【doc】不同方法阻断入肝血流对肝超微结构影响的实验研究

【doc】不同方法阻断入肝血流对肝超微结构影响的实验研究 不同方法阻断入肝血流对肝超微结构影响 的实验研究 第1O卷天津医科大学Vo1.10 第2期JTMU2004No2197 不同方法阻断人肝血流对肝超 微结构影响的实验研究 马跃美,李强,杨海贤.,武强,马卫东 (天津医科大学1.手术学教研室,天津300070;2.肿瘤医院肝胆外科;3.超微病理教研室) [摘要】目曲:研究犬常温下不同方法阻断入肝血流对肝超微结构的影响.方法:采 ,分为全肝入肝血流阻 用犬6条 断组(a组),行半肝血流阻断组(b组),半肝血流阻断十肝固有动脉阻断组(C组),于静脉麻醉下行上腹正中切口入 腹进行手术.于阻断后20,30,40,60,80,120,160min取肝组织标本在电镜下观察.结景:a组及b组阻断:在阻断 后20,30,40,60min,肝细胞水肿;C组:阻断后20,30,40,60min时肝细胞内质网及线粒体肿大,微胆管扩张,微 绒毛的形态发生改变,阻断后120min肝细胞胆道面的微丝,高尔基复合体,内质网明显变形,微胆管的绒毛肿胀, 脱落,坏死,阻断后160min微胆管的变化和胆汁淤积明显.结论:半肝血流阻断与半肝血流阻断+肝固有动脉阻断 对超微结构的影响基本相同,在肝脏肿瘤外科手术治疗中半肝血流阻断+肝固有动脉阻断可作为首选方法. [关键词】肝脏;肝肿瘤;肝血管阻断;犬;超微结构 [中图分类号】R322.48[文献标识码】A[文章编号】1006—8147(2004)02—0197—03 Studyoninfluenceofultramicroscopicstructurebydifferentway ofhepaticvascularexclusion MAYue—meiI,LIQiang~,YANGhai—xian3,WUQiang2,MAWei—dong2 (1.DepartmentofSurgicalOperationTianjingMedicalUniversityTianjing300070,China;2.CancerHospital 3.Departmentofultramicroscopicpathology) ABSTRACTObjective:Tostudytheinfluenceofultramicroscopicstructurebydifferentwayof normothermichepaticvascularexclusionincanine.Methods:Sixcaninesweredividedintothree groups:groupA(omni—hepaticvascularexclusion),groupB(semi— hepaticvascularexclu— sion)andgroupC(semi—hepaticvascularexclusion+properhepaticarteryexclusion).The canineswereintravenousanesthesiaandoperatedbymedianincisionofsuperiorbelly.Ultra— microscopicstructureofhepatictissuewereobservedbyelectronmicroscopeafter20,30,40, 60,80,120and160minutesofoperation.Results:Ingroupaandb:hepatocyteweredropsical after20,30,40and60minutesofoperation.Ingroupc:Endoplasmicreticulaandmitochon— driaweretumefactientandminicholangiectasisoccurred,morphologicalarchitectureofmi— crovilliwerealsochangedafter20,30,40and60minutesofoperation;microfilament,Golgi complexandendoplasmicreticulaofhepatocytesdeformed,villiofminibileductwereswelling, abscissiveandnecroticafter120minutesofoperation;changesofminibileductandcholestasis