投保声明
书
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1.我是投保人 ，同意中国平安人寿保险股份有限公司大连分公司对我的签单过程全程
记录
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，我同意为被保险人 购买平安保险公司投保申请确认书中所列保险产品。每年共缴保费 元，缴费期是 年。
2.在签单过程中销售人员 已经向本人出示了保险条款和产品说明书，并明确说明条款及产品说明书的重要内容，其中包括保险责任、免除责任、保单重要权益、犹豫期内外退保等合同重要要素，本人已经清楚知悉并同意投保。
3.我已清楚知悉这份保单的犹豫期是从保单签收次日起20日内，并已清楚了解犹豫期内外退保的区别。
4.投保提示书、投保申请确认书等文件都是由投保人和被保险人亲笔签名，对投保单、投保提示书、投保申请确认书的相关内容已清楚知悉。
【适用于分红险产品】
1.我已知道 产品宣传材料上的分红演示是基于保险公司的精算假设，保单的红利分配是不确定的。
【适用于万能险产品】
1.我已知道 产品的保证利率是1.75%，在此之上的投资收益是不确定的，投资收益可能有，也可能为零。
2.我已清楚知悉了保单初始费用、风险保障成本等费用扣除项目及扣除的比例（或金额）。
【适用于投资连结产品】
1.我已知道 产品的投资回报率是不确定的，实际投资收益可能会出现亏损；我已清楚知悉宣传材料上的利益演示是基于保险公司的精算假设，不代
表
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未来的实际收益；我已清楚知悉了保单初始费用、保单管理费、风险保障成本等费用扣除项目及扣除的比例（或金额）。
2.我已清楚知悉该产品各账户的投资方向、相关投资风险及各账户间转换
规定
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。
3.我已清楚知悉该产品的赎回相关规定。
【适用其他产品】
1.我已知道 产品的所有保险责任。
5.本人确认投保单上的风险提示语句是本人亲自抄写的，内容是“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”。相关含义及其法律后果本人也清楚了解。
6.以上陈述是我的真实意思的表达，本声明书的签名也是本人亲笔签字。
投保人签名：
日期：
销售人员签名：
日期：
浙公网安备 33021202002483