超声引导自动活检对肝脏纤维病变的诊断价值

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超声引导自动活检对肝脏纤维病变的诊断价值超声引导自动活检对肝脏纤维病变的诊断价值缶引导自动活检对肝脏纤维化病变的诊断价值,超引导自动活检对肝脏纤维化病变的诊断价值/\,? 李改粱树钢李玉华易书英苗辉王秀艳张伟刘杨谭威姜国锋张旭雯瓦卣;i蠢医院二院电诊科L32022) ?l57? (摘要]目的:探讨超声引导自动活柱对肝脏纤维化病变的诊断价值方法:应用Bard自动活检枪,18G槽式穿刺针在超声引导下对58例肝炎病人进行自动活裣穿刺.结果:全部获得病理学谚断,并纤维化积分进行分级分期,其中轻度32倒.中度 25例,重度L例|纤维化积分2分上44例,3分以上13例.结论:超声引导自动活检对肝纤维化病变能作出迅速准确的病理诊断. (关键词)超声自动活检肝纤维化暂j 自90年代以来,自动活检枪逐步应用于临床,在弗漫性肝脏病变中得到了广泛应用,我院在1997年,1999年问使用美国Bard活检枪对58倒弥漫性肝损害病人进行活检,了船其肝脏纤维化的程度,结果分析如下: 1临床资料 1,1对象共55例,58扶活检.男39例,女l6铡,年龄15岁 , 6L岁.临床诊断慢性肝炎42例(己型肝炎33倒7倒合并丙肝,慢丙肝9例),肝硬化L3例.穿刺前常规检查超声:观察回声,大小,边缘,同络,门脉,胆壁脾脏,ZVC搏动幅度等,常规肝功能化验及凝血机制检查. 1.2仪器:美国ATL公司ApogeeSO0彩超,日本EVB-40相应穿刺探头.探头频率3.5MHz,美国产Bard自动活检枪,18(3 槽式组织活检针,1O甲醛固定液. 1.3方法:右季肋部常规择点,消毒,局麻后,在超声引导下, Bard自动活检枪及配套针,将18G组织活检针插人肝组织内, 自动板机取材,屏气状态下进针,观察针槽内组芯颜色,质地, 测量其长度,将标本置于LO福尔马韩液中固定,送病理. 1.4结果:参照Scheuer标准1],作肝纤维化分期及病理诊断肝纤维化程度的病例数,见表1.将s期,sN期,s.期分别定为轻,中,重度纤维化,并与超声图像改变相对照,结果见表2. 表l肝纤维化分期及病理诊断肝纤维化结果表-'2肝纤维化积分分期与超声图像改变结果 2讨论肝纤维化是肝细胞损伤后的修复机制,是慢性肝脏疾病共同的病理改变.慢性HBV感染长期迁延,有的厦复炎症活动, 可有不同程度的肝纤维化,肝炎时肝细胞减少,肝细胞外间质大量充填,这一过程受肝内许多固子的调节,其重度发展的结果是门脉高压,肝细胞及其功能的进一步破坏.肝纤维化发展成慢性的,且伴有结节增生.使正常组织结构改建,导致肝硬化.肝纤维化是慢性肝脏疾病向肝硬化发展的重要环节,因此判定肝纤维化十分重要又因为肝纤维化是一个慢性的,连续性的过程,通过吼上病理结果与超声图像改变相对照分析可以看到,在这一过程中细微组织学病变,目前尚不能被声学诊断技术所捕获,只有当病变累积到一定程度,多普勒超声即可反映出其变化. 因此,超声诊断肝纤维化缺乏具体的量化标准,只是通过半定量化的标准,如肝大小,表面边缘,网络,IVC搏动幅度等.因此,影像诊断与病理诊断符合率仅占23(指旰硬化). 但是,超声图像改变可提供肝脏形态改变的信息,在今后工作中应大大改进诊断方法及手段,观察的项目要细. 超声l导下的自动活检技术(USGAB)是一种檄创伤的检查方法,能安全,自动完成较复杂的穿刺操作,可在1/30s内完成取材,成功率97以上.并且取材完整,满意,操作简单,诊断明确,为肝脏病变提供准确可靠的定性诊断,使肝纤维化的检出率大大提高,临床上能及时,准确治疗,这对提高顼后及生活质量起着重要作用,是值得普遍推广的检查方法. 3参考文献 1ScheuerPJ.C[asslficadonofchronicviralhepatitis:Aneed forreassessmentJHepatol,1991;13(3)}373 2骆抗先编着,乙型肝炎一基础和临床,北京人民卫生出版社,1997}3:37O,383 3张武主编,现代超声诊断学手册.北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1995:481,482 (收稿1999—08.12修回1999—12—25] (编辑扬字)

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