数日，适当抬高患肢，避免患处局部受压。
6、外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗等;局部无破溃者可遵医嘱使用喜疗妥、如意金黄散涂抹外敷，促进静脉修复，减轻疼痛。
7、加强交班、密切观察局部变化，并做好记录。
8、上报护理部，填写护理不良事件报告表。
【流程】
发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回通知主管医抽于皮下的化疗药液，拨出针头 生及护士长
局部行封闭治疗
局部冷敷，局部肿胀严重的可用50, 硫酸镁湿敷数日，适当抬高患肢
外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗等;局部
无破溃者可使用喜疗妥、如意金黄散涂抹外敷
加强交班、密切观察局部变化，并做好记录
上报护理部，填写不良事件报告表
158 第五章 专科护理操作规范
八、病人发生输血反应时的应急预案与流程
【应急预案】
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报血库。
6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送血库。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
159 第五章 专科护理操作规范 【流程】
患者发生输血反应时立即停 报告医生及护士长 止输血换输生理盐水
病情危重时准备好抢若是一般过敏反应，应密切观察 救药品及物品，配合医患者病情变化并做好记录，安慰
生进行紧急救治 患者，减少患者的焦虑。
必要时给予氧气吸入
保存输血袋及余血送血库，必要时取患
者血样一起送血库
协助医生填写输血反应报告卡
加强巡视及病情观察，做好抢救记录
160 第五章 专科护理操作规范
九、气管插管导管意外脱管时应急预案与流程
【应急预案】
1、若气管插管导管脱出距离小于或等于6-8cm
(1)吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体，在医生的指导下将导管插回原深度。
(2)预约床旁胸片，确定气管导管位置。
(3)查血气评估病人呼吸生理指标。
2、 若气管插管导管脱出大于6-8 cm
(1)立即通知医生，做好抢救准备。
(2)立即抽出气囊内气体并拔除气管导管。
(3)畅通气道，保持病人呼吸道通畅;给中流量面罩吸氧或简易呼吸气囊辅助通气。
(4)评估及观察病情，如生命体征稳定，SPO2正常，可暂不插管。
(5)如呼吸生理指标、血流动力学指标持续恶化，则重新插管。
(6)病情稳定后补记脱管事件及抢救记录，填写不良事件报告表。
161 第五章 专科护理操作规范 【流程】
气管插管导管意外脱管时，立即通知医生
畅通气道，保持呼吸道通畅，给中流量面罩吸氧
评估病人生命体征
生命体征稳定，不需插管 生命体征不稳定立即插管
妥善固定并确定导管位置
填写不良事件报告表并记录
十、气管切开导管意外脱管时的应急预案与流程
(一) 气管切开48h以内脱管的应急处理
【应急预案】
1、立即用血管钳撑开气管切口处。
162 第五章 专科护理操作规范
2、给予简易呼吸器辅助呼吸，分泌物多时及时吸出。
3、通知医生进行气管插管，必要时连接呼吸机。
4、配合医生抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
5、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。
6、迅速准备好抢救药品物品，如病人出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。
7、待病情稳定后，根据病情决定是否需要重新置入气管切开导管。
(8)安置好病人，病情稳定后补记脱管事件及抢救记录，填写不良事件报告表。
【流程】
气管套管意外脱出
立即用血管钳撑开气管切口处
简易呼吸器辅助呼吸
及时吸痰气管插管，连接呼吸机，观察病情
准备抢救药械，评估是否重新置管
填写不良事件报告表及记录
163 第五章 专科护理操作规范
(二) 气管切开超过48h脱管的应急处理
【应急预案】
1、此期窦道已形成，立即用血管钳撑开气管切口处，更换套管重新置入。
2、预约床旁胸片，确定气管切开导管位置。
3、根据病情调整导管位置。
4、分析脱管的原因，进行预防与处理(镇静、保护性制动、加固系带等)。
5、病情稳定后补记脱管事件及抢救记录，填写不良事件报告表
【流程】
立即用血管钳撑开气管切口处
更换套管重新置入
床旁胸片，确定导管位置
根据病情调整导管位置
填写不良事件报告表及记录
164 第五章 专科护理操作规范
十一、胸腔闭式引流管意外脱管的应急预案与流程
(一) 胸腔闭式引流管水封瓶破裂或连接部位脱出
【应急预案】
1、应立即用血管钳夹闭或用手反折引流管。
2、按无菌操作更换整个胸腔闭式引流装置。
3、注意观察生命体征情况，预约床旁胸片，确定引流管的位置及胸腔内情况。
4、填写不良事件报告表及做好记录。
【流程】
立即反折或血管钳夹闭引流管
消毒管道口，更换整个引流装置
填写不良事件报告表及做好记录
165 第五章 专科护理操作规范
(二)胸腔闭式引流管脱离胸壁
【应急预案】
1、立即用手捏紧引流口处皮肤，通知医生。
2、用无菌凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
3、若肺已复张、24h内引流液少于50ml或脓液少于10ml，X线胸片示肺完全复张，可不用再放引流管。
4、若胸腔内仍有大量积气、积液，X线胸片显示肺未完全复张，则要马上再放置胸腔闭式引流管。
5、做好抢救记录，填写不良事件报告表。
【流程】
立即用手捏紧引流口处皮肤
消毒后，用凡士林纱布封闭伤口
检查肺已复张，引流液检查肺未复张，有大量积气积液，
量少，不需再置管 再次放置胸腔封闭式引流管
填写不良事件报告表及做好记录
166 第五章 专科护理操作规范
十二、导尿管不慎拔出的应急预案与流程
【应急预案】
1、立即通知医生，并检查其尿管气囊的完整性。 2、观察病人尿道是否出血以及出血的程度。
3、观察病人自行排尿时尿液的颜色、性质，并观察排尿时的面部表情。
4、若病人膀胱充盈不能自行排尿时，应及时通知医生处理，必要时请泌尿科医生进行会诊，决定是否再次放置尿管。 5、鼓励病人大量饮水。
6、填写护理不良事件上报表，做好护理记录。
【流程】
尿管不慎拔出后，应立即报告医生
检查尿管气囊是否完整
检查病人尿道是否有出血
观察病人排尿情况及尿液颜色
鼓励病人多饮水
做好记录
167 第五章 专科护理操作规范
十三、引流管脱落紧急预案与流程
【应急预案】
1、协助病人卧床休息，立即用无菌纱布压迫引流管进入体腔处，并通知医师;
2、根据病人病情及引流量的状况，决定是否需要重新置管;
(1)病情稳定，引流量少，勿需重新置管;
(2)病情重或者不稳定，引流量大，需要重新置管，协助医师迅速准备好置管所需物品及药品，并作好配合抢救工作，必要时送手术室紧急处理;
3、安慰病人，避免病人紧张和情绪激动;
4、密切观察生命体征的变化，病情不稳定者，需专人护理，并作好抢救记录;
5、对重新置管的病人，护士需再次向病人及家属宣教留置引流管的意义及注意事项，防止引流管的脱落;
6、妥善固定引流管，护士加强巡视，给予指导和帮助，发现问题及时处理。
7、上报护理不良事件。
168 第五章 专科护理操作规范 【流程】
协助病人卧床休息立即用无菌纱布压迫引流管 进入体腔处并通知医师
决定是否需要重新置管协助医师迅速准备好置管
所需物品及药品
并作好配合抢救工作，必要时送手术室紧急处理. 安慰
病人，避免病人紧张和情绪激动安慰病人
密切观察生命体征并作好抢救记录
向病人及家属宣教留置引流管的意义及注意事项妥
善固定引流管，加强巡视发现问题及时处理
上报护理不良事件
169 第五章 专科护理操作规范
十四、中心静脉导管意外脱管的应急预案与流程 【应急预案】
1、 评估置针处的皮下有无肿胀、渗血，立即用无菌纱布压迫针眼处，
并通知医生。
2、 快速建立另一条静脉通路，做好抢救准备。 3、针眼处压迫15,20min，无出血后覆盖纱布。 4、 安慰病人，避免病人紧张和情绪激动而加重出血。 5、根据病人病情决定是否需要重新置入中心静脉导管。 6、密切观察生命体征的变化，并做好抢救准备。 7、 对重新置管的病人，应妥善固定，护士加强巡视，发现问题及时
处理。
8、病情稳定后补记脱管事件及抢救记录，填写不良事件报告表。
【流程】 立即用无菌纱布压迫针眼处
快速建立另一条静脉通路
安慰病人，避免紧张和情绪激动
密切观察生命体征的变化
重新置管者妥善固定
加强巡视，发现问题及时处理
填写不良事件报告表并记录
170 第五章 专科护理操作规范
十五、病人外出检查突发呼吸心跳骤停的应急预案与流程
【应急预案】
1、医护人员详细向护送人员与家属交待病人病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待病人病情，嘱其做好各方面的准备。
2、危重病人外出检查时，医护人员应对病人进行充分评估和检查，并携带必要的急救物品，如转运过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后由医护人员护送检查。
3、护送人员在途中，应密切观察病人的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。
4、病人一旦出现呼吸心跳骤停，立即就地抢救，胸外心脏按压，畅通气道及人工呼吸。
5、如发生在途中或辅助科室，护送人员一边抢救、一边电话通知病房或急诊室，派人员携带必要的抢救物品去接应抢救病人，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。
6、如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应并共同参与抢救，病人初步抢救成功后，方能返回病房。
7、做好抢救记录。
171 第五章 专科护理操作规范 【流程】
病人外出检查途中发生呼吸心跳骤停
就地抢救，呼叫救护人员
病情允许时转至病房或急诊室，继续抢救
做好抢救记录
十六、手术及各种创伤性检查应急预案与流程
【应急预案】
1、协助医生准确及时地做好病人的全面检查:如手术前需做血、尿、便常规，出、凝血时间，血型及肝、肾、心、肺功能等检查。
172 第五章 专科护理操作规范
2、心理护理:评估病人的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实、稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。
3、做好术前准备，包括皮肤准备、胃肠道准备、配血及药物过敏试验。
4、保证休息:术前保证良好的睡眠。
5、病情观察:监测生命体征，注意观察病情变化。
