教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职 称
主任医师
记 录 人
聂永荣
时 间
2017-05-22
地 点
儿科医生办公室
病例来源：本院□ 医学杂志□
参
加
人
员
患 患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住 院 号
D0*******
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨 论 记 录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
患儿为G1P1，孕38周自然分娩。BW 2800g。母孕时户外活动少，否认孕期感染或服药史，否认围产期窒息缺氧病史。否认家族性疾病史或其他遗传病史。患儿15个月独走，1周岁有意识叫“爸爸，妈妈”。
初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病
讨论：
1.小儿佝偻病的发病机制？
维生素D缺乏导致小肠吸收Ca和P减少，低钙血症促使甲状旁腺激素分泌亢进，造成骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿性增生，使骨样组织堆积于干骺端形成佝偻病。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线
表
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现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
1.一般治疗：坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
3.补充钙剂：维生素D治疗期间应同时服用钙剂。
4.矫形疗法：采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。
讨论
总结
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：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙，磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿特别是小婴儿是高危人群，北方佝偻病患病率高于南方，近年来，随着社会经济文化水平的提高，我国正常儿童中营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病率逐渐降低，病情也趋于轻度。但医疗技术的发展使早产儿，多胎儿存活率增加。因此，高危儿童维生素D缺乏性佝偻病仍时有发生，需要积极的健康教育及预防。
浙公网安备 33021202002483