【doc】以咽痛为首发症状的肿瘤溶解综合征1例
以咽痛为首发症状的肿瘤溶解综合征1例
合殚用药2012年3月第5卷第3A期
ChinJofClinicalRationalDrugUse,March2012,Vo1.5No.3A
量避免去骨瓣减压术,去骨瓣后会对处于生长发育阶段的儿童 头颅及脑组织有不利影响.本组手术患儿均保留骨瓣.手术 指征]:头痛,呕吐症状较重;有明显的再昏迷或迟发性昏迷
表
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现;有神经系统占位性病变体征;头颅cT提示血肿 量>20—30ml,占位效应明显(同侧脑室,脑池受压,中线向对 侧移位>0.5cm):血肿压迫大静脉窦.(2)维持正常血压,纠 正休克:保持血容量,积极抗休克及输血治疗,同时详细检查胸 腔,腹腔脏器,避免延迟合并伤的诊治.(3)保持呼吸道通畅 并给氧:深昏迷或伴有频繁呕吐患儿应立即行气管内插管,人 工呼吸.同时严密监护患儿意识,瞳孔和生命体征,判断是否 存在脑疝,休克等严重并发症.(4)及时治疗脑水肿,控制颅 ?
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内压:常选用20%甘露醇,一般剂量每次0.5—10g/kg,每天 3,4次?,重者可4h1次.配合呋塞米能达到较满意的治疗 效果,使用脱水剂的同时要注意水电解质的平衡.
参考文献
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(收稿日期:2011—1I一29)
以咽痛为首发症状的肿瘤溶解综合征1例
杨瑞民,杨洁,郭彪
【关键词】肿瘤溶解综合征;咽痛
【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2012)03A一
0043—01
肿瘤溶解综合征(TLS)是一些肿瘤患者在应用化学药物 治疗过程中,由于肿瘤细胞溶解以致患者出现高钾,高尿酸,高 磷和低钙血症等临床表现的一种急症.部分患者还可出现急 性肾功能不全等严重并发症,危及生命….早期症状多为嗜 睡,手足抽搐,肌肉酸痛,恶心呕吐,血尿,心悸等,以咽痛为自 发症状的少见,现将我科救治以咽痛为首发症状的TLS1例分 析报道如下.
1病例资料
患者,男,56岁.因颈部淋巴结肿大1月余入院.查体: 神清,精神尚可,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中,活动无 触痛,心肺腹未见明显异常.血常规:WBC10.5X10/L,N 0.29,L0.71,Hb105g/L,血小板(PLT)85×10/L.颈部淋巴 结活检并行免疫组织化学检查示淋巴母细胞型非霍奇金淋巴 瘤(NHL),维生素骨髓穿刺及活检提示骨髓未浸润.入院后 给予CHOP方案(环磷酰胺,多柔比星,长春新碱,泼尼松)进 行化疗,同时给予升白细胞药物:鲨肝醇50mg,维生素B 20rag,维生素B,20mg等口服,每天3次.化疗第3天,患者出 现咽痛剧烈,并放射至耳部,咽喉部查体未见明显异常,给予雾 化吸入等治疗无缓解,并出现头痛,头晕,呕吐,呕吐呈非喷射 状,同时四肢乏力,尿少.急行尿常规检查示pH值5.5,RBC 1O一20/HP;血生化检查示血清尿酸(UA)612.00~mol/L,K
6.3mmo1./L,P2.0lmmol/L,C1.74mmol/L.经会诊考虑 为肿瘤溶解综合征,给予静脉水化,应用拉布立酶和透析等治
疗.2d后咽痛消失,复查血生化及尿常规均恢复正常. 2讨论
TLS是部分肿瘤患者在化疗过程中出现的一种急症,多见 作者单位:065000河北省廊坊市人民医院耳鼻喉科(杨瑞民); 100036北京市,空军总医院涉外病房(杨洁);100071北京市,中国 人民解放军第307医院口腔科(郭彪)
通讯作者:杨瑞民
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I临床手艮道?
于药物化疗后12—72h.
TLS发生机理可能为:(1)高血钾:肿瘤细胞迅速溶解,细 胞内的K进入血液及TLS引发肾功能不全而致钾排出减少, 均可造成血液中K增高.(2)高尿酸:肿瘤细胞溶解后,其 核酸转化为尿酸进入血液中,严重超出了肾脏的排泄能力,从 而导致高尿酸血症.(3)高磷,低钙血症:当肿瘤细胞溶解坏 死后,细胞内的无机磷进入血液循环,引起高磷血症.血液中 的磷和ca结合形成磷酸钙,造成血液中ca2降低引起低钙 血症J.(4)肾功能衰竭多数因肿瘤细胞溶解,血尿酸显着增 高,大量尿酸在肾小管沉积结晶,阻塞肾小管管腔引起J.
分析
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咽痛的原因与化疗后颈部肿瘤破坏溶解有关.也有 可能发生TLS后导致高钾血症,严重高血钾可致心律紊乱,从 而产生相应的临床症状,其症状个体差别很大,有时会表现为 咽痛及不适.
应加强对TLS早期症状的认知,了解典型TLS症状和有
, 可能发生的不典型症状,提高警惕性.尤其对有UA水平高高乳酸脱氢酶血症,肿瘤负荷高及化疗前肾功能不全者等高危 因素患者应特别注意TLS的发生,做到早期发现,及时治疗. 参考文献
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268. (12):267—
(收稿日期:201l一12一O1)
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