6、术晨准备:按要求为病人放置胃管、导尿管，取下义齿、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。
7、手术后用物准备:备好麻醉床，术后用物根据情况准备，如:氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋，监护仪等。
【流程】
协助医生进行各种术前检查
做好病人心理护理
进行各种术前准工作
保证术前晚休息
按检查和手术要求做好术晨准备
准备好麻醉床及术后用物
173 第五章 专科护理操作规范
十七、围手术期护理的应急预案与流程
【应急预案】
1、对围手术期病人，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导。
2、术前若发现病人病情变化(如发热等)，或女病人月经来潮，或发现术前检查未完善，护士立即向医生和护士长汇报，决定是否停止手术准备或暂缓手术。
3、术后护士发现病人出现病情变化时，要立即报告医生和护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。若病人出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱给药，准备第二次手术。
4、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。
5、及时通知病人家属，并做好解释工作。
174 第五章 专科护理操作规范 【流程】
病人出现病情变化
报告医生、护士长，遵医嘱决定是否停止手术或 暂缓手术，或实施各项抢救护理措施
术后出血 通知家属 呼吸、心跳骤停
观察伤口渗血、引流液性质 胸外心脏按压、
气管插管、呼吸
机辅助呼吸
遵医嘱给药，准备第二次手术
及时、准确、客观记录抢救过程
第五节 专科应急预案及流程
一、新生儿暖箱故障应急预案与流程
【应急预案】
175 第五章 专科护理操作规范
1(暖箱应定期检查其安全性能。
2. 发现暖箱故障或报警，应立即查明原因并排除故障。
3. 有无法排除的故障时，立即将患儿移至辐射台保暖，并监测患儿体温。
4(汇报护士长，通知设备维修部门维修并悬挂“故障待修”标识。
5(重新取用空置暖箱预热，并设定原暖箱箱温。
6(完成预热后，将患儿放入暖箱并监测体温。
【流程】
暖箱故障报警
移至远红外辐射抢救台 查明原因并排除故障
汇报护士长 重新取用空置暖箱预热
通知设备维修部门维修 将患儿重新放入暖箱
176 第五章 专科护理操作规范
二(新生儿抢救复苏台故障应急预案与流程
【应急预案】
1. 辐射台应定期检查其安全性能。
2. 发现辐射台故障或报警，应立即查明原因并排除故障。
3. 有无法排除的故障时，立即更换辐射台保暖，并监测患儿体温。
4. 汇报护士长，通知设备维修部门维修并悬挂“故障待修”标识。
【流程】
抢救复苏台故障报警
查明原因并排除故障 更换远红外辐射抢救 台保暖
汇报护士长 通知设备维修部门维修
177 第五章 专科护理操作规范
三(新生儿颅内出血的抢救护理预案与流程
【应急预案】
1(患儿绝对静卧，头肩部抬高15-30?，少搬动。
2(及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
3(备好吸氧装置、急救药品、负压吸引器及呼吸复苏气囊。
4(遵医嘱给予镇静剂、止血剂、脱水剂等药物。
5(延迟开奶时间，禁食期间按医嘱补液，速度宜慢，24小时内均匀输入，监测血糖。
6(保持安静，哺乳时不能抱喂，各项操作集中进行，动作轻柔，减少刺激。
7(密切观察患儿反应、体温、面色、呼吸、瞳孔、肌张力及囟门张力变化，维持体温稳定。
8(做好相关护理记录。
【流程】
患儿发生颅内出血
头肩部抬高15-30?～清理呼吸道分泌物
准备急救药物及吸氧、吸痰、复苏装置
延迟开奶～补液宜慢～监测血严密观察患儿生命体征变化～做糖 好相关护理记录
178 第五章 专科护理操作规范
四(新生儿心跳呼吸骤停抢救护理预案与流程
【应急预案】
1(发现患儿心跳呼吸骤停，评估患儿呼吸和面色，迅速判断危重程度，立刻通知医生。
2(将患儿置于温暖的辐射台上，摆好体位，抬高患儿头、颈、肩，以畅通气道，清理呼吸道，必要时给氧。
3(监测患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度，如患儿心率,100次/分、面色发绀，应用复苏囊行正压通气，如心率,60次/分，在使用正压通气的同时给予胸外心脏按压，准备气管插管用物。
4(建立1,2条静脉通路，遵医嘱给予抢救用药和输液。
5(继续进一步生命支持，观察病情，记录抢救过程。
179 第五章 专科护理操作规范 【流程】
判断心跳呼吸～通知医生
置辐射台～摆好体位～清理呼吸道
患儿心率,100次/分、面色发绀～应用复苏囊行正压通气
患儿心率,60次/分～在使用正压通气的同时给予胸外心脏
按压～准备气管插管用物。
建立静脉通路～给药
继续进一步生命支持～观察病情～做好护理记录
五(新生儿气管导管滑脱应急预案与流程 【应急预案】
1. 发生气管导管滑脱，立即通知医生，做好抢救准备。
2. 立即拔除气管导管，若带套囊的气管导管，应先抽出气囊内气体。
3(畅通气道，保持患儿呼吸道通畅;给鼻导管吸氧或简易呼吸气囊辅助通气。
180 第五章 专科护理操作规范
4(评估及观察病情，如生命体征稳定，SPO2正常，可暂不插管。
5(如呼吸急促、SPO2进行性下降，则重新插管。
6(病情稳定后补记脱管事件及抢救记录，填写不良事件上报单 【流程】
气管导管滑脱时～立即通知医生
畅通气道～保持呼吸道通畅～给鼻导管吸氧或复苏囊辅助通气
评估患儿生命体征
生命体征稳定～不需插管 生命体征不稳定立即插管
妥善固定并确定导管位置
填写不良事件上报单并记录
181 第五章 专科护理操作规范
早产儿呼吸暂停应急预案与流程 【应急预案】
1. 发现患儿呼吸暂停立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅，给予弹足底、托背等刺激，及时通知医生。
2. 严重呼吸暂停、发绀时，配合医生积极抢救。
3. 患儿取平卧位，头偏向一侧，如因返流所致应抬高头肩部30?，并暂停哺乳。
4. 遵医嘱使用纳诺酮及氨茶碱等药物，必要时使用CPAP通气。
5. 严密观察患儿反应、面色及皮肤颜色，做好相关记录。
【流程】
发生早产儿呼吸暂停
立即清理呼吸道～通知医生
重度:立即给予面罩吸氧3-5L/min～轻度:给予弹足底、托背等刺激 准备复苏气囊及急救药物 呼吸
遵医嘱给药～必要时使用CPAP
严密观察患儿病情并作好记录
182 第五章 专科护理操作规范
第五章 专科护理操作规范
一(新生儿入院、出院查对规范
(一)入院查对规范
1、入院时由护士接收患儿，并与家长共同核对有关患儿的资料，如患儿姓名、性别;如发现异常情况:皮疹、瘀斑、红臀、抓痕或划痕、破损等，告知家属并应在病历注明，然后盖上患儿脚印。写好腕带戴着患儿手腕或脚腕。
2、如需紧急处理的患儿，如新生儿窒息、早产儿，必须先放在温箱或辐射台上进行抢救，需用氧者准备相应的氧疗器械，密切配合医生抢救，立即建立静脉通道，查血气分析、心电监护、血糖测定等，待抢救略稳定后再与家属共同核对患儿有关的资料，并在病历上盖上患儿脚印。
3、对患儿进行初步处理，包括沐浴、换衣服、称体重。
4、家属须详细填写家长姓名及与患儿的关系、住址、工作单位、联系电话等，保留至病历中。
5、护士根据家属提供资料填写探视证，将探视证交给家属作为探视证明，告知家属不可丢失;告知家属出院时必须由其本人及探视证办理出院并接回患儿手续。
(二)出院查对规范
1、出院时由医护人员通知家属到医院办理出院手续，并叮
183 第五章 专科护理操作规范 嘱带齐以下资料及物品:住院押金单、探视证、患儿的衣服。
家属到收费处办理结账手续，并将收费收据交给医护人员。
护士收取收费收据后认真核查家属的身份，确认无误后与家属共同认真查对出院患儿姓名、全身皮肤是否完好，确认无误后，给患儿穿衣服，并由家属在出院患儿交接单上签名。领取CT片等相关检查资料及出院小结，护士口头告知家属出院医嘱内容，并告知其他注意事项。
二(新生儿口腔护理操作规程
(一)、护理目标
新生儿口腔护理的目的是去除口腔异味和残留物质，保持患儿舒适，预防和治疗口腔感染。
(二)操作步骤
评估患儿有无口腔溃疡、鹅口疮、出血、插管等。
准备
(1)操作者:穿工作服，戴工作帽，操作前洗手。
(2)用物:棉签、弯盘、2%碳酸氢钠溶液或制霉菌素液、消毒液状石蜡、纸巾
3、 操作方法
(1)新生儿出生后开始每天用生理盐水擦洗口腔1~2次/日。若出现鹅口疮者处理如下:用蘸有2%碳酸氢钠溶液或制霉菌素液的棉签擦洗口腔。
184 第五章 专科护理操作规范 (2)顺序为两侧颊部-牙龈-舌面-硬腭。
(3)将患儿头偏向一侧，颌下垫纸巾。
(4)口唇干裂者可涂液状石蜡。
(5)清洗完毕用纸巾擦拭口角。
(6)整理用物，整理床单元，将患儿取舒适体位。 (7)洗手。
(三)注意事项
1、操作应轻柔、细致。
2、注意棉签不可过湿，棉签的棉球一定要牢固，以免掉在
口腔内。
3、对长期应用抗生素者应观察口腔黏膜有无真菌感染。
三(新生儿脐部护理操作规程
(一)护理目标
新生儿脐部护理的目的是保持脐部的清洁及干燥，预防脐部
并发症，减少脐部感染的发生率。
(二)操作步骤
1、评估患儿脐部情况，有无红肿、渗出液、脓性分泌物以
及出血。
2、准备
(1)操作者:着装整洁，洗手，戴口罩
(2)用物:3%过氧化氢溶液、II型安尔碘、0.9%生理盐水、
185 第五章 专科护理操作规范 棉签、无菌纱布、胶布、弯盘、必要时备10%碘酊及明胶海绵。
3、操作方法
(1)新生儿出生后次日开始每天洗澡后用II型安尔碘消毒脐窝及脐周，1~2次/日，不必包扎。
(2)若出现少许渗出液或脓性分泌物，处理如下:?用左手拇指及示指撑开脐窝，右手用蘸有3%过氧化氢溶液的棉签由脐窝由内向外清洗到脐周，成螺旋形清洗，直径约3cm，同时注意脐轮下凹陷部分的清洗;?用干棉签擦干;?用0.9%生理盐水以同样的方式进行清洗，干棉签擦干;?用II型安尔碘消毒脐窝和脐周;?创面宽而新或渗血时用无菌辅料遮盖，包扎。
(3)整理:?整理病床单位;?将患儿取舒适体位，穿好衣服盖好棉被;?洗手;?记录脐部红肿及分泌物的颜色、量及出血情况。
(4)评价:保持脐部的清洁干燥，有效地控制脐部感染的发生，无其他并发症。
(三)注意事项
1、若有伤口时不可用75%乙醇。
2、脐窝有肉芽组织或渗血者可用10%碘酊烧灼，出血多者可用明胶海绵止血，并报告医生做进一步处理。
3、出血较多者要经常巡视观察出血情况，及时报告并记录。
4、保持脐部的清洁和干燥，尿布不可覆盖于脐部，以免尿液浸湿脐部。让脐部暴露是新生儿护理很重要的一环。
186 第五章 专科护理操作规范
四(新生儿沐浴操作规程
(一)护理目标
新生儿沐浴的目的是去除污垢，保持患儿舒适。
(二)操作步骤
1、评估患儿的情况是否适宜进行沐浴，是否留置静脉留置针、PICC导管，是否有尿布皮炎。
2、准备
(1)环境准备:关门窗，调节室温26~28?.