weremarkedlyafter160minutesofoperation.Conclusion:Thereissimilarinfluencebetween semi—hepaticvascularexclusionandsemi— hepaticvascularexclusion+properhepaticartery exclusion,semi—hepaticvascularexclusion+properhepaticarteryexclusionmaybeprefer — ableoperativemethodinsurgicaltreatmentoflivertumour. KEYWORDSLiver;Hepaticvascularexclusion;Canine;Ultrastrueture 作者简介:马跃美(1961一).女,副教授,硕士学位,研究方向:外科手术学;李强(1961 一),男,主任医师,博士学位,研究方向:肝胆外科. 肝癌切除术中大出血是手术的主要并发症,有 效控制术中出血是肝脏肿瘤外科治疗的重要环节, 术中出血也是影响肿瘤愈后的重要因素之一【l】.研 究资料 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明术中出血与愈后关系呈负相关,如何更 好的控制术中出血是提高手术疗效的重要措施[2】. 选择肝血流阻断是肝外科临床的研究课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .本文对 入肝血流不同阻断方法对犬肝超微结构变化的观 察,为临床及实验研究提出理论参考依据. 1材料与方法 采用同种,同龄犬6条(由天津医科大学实验动 物中13,'提供),采用统一标准饲料饲喂,分为3组,每 组2条,于静脉麻醉下行上腹正中切口,人腹探查, 肝,胆,胰,脾,小肠,大肠均正常.a组:为全肝人肝 血流阻断组(见图1),行肝动脉及门静脉结扎阻断; b组:为行半肝血流阻断组(见图2),于左右肝动脉, 门静脉分叉处上方分离出右肝动脉和肝右门静脉行 结扎阻断;C组:为半肝血流阻断十肝固有动脉阻断 组(见图3),在右肝动脉,右门静脉阻断的基础上, 再行肝固有动脉阻断.分别于阻断后20,30,40,60, 80,120,160min取左肝标本,在电镜下观察肝超微 结构变化. 2结果 a组:在20,30,40,60min肝细胞水肿,b组:不 阻断侧的肝组织及其形态,超微结构无明显变化,阻 断侧与全肝人肝血流阻断相近,但淤血略轻于全肝 入肝血流阻断,可能与肝内有广泛的交通支有关.c 组:肝动脉完全阻断时,肝细胞的功能变化主要表现 在胆道面,随着阻断时间的延长,20,30,40,60min 时即可发现肝细胞的内质网及线粒体肿大,微胆管 扩张,微绒毛的形态发生改变.120min肝细胞胆道 面的微丝,高尔基复合体,内质网明显变形,微胆管 的绒毛肿胀,脱落,坏死,微胆管明显增粗,光面内质 网周围胆红素颗粒增多,细胞间裂隙出现,胆汁淤 积,尤其在阻断肝动脉160rain后微胆管的变化和 胆汁淤积非常明显(见图4,5). 3讨论 肝脏肿瘤外科手术治疗的重要环节是有效控制 术中出血,因肝脏肿瘤切除术中主要并发症是大出 血,除可导致术中,术后血液动力学改变所致的一系 列病理生理改变外,更重要的是术中出血可影响肿 瘤的愈后,有报道围手术期输血是导致肿瘤肝内复 发的重要因素,是目前国内,外研究的热点口1.肝癌 切除术中出血与愈后关系呈负相关,即出血多,预后 图1全肝入肝血流阻断 图2半肝血流阻断 图3半肝血流阻断+肝固有动脉阻断 图4显着扩张的微胆管x12450 图5微胆管扭曲如蛇.微绒毛脱失.内含多量的淤积的胆汁. x12450 199 差,肝外科医生如何更好地控制术中出血,围手术期 尽可能不输血,是提高手术成功率和提高疗效的重 要措施.如何选择肝血流阻断是肝外科临床研究的 重要课题.本实验通过人肝血流不同方法对动物肝 超微结构变化的观察,证实了半肝血流阻断与半肝 血流阻断+肝固有动脉阻断对超微结构的影响基本 相同. 肝脏除肝动脉供血外,还有门静脉系统.肝具 有丰富的血窦,并与肝细胞直接相邻,肝具有内,外 分泌功能.胆管系和血管系相互分割,各与肝细胞 的两种功能面相关.