保险金给付通知书
立案编号:
保单号
投保险种
申请人
姓名
是被保险人的
电话
证件名称
证件号码
联系地址
出险人
姓名
是 □被保险人 □连带被保险人
性别
证件名称
证件号码
出险时间
出险原因
出险地点
出 险 经 过 及 结 果
填写说明:(1)简述出险经过及结果;(2)如曾住院,请填写住院
资料
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,如医院名称、起始日期等;(3)如在其他公司投保有其他险种,请告知承保公司持有保险
合同
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、给付申请等情况。