(2)操作者准备:着装整洁，戴好工作帽，穿好工作衣，戴口罩，洗手。
(3)用物准备:衣服、尿布、大毛巾、消毒小毛巾、护臀霜、沐浴露、38?温水。
3、操作方法
(1)检查腕带，核对姓名、床号、住院号。
(2)左手托起患儿头颈部，并用拇指和中指，将双耳廓折向前方，以压住外耳道，防止水流入耳内，将新生儿挟入腋下固定。
(3)右手将小毛巾打湿拧干，从眼内眦向外眦擦洗，然后擦脸、耳廓等处。用小毛巾打湿头发，涂上沐浴露，轻轻揉搓后冲洗干净，擦干头发。
(4)松解衣物，解开尿片将患儿放入水中，护士左手握住患儿右肩关节，让新生儿趴在护士左手掌根部及左前臂上，用小
187 第五章 专科护理操作规范 毛巾淋湿身子涂上沐浴露，洗干净颈背部、腰骶部及四肢，护士右手握住患儿右肩关节，翻转新生儿，右前臂托住新生儿颈背部，洗干净颈部、胸腹部、会阴部。
(5)包上大毛巾，迅速擦干全身。观察臀部有无臀红，若有臀红涂上护臀霜，穿好衣服、尿布。
(6)查对腕带，抱回床位(已更换床单、枕套等)
(7)整理用物。
(三)注意事项
1、操作应轻柔、细致。
2、动作应迅速，避免患儿受凉。
3、有静脉留置针、PICC导管的患儿应注意避免敷料进水。
188 第六章 专科仪器操作规程
第六章 专科仪器操作规程
一、手指血糖测定技术操作流程
目的:通过血糖仪监测结果来了解血糖波动情况，为治疗用药提供
依据。
操作流程
1. 操作者准备:着装整洁规范，仪表端
准备 庄大方。
2. 用物准备::治疗盘、血糖仪、血糖试
纸、针头、75%乙醇、棉签、弯盘、血
糖监测记录本、治疗巾、清洁手套、快
速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、
锐器盒。
3. 环境准备:环境安全，室温合理光线
充足。
1. 核对:核对床号、姓名、住院号(呼
核对解释 吸患者、核对床头卡及腕带)，评估患者，
安置卧位 酌情清洁患者双手。
检查用物 2. 解释:操作目的，过程及配合方法。
3. 洗手、戴口罩。
4. 检查血糖仪性能、血糖试纸的有效期，
检查血糖试纸与血糖仪显示的编号是否
一致。
1. 备齐用物携至患者床旁，再次核对。 2. 协助取舒适体位，铺一次性治疗巾在核对摆位 预检测手下。
189 第六章 专科仪器操作规程
1. 确认患者是否符合空腹或者餐后2小 时血糖测定的要求。 打开仪器 2. 开机，确认血糖试纸的编号与血糖仪 定位消毒 设置的编号一致。 3. 75%乙醇棉签消毒预检测手指，手指 向上直立待干。 4. 戴手套，再次核对。
1. 将血糖试纸插入血糖仪内。捏紧手扎针 指，在消毒手指的指腹一侧扎针。 2. 将血糖试纸吸附区与血液充分接触，
等待结果。
棉签按压 1. 棉签按压穿刺点至无出血。 读取结果 2. 读取并告之患者检测结果，如有异常
及时通知医生。
1. 撤除试纸，撤去治疗巾，取下手套。 整理用物 2. 将检测结果填在血糖仪检测记录单上， 记录结果 注明日期及时间。
190 第六章 专科仪器操作规程
二、输液泵/微量输注泵使用技术操作流程 目的:
准确控制输液速度、使药物速度均与、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。
操作流程:
1. 操作者准备:着装整洁规范，仪表端庄大 方。洗手，戴口罩。 2. 患者准备:了解输液目的，取舒适卧位。
准 备 3. 用物准备:输液泵/微量泵1台、PDA、静
脉输液所需用物、必要时备接线板、输液架。
检查输液泵性能。备齐用物携至患者床旁。
4. 环境准备:环境安全，室温合理，光线充
足。有电源插座，符合无菌操作原则。
5. 核对:患者床号、姓名、住院号。 核对解释 6. 解释:操作的目的，过程及配合方法。
7. 携用物至床旁，核对:床号、姓名及核对扫描 住院号。使用PDA扫描患者手腕带及药
物标签上的二维码，确定一致。
协助准备 8. 协助患者取舒适体位。备好输液架。 备输液架
191 第六章 专科仪器操作规程
1. 备好静脉输液通道，输液管路排气后备
用。将输液泵/微量泵固定在输液架上，连建立通道 接电源，备胶布。 固定药液 2. 如果使用输液泵，打开输液泵泵门，自 开机设置 上而下安装输液管，关闭泵们，打开输液 器流量夹。如果使用微量泵应将配好药液 的注射器连接微量泵泵管，注射器正确安
装于微量输液泵上(两种任选一种操作)。
3. 打开输液泵/微量泵开关，根据医嘱设
置输液速度和预输注量。
1. 与静脉通道相连，启动输液泵/微量泵开
始输注。
连接通道 2.观察正常运行的指示灯是否开启，报警面 设置报警 板的报警灯有无闪亮，注意有无报警声，
以明确输液泵/微量泵是否正常运行。
再次核对，记录输液的时间，核对签名 输液速度，签全名。
整理询问 协助患者取舒适卧位，询问患者需要，健康宣教 整理床单位，进行相关知识宣教。
处理用物 按要求分类处理用物。
洗 手 洗手、取口罩。
做好相应记录。 记 录
192 第六章 专科仪器操作规程
三、心电监护技术操作规程
目的:
监测患者心率、节律变化等生命体征参数变化，为病情诊断及治疗提供信息支持。
操作流程:
操作者准备:着装整洁规范，仪表端庄大准 备 方。洗手，戴口罩。
患者准备:患者平卧位或半卧位。
用物准备:心电监护仪(包括监护导联 线)、电极3~5个、75%乙醇、棉签、纱
布、弯盘、治疗卡、根据需要携带监测血
氧饱和度、无创血压等的导联线。备齐用
物携至患者床旁。 环境准备:环境安全，室温合理，根据情
况关闭门窗或使用屏风。
核对:床号、姓名及住院号。
解释:操作的目的，过程及配合方法。 酌情关闭门窗，必要时拉上窗帘或用屏核对解释
风遮挡。 安置卧位
检查监测仪功能及导线连接是否正常。 检查导线
根据患者病情，协助患者取平卧位或半 卧位。
193 第六章 专科仪器操作规程
连接电源线，然后打开监护仪开关。
暴露患者胸部皮肤，酌情关门窗备屏风。选择
电极放置的位置:红色(F)置于左锁骨中线
4~5肋间，黑色(L)置于左锁骨中线中点下连接仪器 缘或胸骨左缘第2肋间，白色(R)置于右锁
骨中线中点下缘或胸骨右缘第2肋间。
清洁患者皮肤，一般用75%乙醇棉签清洁，必
要时在电极安放处剃除体毛，保证电极与皮肤
表面接触良好。
将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪
标识要求，粘贴于患者胸部正确位置，避开伤
口，必要时应当避开除颤部位。
如需同时监测血压、血氧饱和度等，将监测模 块或导联线插入多功能监测仪上即可作相应 监测。
1. 按键调节导联、振幅、保证监测波
设定参数 形清晰、无干扰，设置相应合理的报警
界限，但不能关闭报警声音，必要时走 纸记录心电图情况。
协助患者穿好衣服，取舒适卧位， 整理记录 整理床单位。 健康宣教 根据病情行相关知识宣教。
处理用物 按要求分类处理用物。
洗 手 洗手，取口罩。
194 第九章 基础护理操作流程
四、早产儿暖箱的应用护理技术操作规程 目的:
为 为婴儿创造一个温度和湿度均适宜的环境，以保持患儿体温的恒定。
操作流程:
1. 操作者准备:着装整洁规范，无长指甲
2. 用物准备::1)无菌注射用水2)暖箱床垫、床准备 单、婴儿衣服、尿裤3)清洁消毒后的暖箱1台4) 监护仪1台5)手消毒液 3. 环境准备:调节室温24?.。
1. 核对:核对早产儿床号、姓名、住院号(核对 床头卡及手腕带)，评估患儿胎龄和出生体重、日检查核对
龄、生命体征等，观察皮肤情况。
2. 检查:接通电源，检查暖箱各个部件性能，检 查各项仪表显示是否正常。
1.洗手，戴口罩。
2.铺好婴儿床垫、床单，关好所有有机玻璃门。 洗手预热 3.水槽内加无菌注射用水至水位线。 4.根据患儿胎龄和出生体重设定暖箱温度，
5.调节湿度在55%~65%。
1.再次核对患儿，更换尿裤后将患儿放入暖箱内。
2.摆好舒适体位。
3.连接监护仪各导联线，监护患儿生命体征。 放入箱内 4.关闭箱门。 5.洗手，记录入箱时间和暖箱温度。
1. 体温,35?的患儿每小时测体温一次。 195 第九章 基础护理操作流程
2. 体温正常后每4小时测量体温一次。 监测体温 3.根据体温情况随时调节暖箱温度，做好记录。
1.各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，
2.避免过多开关暖箱门导致箱内温度波动。
3.每班进行暖箱温度交接班，并做好记录。 入箱护理 4.关闭暖箱门时注意放好患儿肢体避免被夹伤。
5.每日清洁暖箱，更换水槽中注射用水。
1.暖箱使用一周需更换，进行终末消毒。 2.患儿出暖箱后，对暖箱进行终末消毒。
3. 暖箱空气滤网每2月更换一次。
清洁消毒 4.记录使用及清洁消毒及维护时间。
196 第九章 基础护理操作流程
五、光照疗法护理技术操作规程
目的:
1. 通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法; 2. 主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。
操作流程:
1.操作者准备:着装整洁规范 2.用物准备:1)清洁消毒后的蓝光治疗仪1台2)遮光眼罩3)纸尿裤准备 4)清洁消毒后的暖箱1台5)监护仪1台6)手消毒液
3.环境准备:调节室温24~26?