肝细胞膜凹陷形成的微胆管, 肝细胞分泌胆汁人微胆管.肝微细胆管与肝内胆管 由肝动脉供血滋养,肝动脉供血障碍时,门静脉不能 代偿,而门静脉供血障碍时,肝动脉相应增加供血, 即当肝动脉供血障碍时,胆道供血不能从门静脉得 以代偿,胆道处于缺血,缺氧状态.肝细胞分泌的胆 汁从门管小叶的边缘向中央汇集,导人胆管.这一 胆汁由肝细胞内排出并人微胆管,进而移动人小胆 管的过程是主动转运过程,需耗氧来完成,更进一步 解释了胆管供血来自肝动脉.肝发生缺血病变时, 一 般最先出现在血供的末端,这一点可解释肝缺血 时微胆管的缺血性损害最为突出【3】.本研究的超微 结构也证实了这一点.肝细胞血窦面占70%,胆管 面占l3%,连接面占15%.肝细胞具有极性特点. 肝细胞的细胞器也有一定极性分布规律,即与代谢 合成相关的溶酶体,粗面内质网,线粒体均位于血窦 面,而高尔基复合体,滑面内质网主要位于胆管面, 将辣根过氧化物酶注入动物门静脉,可见酶出现在 肝细胞的血窦面,经小泡转运,凝集于高尔基复合体 内,继而出现在胆小管内,如从胆管逆行注入辣根过 氧化酶,它也可被肝细胞摄取,说明肝细胞从血窦面 向胆道面转运同时也可逆行转运. 本组实验犬在肝动脉被阻断60min后,肝细胞 水肿,增大,内质网及线粒体肿大,微胆管扩张,管内 微绒毛肿胀.肝窦内明显处于淤血状态,可见肝细 胞胆面的微丝从浓聚状态逐渐分散,至120min,微 丝几乎己成解聚状态.微丝有泵作用,将肝细胞内 胆汁转出细胞进入微小胆管,微丝功能异常可导致 胆汁淤积,说明微丝功能状态与肝动脉供血有相关 性.肝细胞和微胆管缺少肝动脉供血供氧时,微丝 更敏感.胆汁进入微胆管后,微胆管的一端为盲端, 故微胆管内胆汁的流动是被动的过程,要靠微胆管 的绒毛摆动来完成,而这一摆动的作用,是一个耗氧 的过程,其主要靠绒毛内肌动蛋白的收缩使绒毛摆 动.本研究观察到在肝动脉受阻后肝细胞的内质网 及线粒体肿大,微胆管扩张,微绒毛的形态发生改 变.阻断120min后肝细胞胆道面的微丝,高尔基复 合体,内质网明显变形,微胆管的绒毛肿胀,脱落,坏 死,微胆管明显增粗,光面内质网周围胆红素颗粒增 多,细胞间裂隙出现,胆汁淤积,尤其在阻断肝动脉 160min后微胆管的变化和胆汁淤积非常明显. 在门静脉供血正常,肝动脉供血受阻时,肝在一 定时间内可耐受肝动脉缺血,在阻断60min后,肝 脏的微胆管即开始出现胆汁淤积现象,其主要原因 是肝动脉供血障碍所至的微胆管缺氧,肝细胞内转 运胆汁的微丝由凝聚状态变为解聚状态,使微小胆 管内的绒毛变形及运动障碍,胆汁不能从肝细胞内 转至微胆管,胆汁的排泄障碍尤为突出【d】.本文观 察到全肝人肝血流阻断60min后,肝细胞光面内质 网池与微胆管相通,并与胆面细胞间隙相通,可能是 梗阻性黄疽引起的血液中直接胆红素升高的形态学 证据. 总之,肝固有动脉不可长时间阻断(<60min) 或结扎,因肝动脉受阻可导致不可逆的肝脏胆汁排 泄障碍,加重原肝硬化,出现淤胆性肝硬化.严重的 可导致肝脏功能衰竭. 参考文献: 【1】倪勇,王成友,付林,等.全肝血流阻断对胆道梗阻兔肝脏损 伤的研究【J】.中华实验外科杂志,2002,19(6):548 【2】王成友,倪勇,何海萍.人肝血流阻断和全肝血流阻断对肝组 织氧压影响【J】.中华肝胆外科杂志,2002,8(11):678 【3】HiratsukaK,KimY,NakashimaK,eta1.Tissueoxygeon pressureduringprolongedischemiaoftheliver【J】.JSurg Res,2000,92(2):250 【4】SmyrniotisVE,KostopanagiotouGG,ContisJC,eta1.Selec- tivehepaticvascularexclusionversusPringlemaneuverin majorliverresections:prospectivestudy【J】.WorldJSurg, 2003,27(7):765 【5】SmyrniotisVE,K0st0panagi0t0uGG,GamaletsosEL,et a1.Totalversusselectivehepaticvascularexclusioninmajor liverresections[J】.AmJSurg,2002,183(2):173 (2004—03—09收稿)