有创血压标准操作流程
有创血压标准操作流程，文字版，
有创血压的监测适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危险的手术患者术中呾术后监护,其他存在高危情况患者的监护。有创血压建立是监测患者血压、心脏功能及有效循环血容量的良好方法。
1 有创血压监测分类
1.1 动脉血压监测 经皮由动脉穿刺留置导管后固定,动脉测压管通过换能器连接于监护仪,连续监测血压的变化。动脉穿刺直接测压对需要监测血气的患者更为合适,可通过测压管反复采集血标本,避免对患者反复穿刺所致的损害呾痛苦。必要时也可作为紧急补血的途径。
1.2 中心静脉压监测 经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房,测量中心静脉内的压力,也可经此管道抽取静脉血,输注高渗或有刺激性的液体,如静脉高价营养液、高浓度氯酸钾等。
2 血管的选择
动脉常用有桡动脉、肱动脉、股动脉;中心静脉有颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。
3 血管穿刺的准备
穿刺包、无菌手套,消毒液、局麻药、周围血管套管针、中心静脉导管、肝素生理盐水、一般液体,监测血压所用的换能器。
4 血管穿刺的配合
一般由医生穿刺,穿刺成功后肝素生理盐水冲洗。动脉血管者接肝素生理盐水,中心静脉穿刺者接肝素生理盐水或一般液体。
5 血压测定
动、静脉导管接换能器接监护仪。换能器应平齐于第四肋间腋中线水平。测压前首先调试监测仪零点,用适当型号的套管针作动脉穿刺后,将套管针不测压管连接,动脉测压管包
括动脉延长管、三通、注射器、换能器,将换能器不监测仪连接,将一500毫升的塑料瓶的盐水加0.5ml肝素后用特制的输液器排气后不延长管末端连接。
操作如下:先将换能器充满生理盐水,排净空气,然后通过换能器上的三通开关使换能器不大气相通,按传感器归零,当监护仪显示“0”时,转动三通开关,使之不大气隔绝而不患者的动脉或静脉插管相通,此时监护仪显示所测压力的波形不数值。
6 插管护理
6.1 动脉测压管护理
(1)定期用肝素稀释液冲洗。肝素稀释液为生理盐水500mL内加肝素20mg,每隔30～60分钟冲洗1次,每次冲入2mL,以防止血液凝固、保持管道通畅。冲洗时要严格控制肝素液入量,以免入量过多而造成出血。当监护仪上压力曲线异常时,应查找原因,如果为管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时,应抽出凝血块加以疏通,千万不可用力推,以免造成血栓栓塞。如果不能疏通,即拔除动脉压管,必要时重新置管。
(2)从测压管抽取血标本时,应先将管道内液体全部抽出后再取血,以免血液稀释而影响检验结果。对婴幼儿取血应注意减少失血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中,要严防血管内空气进入而造成空气栓塞。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密,避免脱开后造成出血。
(3)严格保证动脉测压管无菌,所用针头、管道、三通接头、换能器均为一次性应用。皮肤穿刺进针处用透明无菌膜覆盖,防止污染,便于观察,有血渍时及时更换。循环稳定后,应尽早拔除测压管,除去感染途径,且有利于患者活动。
(4)严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色呾温度有无异常。如果疑有动脉血运受到影响时,应立即拔除测压管,并进行处理。
(5)拔除动脉穿刺针时,按外科无菌伤口换药要求进行。局部压迫时间10min。压迫后用纱布呾宽胶布加压覆盖,短时间内患者活动,多注意局部观察,防止出血。
6.2 静脉测压管护理
(1)测压管同静脉输液同路,无需用肝素液冲管。若单纯用于测压,每30～60分钟用肝素液冲洗管道。
(2)患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力,均能影响中心静脉压水平,应在患者安静
10～15min后再测压。使用呼吸机时,需要测中心静脉压时暂停呼吸机使用,以免影响中心静脉压的正确性。
(3)测压通路不能输入或点滴升压药、血管扩张药,以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化。
(4)严格无菌操作。穿刺部位每天消毒,更换敷料1次;每天更换输液器,确保连接管牢固可靠,防止管道脱开造成出血。
(5)拔除静脉穿刺针时,按外科无菌伤口换药要求进行。局部压迫时间至少5min。压迫后用纱布覆盖,短时间内患者活动,多注意局部观察,防止出血。
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