1. 核对:核对医嘱，了解患儿需要进行光疗的时长;核对患儿床号、 姓名、住院号(核对床头卡及手腕带)，评估患儿诊断、日龄、体重、 检查核对 胆红素检查结果，生命体征、精神反应等。
2. 检查:蓝光治疗仪灯管及反射板是否有灰尘。接通蓝光治疗仪电源，
检查线路及灯管亮度。 3.准备:接通暖箱电源，设定适宜温度，预热。
6.洗手，戴口罩。 7.清洁患儿全身皮肤，减短患儿指甲。 患儿准备
8.戴上遮光眼罩。 9.患儿全身裸露，穿好纸尿裤。 10.将患儿置于加热好的暖箱内。
打开蓝光治疗仪 6.打开蓝光治疗仪。
7.洗手，记录光疗开始时间。
197 第九章 基础护理操作流程
4. 洗手 光疗护理 5. 连接监护仪，密切监护患儿生命体征。 6. 光疗期间每小时测体温一次。 7. 观察患儿皮肤黄染程度及消退情况，有无皮疹等异常情况。
8.按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供给，记录出入量。
6.根据患儿胆红素结果停止光疗。 结束光疗 7.撤除遮光眼罩。 8.洗手，记录光疗停止时间。
5.每天清洁蓝光灯管和反射板。 6.灯管使用1000小时必须更换。 清洁消毒 7.记录使用及清洁消毒及维护时间。
198 第九章 基础护理操作流程
第七章 专科疾病护理常规
一、新生儿疾病一般护理
一、护理措施
1、一般护理
(1)热情接待患儿和家属。
(2)给患儿沐浴、更衣。
(3)测量生命体征及体重。
(4)规范佩戴双腕带，腕带上注明姓名、性别、床号、年龄、体重、住院号。
(5)向家长介绍探视制度、环境、主管医生、喂养、合作医疗等。
(6)作好入院评估，完善身份证明，制定护理计划。
2、环境
(1)保持室温22-24?，相对湿度55%-65%。每张床占地面积3?，床间距宜1m以上。
(2)阳光充足，空气新鲜，避免对流风，每日早晚各开窗通风30分钟，同时注意患儿保暖。
(3)定时空气消毒。
3、保暖
(1)根据新生儿情况，可采用辐射保暖台、暖箱等方法。
199 第九章 基础护理操作流程
(2)体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴，体温稳定后，每天沐浴一次。
(3)各项医疗护理操作尽量集中完成。接触新生儿的手、仪器、物品等均应保持温暖。
4、喂养
(1)根据医嘱按需喂养。
(2)积极提倡母乳喂养。
(3)对吸吮能力不强，可遵医嘱采取鼻饲喂养。
5、维持有效呼吸
(1)卧位时头偏向一侧，肩部垫软枕。
(2)及时清理呼吸道分泌物，有发绀者遵医嘱行给氧。
(3)有呼吸暂停者拍打足底、背部等方法刺激呼吸。
6、预防感染
(1)严格执行新生儿消毒隔离制度、无菌操作规程，严格手卫生管理。
(2)基础护理:做好口、眼、脐、臀护理，保持皮肤完整性。
(3)专科护理:各项操作严格遵守操作规程，防止交叉感染。
7、确保新生儿安全。避免让患儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及的热源、电源及尖锐物品等。照顾者指甲要钝而短。
8、观察和记录:严密观察新生儿的面色、哭声、体温、呼
200 第九章 基础护理操作流程 吸、脉搏、奶量、大小便、活动等。若出现异常，及时报告医生。
9、加强静脉输液全程管理，使用微量推注泵。
10、认真对家长解释病情，取得家长的理解和配合。
二、健康宣教
1、喂养:积极提倡母乳喂养，促进母婴感情建立。
2、向家属宣传新生儿育儿保健知识:介绍喂养、保暖、皮肤护理、预防接种、添加辅食等知识。
3、新生儿筛查:对患儿进行听力筛查、疾病筛查，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖症等。以便使患儿得到早期诊断、早期治疗、防止机体组织器官发生不可逆的损伤。
二、早产儿的护理
一、护理评估
1、评估患儿的胎龄、体重。
2、评估患儿的生命体征、血氧饱和度、肤温，观察尿量及神经系统表现。
3、评估呼吸道是否通畅。
二、护理措施
1、按新生儿一般护理常规进行护理，护理操作要集中进行，动作轻柔。
2、严格执行保护性隔离。早产儿室与新生儿室分开，非工作人员不得进入，护理每个患儿前要洗手或使用速干手消毒剂。
201 第九章 基础护理操作流程
3、保持室温在24-26?，相对湿度55%-65%，晨间护理时室温提高到27-28?，如患儿体重<2000g或体温低于36?，应放入暖箱或红外辐射保暖台。暖箱的温度按照日龄及不同体重中性环境温度调节，检查操作集中进行，减少受凉的机会。
4、早产儿生后无呕吐者，应尽早开奶，以防止低血糖，并提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜，喂奶量应根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者和吞咽困难者可用鼻饲喂养。能量不足者以静脉高营养补充，并合理安排。遵医嘱记录出入量。
5、维持有效呼吸，保持呼吸道通畅。早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，头偏向一侧，避免颈部弯曲，呼吸道受阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持血氧饱和度在85%-95%为宜，一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予拍足底、托背、刺激皮肤等处理。反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。
6、加强皮肤护理。每日进行温水擦浴，经常更换卧位，保持床单位清洁、干燥，每周测量体重一次，并记录。
7、密切观察病情。除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征外，还应观察患儿的精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末端的温度等情况，发现异常情况及时报告医生，并积极抢救处理，及时准确书写护理记录单。
8、预防感染。严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换、消毒，防止交叉感染。
202 第九章 基础护理操作流程 强化洗手意识。每次接触早产儿前后要洗手或使用速干手消毒液，严格控制医源性感染。
9、发展性照顾。提供正确的措施和适宜的环境，注意医疗、护理措施的时间性，减少不良刺激。调暗灯光或用毯子遮盖暖箱，提供非营养性吸吮，促进患儿行为的稳定。
三、健康指导要点
1、指导家长进行喂养、护理，注意保暖，保持皮肤清洁。
2、指导家长学会观察早产儿呼吸、面色，发现异常及时应急处理。
3、指导早产儿家属多与患儿进行交流，如皮肤接触、眼神交流、言语交流等，减少后遗症发生。
四、注意事项
1、及时发现呼吸暂停，并进行处理。
2、遵医嘱调整输液速度及量，防止快速输入高渗液体。
3、认真做好保护性隔离，防止交叉感染。
4、注意氧疗副作用，后期应对眼底、听力进行检查。
5、每周测量体重一次，了解生长情况。
三、新生儿黄疸的护理
一、护理评估
1、评估患儿皮肤黄染的程度、部位、胆红素值的结果。
2、评估黄疸的原因。
3、评估患儿精神反应、生命体征，观察神经系统症状。
203 第九章 基础护理操作流程
二、护理措施
(一)观察病情，做好相关护理
1、密切观察病情:注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，如拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，发现异常，及时报告医生。
2、喂养:黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，应耐心喂养保证奶量的摄入。若实施光照治疗，应多喂水。
(二)针对病因进行护理，预防核黄疸的发生
1、实施光照疗法，并做好相应护理。
2、遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。
3、合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切勿快速输入高渗性药物。
三、健康指导要点
1、向家长讲解相关知识，取得家长配合。
2、若为母乳性黄疸，嘱继续母乳喂养，若吃母乳后出现黄疸，可改为隔次母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重、一般情况差的患儿可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
3、指导家长保持皮肤清洁。
四、注意事项
1、注意观察胆红素脑病早期症状，及时干预。
204 第九章 基础护理操作流程
2、及时明确黄疸原因，以便对症治疗。
3、合理安排补液计划，切忌快速输入高渗性药物。
4、注意病理性黄疸的特点便于诊断:
(1)黄疸在生后24h内出现;
(2)黄疸程度重，血清胆红素,205.2-256.5umol/L
(12-15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl);
(3)黄疸持续时间长(足月儿,2周，早产儿,4周);
(4)黄疸退而复现;
(5)血清结合胆红素,26umol/L(1.5mg/dl).
四、新生儿溶血病的护理
一、护理评估
1、评估母亲与患儿的血型。
2、评估黄疸发生的时间。
3、评估患儿的皮肤黄染的程度、部位、胆红素值的结果。
二、护理措施
(一)观察病情，做好相关护理
1、密切观察病情:注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，如拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，发现异常，及时报告医生。
2、喂养:黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，应耐心喂养保证奶量的摄入。若实施光照治疗，应多喂水。
205 第九章 基础护理操作流程
(二)针对病因进行护理，预防核黄疸的发生
1、实施光照疗法，并做好相应护理。
2、遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。
3、合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切勿快速输入高渗性药物。
三、健康指导要点
1、向家长讲解相关知识，取得家长配合。
2、若为母乳性黄疸，嘱继续母乳喂养，若吃母乳后出现黄疸，可改为隔次母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重、一般情况差的患儿可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
3、指导家长保持皮肤清洁。
四、注意事项
1、注意观察胆红素脑病早期症状，及时干预。
2、及时明确黄疸原因，观察有无贫血及肝脾肿大，以便对症治疗。
3、合理安排补液计划，切忌快速输入高渗性药物。
4、注意黄疸出现的时间。Rh溶血者多在出生后24h内出现黄疸并迅速加重，而ABO溶血者大多在出生后2-3天出现。
五、新生儿肺透明膜病的护理
一、护理评估
206 第九章 基础护理操作流程
1、评估患儿胎龄、窒息史、孕母因素、宫内情况。
2、评估患儿生命体征、精神反应及缺氧程度，观察尿量、皮肤颜色、神经系统反应。
3、评估血气分析结果。
4、评估呼吸道是否通畅。
二、护理措施
1、保持呼吸道通畅:体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。
2、供氧:使PaO2 维持在50-70mmHg，SaO2 维持在85%-95%，注意避免氧中毒。
气道内正压通气(CPAP)辅助呼吸:使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩。早期可用呼吸机CPAP吸氧，一般为4-6cmH2O，早产儿从2-3cmH2O开始。保持呼吸道通畅，撤离CPAP时应逐渐降低呼气末压力。
气管插管用氧:如用CPAP后病情仍无好转者，采用间隙正压通气(IPPV)及呼气末正压呼吸(PEEP)。
3、保暖:环境温度维持在22-24?，肤温在36-36.5? ，相对湿度在55%-65%，减少水分损耗。
4、喂养:保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
5、预防感染:做好消毒隔离工作，遵医嘱合理使用抗生素。
207 第九章 基础护理操作流程
三、健康指导要点
1、让家属了解治疗过程和进展，取得配合。 2、指导家长正确喂养、护理，保持皮肤清洁，预防感染。 3、指导家长按时预防接种，定期随诊。
四、注意事项
1、注意观察患儿呼吸困难有无改善。生后6小时内出现呼吸窘迫，并呈进行性加重是本病特点。
2、使用CPAP正压给氧时，应保持管道及鼻塞密封。 3、行PS替代治疗后的患儿4-6小时内禁止吸痰。 4、了解本病生后第2、3天病情严重，72h后明显好转。
六、新生儿缺血缺氧性脑病的护理
一、护理评估
1、评估窒息史、缺氧程度。
2、评估精神反应、面色，观察神经系统表现。 二、护理措施
1、按新生儿的一般护理常规进行护理。
2、保持患儿合适的卧位，头肩部抬高20-30度，头偏向一侧，防止呕吐、窒息。
3、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，根据患儿的缺氧情况选择合适的给氧方式。如缺氧严重，可考虑气管插管及机械辅助通气。
4、各种治疗护理集中进行，动作轻柔，避免不必要的刺激，
208 第九章 基础护理操作流程 减少惊厥的诱发因素。
5、严密观察生命体征的变化，注意监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，遵医嘱准确用药，观察药物反应。
6、严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，预防交叉感染。
7、早期康复干预，向父母讲解有关疾病的知识，告知早期干预对减少后遗症的重要性。
三、健康指导要点
1、向家长讲解早期康复干预重要性。
2、指导家长判断后遗症早期症状，及早治疗，定期随诊。
四、注意事项
1、注意观察神经系统变化，控制惊厥，降低颅内压。
2、及时给予护脑治疗，减少后遗症发生。
七、新生儿坏死性小肠结肠炎的护理
一、护理评估
1、评估患儿室息史、感染途径。
2、评估患儿胎龄、喂养因素。
3、评估患儿精神反应、面色、腹部体征。
二、护理措施
1、监测体温。根据监测的体温结果给予相应的物理降温或药物降温。
2、减轻腹胀、腹痛，控制腹泻
209 第九章 基础护理操作流程
(1)立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时应头侧向一侧，及时清除呕吐物，保持皮肤及床单位清洁。记录呕吐物的色、质、量。做好口腔护理。
(2)遵医嘱给予抗生素控制感染。
3、密切观察病情
(1)当患者表现为脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环血量，改善微循环，纠正水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。
(2)仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时、正确留取大便标本送检。每次便后用温水洗净臀部涂油膏等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性。
4、补充液体，维持营养
(1)恢复喂养:禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂水或5%葡萄糖水。喂2-3次后，如无呕吐或腹胀，再喂乳汁，以母乳为佳，若喂牛乳，从1:1浓度开始，初为3-5ml，以后每次递增2ml，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大便情况，发现异常立即与医生取得联系。
(2)补液护理:建立良好的静脉通路，合理安排滴速;准确记录24小时出入量。
三、健康指导要点
210 第九章 基础护理操作流程 1、指导家长保持皮肤和口腔卫生。
2、帮助家长掌握有关饮食的控制、喂养知识。 四、注意事项
1、注意观察腹部体征，观察腹胀程度。
2、注意大便及呕吐情况，禁止灌肠。
3、注意抗生素有效应用。
4、早期应注意合理喂养，避免诱发。
5、指导家长喂养时应循序渐进，注意观察大便及腹部情况。
八、新生儿低血糖的护理
一、护理评估
1、评估患儿胎龄、疾病、孕母因素。
2、评估患儿有无宫内窒息史。
3、观察患儿面色及生命体征。
二、护理措施
1、生后能喂食者尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸
吮母乳，早产儿或窒息儿尽快建立静脉通道，保证葡萄糖输入。 2、定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速
度，用输液泵控制并做好观察记录。
3、观察病情变化，注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等，有
呼吸暂停者及时处理。
三、健康指导要点
1、指导家长正确喂养、护理，保持皮肤清洁。
211 第九章 基础护理操作流程
2、指导家长注意保暖，预防感冒。
四、注意事项
1、注意监测血糖变化。目前认为凡全血血糖,2.2mmol/L都诊断为新生儿低血糖。
2、注意遵医嘱控制泵速，及时调整输注量及速度。
九、新生儿胎粪吸入综合征的护理
一、护理评估
1、评估窒息史、缺氧程度、羊水性状。
2、评估患儿生命体征，观察神经系统表现。
3、评估呼吸道是否通畅。
4、评估血气分析结果。
二、护理措施
1、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持正常通气功能。
2、合理用氧:选择与病情相符的给氧方式，维持有效呼吸，改善呼吸功能。
3、保暖和喂养，供给足够的能量。
4、密切观察病情变化，如患儿出现烦躁不安，呼吸急促，肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量及补液速度;如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。
212 第九章 基础护理操作流程
三、健康指导要点
1、向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病情，做好患儿家长的心理护理。
2、指导家长正确喂养、护洗，保持皮肤清洁。
3、指导按时预防接种，定时复诊。
四、注意事项
1、及时有效清除吸入物，以维持正常通气功能。
2、注意观察有无心衰及气胸症状，密切监测生命体征、面色、尿量及精神状态，及时进行处理。
十、新生儿颅内出血的护理
一、护理评估
1、评估胎龄、窒息史、分娩方式、产程。
2、评估皮肤颜色、温度、生命体征，观察神经系统表现。
3、评估CT检查结果。
二、护理措施
1、密切观察病情变化。注意生命体征、神志、瞳孔的变化。密切观察呼吸型态，及时清理呼吸道分泌物，观察惊厥发生的时间、性质，及时记录阳性体征并与医生取得联系。
2、降低颅内压。保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声。一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，防止加重颅内出血。
213 第九章 基础护理操作流程
3、合理用氧。根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%-93%即可，病情好转及时停用，防止氧中毒。呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关的护理。
4、维持体温稳定。体温过高时应予物理降温，体温过低时予以暖箱保暖。
5、根据医嘱给予止痉、镇静、止血、护脑、抗感染等药物的治疗，确保药物疗效。
三、健康指导要点
1、向家长讲解疾病，减轻紧张情绪，有后遗症时，鼓励坚持治疗和随诊。
2、指导正确喂养、护理，保持皮肤清洁、营养充足。
3、按时预防接种，定期复诊。
四、注意事项
1、注意保持患儿安静，所有操作集中进行，避免加重出血。
2、注意防止氧疗副作用。
十一、新生儿肺炎的护理
一、护理评估
1、观察患儿的面色、生命体征、精神状态及TCSO2情况。
2、评估咳嗽发生的时间、咳嗽的声音，评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量及气味。
二、护理措施
214 第九章 基础护理操作流程
1、保持呼吸道的通畅。及时有效地清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物的排出，并加强呼吸道的管理，定时翻身、拍背、体位引流。
2、合理用氧，改善呼吸功能。根据病情和缺氧程度决定给氧浓度和方式。使PaO2维持在60-80mmHg;重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
3、维持体温正常。体温过高时予降温，体温过低时予保暖，遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。
4、供给足够的能量及水分。少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质及液体。
5、密切观察病情。注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化，做好急救准备。
三、健康指导要点
1、指导家属正确进行喂养，保证营养摄入。
2、指导家属正确的拍背方法，促进痰液的排出。
3、指导家属进行正确的喂养、护理，预防感冒，保持皮肤清洁。
四、注意事项
1、喂奶时，应抱起哺喂，轻拍背部，防止呛咳窒息。
2、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
3、监测生命体征变化，注意心衰发生。
215 第九章 基础护理操作流程
十二、新生儿败血症的护理
一、护理评估
1、评估患儿面色、精神反应、生命体征、尿量，观察神经系统症状。
2、评估患儿皮肤是否完整，有无感染、溃烂，脐部是否干燥。
3、评估患儿感染途径。
二、护理措施
1、按新生儿的一般护理常规进行护理。
2、入院后遵医嘱取血培养，及早明确病原菌。
3、保持体温稳定。注意保暖及降温，每4小时测量体温一次，发热者减少盖被，予物理降温及多喝温开水;体温不升，四肢冰冷者可加盖被及暖箱保暖。
4、保证营养的供给。除经口喂养外，结合病情考虑静脉营养。
5、注意皮肤的清洁，及时处理局部病灶。如脓疱疮、脐炎、鹅口疮等，促进皮肤早日愈合，防止感染继续蔓延扩散。
6、保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。
7、观察病情，加强巡视。如患儿出现面色青灰、呕吐、前囟饱满、脑性尖叫、双眼凝视提示有脑膜炎的可能，如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点，应考虑感染性休克或DIC，应立即与医生取得联系，积极处理，必要时
216 第九章 基础护理操作流程 专人守护。
三、健康指导要点
指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。
四、注意事项
1、患儿入院后，应立即采血培养，以明确病原菌，有效用药。
2、密切监测面色、生命体征及神经系统表现，及早发现感染性休克或DIC。
十三、新生儿梅毒的护理
一、护理评估
1、评估家属心理状况。
2、评估患儿身体和精神状态。
3、评估患儿生命体征及TCSO2。
4、评估患儿皮肤、粘膜损害情况。
二、护理措施
1、心理护理:要取得家长的配合，针对产妇及配偶做好心理护理，同时根据家长不同的文化程度，进行有关本病的健康教育，解除其思想顾虑。
2、消毒隔离:做好消毒隔离工作，防止交叉感染。认真做好床边隔离，治疗及护理操作应集中进行。在行静脉穿刺时，要注意避开皮肤斑丘疹的部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，严格执行无菌操作技术，以免发生交叉感染。患儿所用过的衣被
217 第九章 基础护理操作流程 等物品要经过消毒处理后才能进行清洗，尽量使用一次性用物，暖箱、蓝光箱用后要严格消毒。护士注意自我保护性隔离，操作时戴一次性手套。操作前后均要进行手的消毒。
3、皮肤护理:必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。在所有斑丘疹处涂红霉素软膏，之后用单层纱布覆盖创面，每天换药一次，注意头发内斑丘疹的擦药。进行各项护理操作时动作轻柔。加强臀部护理，保持全身皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。
4、梅毒假性麻痹护理:90%患儿有不同程度骨损害，较严重的出现梅毒假性麻痹，这些患儿四肢弯曲，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时患儿出现尖叫，提示有剧烈的疼痛。因此在治疗护理操作时动作轻柔，不采取强行体位，尽量减轻患儿的疼痛和不必要的刺激。梅毒假性麻痹患儿常常出现哭闹，烦躁不安，护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。
三、健康指导要点
1、安慰家长，缓解焦虑心理，向家属讲解相关知识。
2、指导家长定期复查，按疗程治疗。
3、指导家长保持患儿皮肤清洁、完整。
4、好转体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗，指导定期复查，进行追踪观察血清学试验。
四、注意事项
1、护士应注意自我保护性隔离。
2、注意观察梅毒假性麻痹，护理操作时动作轻柔，尽量减轻患者疼痛和不必要的刺激。
218 第九章 基础护理操作流程
十四、新生儿脐炎的护理
一、护理评估
1、评估患儿全身皮肤及脐部皮肤情况。
2、评估患儿身体和精神状态。
3、评估患儿生命体征及TCSO2。
二、护理措施
1、观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗。
2、向家属宣教正确的消毒方法，必须从脐带的根部由内向外环形彻底清洗消毒。保持局部干燥。
3、脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理。
4、避免大小便污染，使用吸水性强、透气性能好的尿裤。
5、进行脐部护理时，应先洗手，注意腹部保暖。
6、脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，应考虑重新结扎。
三、健康指导要点
指导家长正确的观察脐部情况及正确的消毒方法，保持脐部皮肤清洁干燥。
四、注意事项
患儿入院后，应立即采血培养，以便及早发现败血症。
219 第九章 基础护理操作流程
十五、新生儿高血糖的护理
一、护理评估
1、评估患儿胎龄、疾病、孕母因素。
2、评估患儿有无宫内窒息史。
3、观察患儿面色及生命体征。
二、护理措施
1、维持血糖稳定:严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测
血糖变化。
2、观察病情变化:注意体重和尿量的变化，遵医嘱及时补
充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。
3、做好臀部护理:勤换尿裤，保持会阴部清洁干燥。 三、健康指导要点
1、指导家长正确喂养、护理，保持皮肤清洁。 2、指导家长注意保暖，预防感冒。
四、注意事项
1、注意监测血糖变化。全血血糖,7.0mmol/L即可诊断为高
血糖。
2、注意遵医嘱控制泵速，及时调整输注量及速度。
十六、新生儿低钙血症的护理
一、护理评估
1、评估患儿胎龄、孕母因素及有无先天性疾病。
220 第九章 基础护理操作流程
2、评估患儿喂养方式。
3、观察患儿面色及生命体征。
二、护理措施
1、遵医嘱补钙
(1)10%葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5%-10%葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度,1ml/min，并予心电监测，以免注入过快引起呕吐和心脏停搏及导致死亡等毒性反应。如心率,80次/分应停用。
(2)静脉给药过程中应确保输液通畅，以免药物外渗而造成局部组织坏死。一旦发现药物外渗，应立即拔针停止注射，局部用25%-50%硫酸镁湿敷。
(3)口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙吸收。
2、备好吸引器、氧气、气管插管等急救物品，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。
三、健康指导要点
1、指导家长正确喂养、护理，鼓励母乳喂养，多晒太阳。
2、指导家长牛奶喂养期间加服钙剂和维生素D。
四、注意事项
1、注意监测血钙变化。
2、喂养时注意少量多餐，喂后托起拍背，头偏向一侧，防止窒息。
221 第九章 基础护理操作流程
十七、小于胎龄儿的护理
一、护理评估
1、评估患儿的胎龄、体重及其母因素。
2、评估患儿生长发育情况、生命体征、血氧饱和度、肤温，观察尿量及神经系统表现。
3、评估呼吸道是否通畅。
二、护理措施
1、积极复苏，密切观察呼吸情况。由于宫内缺氧，小于胎龄儿有胎粪吸入、引起窒息的危险，同时胸部肌肉发育不成熟使他们不能像正常新生儿一样维持有效的呼吸。因此，大多数小于胎龄儿在出生时都需要复苏，刚出生的几小时内应密切观察呼吸频率和特征。
2、维持体温稳定。调节环境温度至中性温度，加盖棉被或毯子，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。
3、维持血糖稳定。尽早开奶，小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可于生后1-2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。在治疗过程中，应随时监测血糖。
三、健康指导要点
1、指导家属正确喂养、护理，帮助家长树立照顾患儿的信心。
2、指导家属多与患儿交流，创造良好的环境，促进孩子的体格生长和智能发育。
222 第九章 基础护理操作流程
四、注意事项
1、注意监测血糖变化。
2、注意营养的摄入。
十八、大于胎龄儿的护理
一、护理评估
1、评估患儿的胎龄、体重及其母因素。
2、评估患儿生长发育情况、生命体征、血氧饱和度、肤温，观察尿量及神经系统表现。
3、评估呼吸道是否通畅。
二、护理措施
1、维持呼吸功能:由于头部较大，出生时颅内压较高，对呼吸中枢产生压迫，使呼吸功能减弱，建立呼吸时有一定困难。胎儿分娩时头部过度屈向一边以利双肩娩出，往往会导致颈神经损伤，引起膈肌麻痹，膈肌麻痹阻碍了受损一侧的肺部主动运动。剖腹产娩出的患儿，会有肺液滞积在肺内，影响气体的有效交换，应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。
2、喂养:尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。因为患儿体型较大，所以在母乳喂养后应再增加糖水以提供足够的液体和能量，根据血糖情况，补充液体。以维持血糖浓度大于45mg/dl。
三、健康指导要点
指导家属正确喂养、护理，保持皮肤清洁。
四、注意事项
223 第九章 基础护理操作流程
1、注意监测血糖变化。
2、注意营养的摄入。
十九、新生儿硬肿症的护理
一、护理评估
1、评估患儿的胎龄、体重。
2、评估患儿出生环境。
3、评估患儿自身疾病因素。有无感染、窒息、缺氧等。
二、护理措施
1、按新生儿的一般护理常规进行护理。
2、保持患儿卧位舒适，抬高头肩部，经常更换卧位。
3、供给患儿足够热量，细心喂养，根据病情选择经口喂养或静脉营养。
4、严密观察病情变化，监测生命体征变化，并做好详细记录。
5、复温护理:合理给氧，积极复温，消除硬肿。复温原则是逐步复温，循序渐进。复温过程中严密监测体温变化，观察尿量、暖箱的温湿度、硬肿范围及程度，同时严密监测血糖、电解质及肾功能等。
6、观察有无心力衰竭、休克、DIC、肺出血等发生，如有异常，及时通知医生进行处理。
7、遵医嘱合理使用抗生素，严格控制输液量及速度。
8、保持皮肤清洁、干燥。做好各项基础护理。
224 第九章 基础护理操作流程
三、健康指导要点
介绍疾病相关知识，指导家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。
四、注意事项
1、注意复温原则，避免复温过快，导致不良后果。
2、选择合适的保暖措施，避免使用热水袋防止烫伤。
第八章 专科用药观察
一、用药的观察制度
1、护士应该知晓所使用药物的作用，副作用及药物的配伍禁忌。
2、护士应掌握药物各种不良反应的症状和体征，一旦发现 异常现象，及时报告医生查明原因，给予处理，最大限度地减少药物反应的发生，减轻给病人带来的痛苦。
3、向病人讲解用药目的及可能出现的副作用。
4、核对病人有无过敏史及皮试结果。
5、用药时严格执行三查七对制度，及时准确用药。
6、根据医嘱严格执行输液的滴速。
225 第九章 基础护理操作流程
7、根据药物的性质，病人的病情定时主动巡视病房，观察输液是否通畅，有无药物外渗。观察询问病人用药后的反应并进行用药后的评估。
8、及时向医生反馈病人用药后的不良反应，并采取适当的护理措施加以应对。
9、对于病人用药后出现的不良反应填报“药品不良反应登记表”交药学部。用
药后的观察程序:
用药前
1、询问病人有无药物过敏史。
2、解释用药的目的及注意事项。
3、告知用药后可能出现的副作用及有效的应对措施。
4、严格三查七对，注意药物的配伍禁忌，准备好药物。
用药中
1、三查七对。
2、观察用药过程中病人的反应。
3、观察用药过程中输液是否通畅，有无液体渗漏，折针等意外出现。
4、对于病人出现的不良反应及时反馈给医生。
用药后
1、定时巡视病房，观察病人用药后的反应。
226 第九章 基础护理操作流程
2、根据病人的病情，药物的性质及时进行评估，并采取适宜的护理措施。
3、病人出现的不良反应及时反馈给医生，并协助处理。
4、填报“药品不良反应登记表”上交药学部。
二、各类用药的观察
一、抗生素类
1、询问有无过敏史。如曾有相关药物过敏史，及时报告给医生。
2、向病人解释用药的目的及可能出现的副作用，以取得病人的理解与合作。
3、根据医嘱配置皮试液，三查七对，做皮试时询问病人的感受。
4、加强对病人皮试后的观察，如有过敏症状及时报告医生并处理。
5、20分钟后观察皮试结果并在病历上画阴性(-)或阳性(+)符号。如为阴性方可使用该抗生素。如为阳性，及时反馈给医生。
6、在病人使用抗生素的过程中，，主动询问病人的感受。注意病人有无皮肤瘙痒，皮疹或荨麻疹等过敏症状出现。
227 第九章 基础护理操作流程
7、加强病情的观察，判断炎症是否得到有效的控制，评估使用抗生素的效果。
8、在使用抗生素的过程中，如病人出现了治疗作用以外的副作用，及时反馈给医生，并填报“药品不良反应登记表”交药学部。
二、激素类
1、向病人解释使用激素的目的及可能出现的副作用，以取得病人的理解与合作。
2、加强健康宣教，让病人了解应对激素副作用的措施。
3、对需要长期使用激素的患者，应加强对激素的副作用的观察，如体重，血压，大便颜色等变化并报告给医生，以了解副作用发生的程度，为医生调节激素剂量而提供依据。
4、对需要长期使用激素的患者，指导患者应遵医嘱按时按量的服用，切切不可自行改量，以免出现“反跳”现象。
5、在使用激素的过程中，病人因抵抗力下降容易并发感染，指导患者少到人多的地方，加强锻炼，提高机体的抵抗力。
228 第九章 基础护理操作流程
三、扩管降压类
1、使用降压药以前，先要测量病人的体重，心率及血压。
2、了解病人以前是否使用过降压药或使用过的降压药的名称。
3、向患者解释使用降压药过程中可能出现的副作用，以取得病人的理解与合作。
4、认真执行三查七对制度，正确给药。如为静脉给药，应严格控制滴速，以避免过快给药后引起低血压。
5、用药过程中注意观察病人的心率及血压的变化，以了解降压药的效果。长期使用降压药的患者，应注意体重的变化，如患者出现乏力浮肿等其他不适时，及时告知医生。
6、用药过程中注意主动询问病人的感受，有不良反应及时反馈给医生，并填报“药品不良反应登记表”上报药学部。
四、化疗类
1、向患者解释化疗药的治疗作用与毒副作用，让患者有一定的心理准备并签“化疗同意书”。但对于不知晓自己病情的患者，应执行保护性医疗制度，由其委托人签订。
2、加强健康宣教，让病人知道化疗中出现的恶心，呕吐等不适时的应对措施。
229 第九章 基础护理操作流程
3 严格执行三查七对制度，正确给药。如为静脉给药，应确定针头在血管内无渗漏后方能进行。如为肌肉注射，应确认针头不在血管内方能进行。
4、经常巡视病房，认真观察患者用药后的反应，发现病人有反应时及时处理。
5、严密观察输液通道是否通畅，化疗药物有无渗漏。如有渗漏，立即报告医生，不应立即拔下针头，应让针头保持在原位，用注射器接上输液针头用力抽吸，以尽可能将渗漏的化疗药抽吸出来，然后推注2%普鲁卡因2毫升进行封闭，渗漏范围用记号笔做上记号，便于以后的观察并立即用冰块冰敷，以减少渗漏部位化疗药的吸收。局部涂以喜疗妥软膏。
6、化疗后的病人机体抵抗力低，应严格观察患者有无发热及咳嗽等感染症状。交待患者化疗后要戴口罩，不要到人多的地方去，以避免感染。
7、主动询问病人的感受，发现有严重的不良反应及时告知医生，并填报“药品不良反应登记表”上报药学部。
五、强心、利尿类药
1、强心类药物主要是洋地黄类如:地高辛、西地兰。利尿类药物有双氢克尿塞、速尿。
2、向患者介绍此类药物的作用与副作用。
230 第九章 基础护理操作流程
强心类药物的作用:能增强心肌收缩力，减慢心率，调整心律，缓解心衰的作用。
洋地黄的治疗量接近中毒量，安全距离小，容易中毒。
副作用:消化道反应有食欲不振，恶心、呕吐。神经系统反应有头痛，头晕，视觉改变，出现黄视。心脏反应有各种心律失常，期前收缩，房室传导阻滞。
利尿类药物作用:可使体内潴留的盐和水分排出，减少血容量，减轻心脏负荷。
副作用:利尿过快，心输出量锐减，电解质紊乱。
3、严格执行医嘱，药物剂量准确。
4、勤巡视病房，认真观察药物疗效，及病人病情变化。
5、严密监测心电图及电解质的变化。
6、准确记录病人24小时出入量的变化。
7、应用利尿药物时应适当补钾。
8、出现不良反应时立即通知医生，采取必要的措施进行抢救。
六、脱水类
1、使用脱水类药以前，先要测量病人心率及血压。
2、向患者解释使用脱水过程中可能出现的副作用，以取得病人的理解与合作。
231 第九章 基础护理操作流程
3、认真执行三查七对制度，正确给药，如为静脉给药，应快速滴注，严密观察输液通道是否通畅，脱水类药物有无渗漏。
5、用药过程中注意观察病人的心率、血压及尿液颜色及量的变化。
6、用药过程中注意主动询问病人的感受，有不良反应如等应及时反馈给医生，并填报“药品不良反应登记表”上报药学部。
三、专科用药观察
一、新生儿用药护理要点
1、口服药应研碎，以少量温开水充分溶解，鼻饲的婴儿用注射器抽吸药液经鼻饲管注入，再注入少量温开水使药物完全进入胃内，避免附着在胃管上导致药量不准确。可自行吸吮的婴儿用注射器抽吸药液后滴入婴儿口中，或用小勺、杯子喂养。某些药物，如甲状腺素、地高辛，必须注意准时给药，确保药量准确，服地高辛之前要用听诊器听诊心率情况，心率,120次/分不能给药，服药之后注意观察药物的毒副作用。
2、静脉输液时注意准确配制药液 新生儿用药量小，如氨茶碱，用药量约只有原液的1/50甚至1/100，而氨茶碱的中毒剂量与治疗剂量接近，氨茶碱的有效血药浓度为5.5~15ug/ml，当氨茶碱血药浓度,20ug/ml时，即可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、不安等，,40ug/ml可出现心血管及神经系统症状，严重
232 第九章 基础护理操作流程 者甚至出现呼吸、心跳停止等重度中毒症状。因而应注意准确配制药物量，应双人核对药量。
3、注意严格控制药物输注速度 最好使用微量泵控制药物输注。某些药物如多巴胺药物输注速度的变化可起完全不同的作用。小剂量的多巴胺:即2~5ug/(kg.min)，主要是通过激动多巴胺受体起作用。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，使肾功能明显改善，尿量及尿钠排泄增加。大剂量的多巴胺:即,10ug/(kg.min)主要兴奋血管a受体，对外周血管产生强烈收缩反应，外周血管、肾及肠系膜血管均收缩，肾血流量减少，外周阻力增加，血压上身。因而在护理过程中应多巡视药物的输注情况，特别注意多巴胺、芬太尼等药物的输注速度，每小时记录入液量一次，并必须记录注射器剩余药量，确保药物输注速度正确无误。
4、注意药物的配伍禁忌 如头孢曲松钠不可与钙溶液同用。Ca2+、MMg2+可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，出现沉淀，因此Ca2+、MMg2+最好不要与脂肪乳同用，输液时最好另开通道。
5、注意观察药物的毒副作用 如镇静催眠药、吗啡等阵痛药可引起严重的呼吸抑制，用药后应注意观察婴儿的呼吸情况。
233 第九章 基础护理操作流程
二、静脉输注药物外渗的预防
1、患儿在输液过程中取舒适卧位，四肢输液使用约束带，避免因活动过度，引起针头滑脱。一旦发现药物外渗，应立即停止输液，更换输液部位。
2、经常巡视患儿，仔细观察输液部位有否肿胀，做到防患于未然。对应用刺激性药物、高渗性药物、缩血管药物的患儿，更应注意观察。
3、选择合适的血管 新生儿输液一般在头皮静脉，而前额及颞部的头皮静脉细短，易发生炎性改变和坏死。较细的血管流速较慢，药物停留在局部的时间相对较长，增加了对局部的刺激。尽量选择官腔大的血管。避免同一条血管反复多次穿刺或长时间输液。判断局部血液循环情况，避免选择血运差部位的血管。尽量避免选择关节部位的血管。
4、尽量使用静脉留置针，减少头皮针的使用，静脉留置针对血管损伤小，且液体外渗的发生率低于头皮针。
5、对极低出生体重儿、超低出生体重儿、危重新生儿，若输液时间长，可予留置PICC导管行静脉输液，可避免药物外渗。
6、静脉推注药物速度过快可能会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增加。应减慢静脉推注速度。
7、使用透明敷料或透明胶布固定穿刺部位，有利于及早发现药物外渗。
234 第九章 基础护理操作流程
8、外周静脉输液时葡萄糖浓度不得超过12.5%,氨基酸浓度
不得超过2%。药物应尽量稀释。
235 第九章 基础护理操作流程
第九章 基础护理操作流程
第一节 晨间护理操作流程
一、整理床单位
洗手、准备用物:护理车上备大单、中单、枕套、
扫床巾、弯盘、必要时备屏风
问候患者，评估患者病情及合作程度，向患者详 细说明来意
床头摇平，移开床边椅，用屏风或隔帘遮
挡病人 床头柜保持一杯一瓶 两名护士从床头两侧开始操作，拉平大单、被
套、中单，整理床上杂物
协助患者取侧卧位，观察病情变化，扫床巾自 上而下湿扫床单位，保持床上无渣屑
视情况更换床单，保持各种管道通畅避免受压
移回床头柜及床边椅，撤屏风。开窗通风
询问病人需要
处理用物
236 第九章 基础护理操作流程
二、面部清洁及梳
洗手、准备用物:护理车上备大毛巾、水温 计、脸盆、毛巾、梳子、橡皮筋
问候患者，评估患者病情及合作程度，
向患者详细说明来意
床头摇平，倒温水，测水温
松衣领，铺大毛巾于被面
洗眼1次:由内眦到外眦，
操作时，动作尽量轻柔
洗脸2次:顺序是额部、鼻翼、面部、耳后、
颊下、颈部
移回床头柜及床边椅
协助病人梳头，女病人头发扎于头顶，保持头发整洁
询问病人需要
处理用物
237 第九章 基础护理操作流程
第二节 晚间护理操作流程
一、会阴护理
核对医嘱
洗手、准备用物:温水、水温计、会阴擦洗盘一个、内有: 消毒弯盘两只、无菌持物钳2把、碘伏棉球若干、无菌干
棉球1,2个、无菌治疗巾一块，备屏风
核对患者床号、姓名，问候患者评估患者，向患者
说明来意
操作前，用屏风或隔帘遮挡病人，应注意不要过度
暴露患者，协助患者用温水清洗会阴及肛周
协助患者取仰卧位，双腿弯曲向外展
按自上而下，由外向内的顺序消毒会阴部的皮肤
按自上而下的顺序擦洗尿管，干棉球擦干
撤去用物，协助患者穿好衣裤，整理床单位，做好保暖， 操作过程中注意观察病情，与患者沟通
询问病人需要
整理床单位，处理用物
238 第九章 基础护理操作流程
二、足部清洁
洗手、准备用物:温水、水温计、脸盆、
毛巾、乳液、指甲剪
告知患者，做好准备
评估患者的病情、足部皮肤情况，根据评估
结果选择适宜的清洁方法
按需要准备用物及环境，水温适宜
取舒适卧位，进行足部浸泡和擦洗
按摩足部，去除角质化的硬皮与硬茧
清洗的过程中注意观察病人的病情及与 患者的沟通交流
按需要修剪指 甲 涂抹乳液滋润双脚
询问病人需要
整理床单位，处理用物
239 第九章 基础护理操作流程 三(协助进餐流程
问候患者，告知患者，询问是否大小便
评估患者的病情、及合作程度，洗手、准备食
物，食物温度40-42度
协助洗手，放置餐板，据病情取适当卧
位
协助患者服用餐前药
进餐，关注餐量，观察病情
协助漱口，进行语言交流，整理床 单位，记录入量
询问病人需要
240 第九章 基础护理操作流程
第四节、卧位护理操作流程
一、协助患者翻身及有效咳痰
告知患者翻身及有效咳痰的目的，做好准备
评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心 功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等
固定床脚刹车，妥善处置各种管路
协助患者背向护士，暴露患者背部，注意保暖
观察患者皮肤情况
从下至上、从外至内叩背，背部从第十肋间隙、胸 部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部
观察患者面色,指导患者做有效咳嗽
放置翻身枕，将患者四肢安置于功能位
检查各种导管是否通畅
整理床单位、询问病人需要
洗手记录
241 第九章 基础护理操作流程
二、协助患者床上移动
问候患者，告知患者，洗手、做好准备
评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重， 有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等
固定床脚刹车，妥善处置各种管路
护士将双手放于患者背部，双手平行将患者 移动至舒适卧位
观察患者面色，检查各种导管是否通畅
询问病人需要
242 第九章 基础护理操作流程
三、压疮预防及护理
评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素
出现压疮者 符合Braden评分的按难免压 疮申报流程进行申报
完全减压
完全减压
根据压疮的分期采取不同的
处理措施来处理创面
温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液。
骨突处皮肤及压红处的皮肤涂赛肤润，肛周及
皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤干燥。
每2小时变换体位，翻身一次。视皮肤情况
可适当缩短翻身的间隔
对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤
指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的措施
243 第九章 基础护理操作流程
第五节 排泄护理操作流程
一、大便失禁护理
评估患者的大便失禁情况，准备大单、中
单、橡胶单等物品
操作者站在患者右侧，协助患者背向操作者
观察大便颜色形状和量，留取少许标本送检
将近侧中单反折至患者臀下，用卫生纸擦净大便，用
毛巾擦洗臀部，铺干净中单、橡胶单至患者臀下
操作者转至患者右侧，用卫生纸擦净大便，撤去污染中
单，用毛巾擦洗臀部，将中单、橡胶单右幅铺于床垫下，
肛周涂抹爽身粉，保持干燥
整理床单位
洗手记录
244 第九章 基础护理操作流程
二、小便失禁护理
评估患者的小便失禁情况，准备
大单、中单、橡胶单等物品
观察小便颜色形状和量，留取少许标本 送检
遵医嘱留置尿管
擦洗会阴部，更换 中单、橡胶单
整理床单位
洗手记录
245 第九章 基础护理操作流程
三、床上使用便器
评估患者的生活自理能力及活动情况
准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等
注意保暖，拉下隔帘
将便盆置于患者臀下，询问患者有无不适主诉
便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤， 认真清洁患者会阴部并保持干燥。
正确处理排泄物，清洁便器
保持床单位清洁、干燥
洗手记录
246 第九章 基础护理操作流程
四、留置尿管的护理
问候患者告知患者，洗手、做好准备备
评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、 量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状
准备用物及环境
由内向外用活力碘棉球消毒会阴部
观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味
妥善固定尿管及尿袋，定时放尿
协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练
保持床单位清洁、干燥
正确处理用物
洗手记录
247 第九章 基础护理操作流程
第六节 床上温水擦浴操作流程
评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等
准备用物及环境，房间温度适宜，保护患者
隐私，尽量减少暴露，注意保暖
擦洗顺序:面部?近侧上下肢?对侧上下肢?胸腹部?
会阴部及肛周?背部，动作轻柔，敏捷。
观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼
吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理
检查和妥善固定各种管道，保持其通畅
保持床单位的清洁、干燥
收拾用物
洗手记录
248 第九章 基础护理操作流程
第七节 协助更衣操作流程
问候患者，告知患者，洗手、做好准备
评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有 无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等
根据患者的体型，选择合适、清洁衣服
准备环境，房间温度适宜，保护患者隐
私，尽量减少暴露，注意保暖
先脱近侧后远侧，先脱健侧后患侧
先穿远侧后近侧，先穿患侧后健侧
检查各种管道是否通畅
整理床单元
249 第九章 基础护理操作流程
第八节 床上洗头操作流程
问候患者，告知患者，洗手、做好准备
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头
发清洁度，选择时间进行床上洗头。
准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位
戴手套，整理头发，置洗发皿于患者头部适当位置
先用酒精溶液清洗头发，再用清水清洗头发
用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头 皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求
注意保护伤口和各种管路
清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉
保持床单位清洁干燥
250 第九章 基础护理操作流程
第九节 指/趾甲护理操作流程
问候患者，告知患者，洗手、做好准备。评估患
者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，
指/趾甲的长度
选择合适的指甲刀
指/趾甲护理包括:清洁、修剪、锉平指/趾甲，。
修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对
于特殊患者(如糖尿病患者或有循环障碍的患者)要特别
小心;对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10,15分钟， 软化后再进行修剪。
操作后保持床单位整洁
浙公网安备 33021202002483