[doc格式] Millikan与Rutkow无张力疝修补术的临床比较观察

[doc格式] Millikan与Rutkow无张力疝修补术的临床比较观察 Millikan与Rutkow无张力疝修补术的临床 比较观察 ? 584 伤耻骨梳韧带附近”死亡冠”而导致出血;补片要展平.封闭 整个肌耻骨孔,且嘱病人术中鼓腹,使补片呈穹窿状.以便 展平. 通过本组病例我们认为,采用局麻行腹膜前间隙补片 修补术治疗腹股沟疝切实可行,且是一种效优,安全,费用 低的术式. 【参考文献】 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股 沟疝,股疝和腹部手术切口疝手术治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 [J].中华外 科杂志,2004,42(1):834—835. JSurgConceptsPract2008,Vo1.13,No.6 唐健雄,华蕾,张达.上海地区腹股沟区疝发病情况的 初步流行病学调查[C].中华医学会第十届全国外科学 术会议讨 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 汇编(上海),2001:70. MillikanKW,DezielDJ.Themanagementofhernia. Considerationsincosteffectiveness[J].SurgClinNorth Am,1996,76(I):105一l16. GilbertAI,GrahamMF,VoigtWJ.Abilayerpatchde— viceforinguinalherniarepair[J].Hernia,1999,3(3):161一 】66. (收稿日期:2008.09.27) (本文编辑:王晔呜) ? 临床研究? Millikan与Rutkow无张力疝修补术的临床比较观察 陈慧永 (黄浦区中西医结合医院外科,上海200010) 关键词:疝;疝修补术;网塞;对比研究 中图分类号:R656.24文献识别码:B文章编号:1007.9610(2008)06.0584.02 我们于2005年9月至2007年4月,应用Millikan修补 术行腹股沟疝修补66例,与同期68例Rutkow手术比较, 现报道如下. 临床资料 一 , 一 般资料 Millikan组66例,男58例,女8例;平均年龄(64~14) 岁.斜疝5O例,直疝14例,复发疝2例,伴随病19例. Rutkow组68例,男59例,女9例,平均年龄48(19 82)岁.斜疝49例,直疝16例,股疝1例,复发疝2例,伴随 病17例. 根据中华外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝,股 疝治疗方案分型 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 【1],Millikan组,I型疝3例,?型疝5 例,?型疝38例,?型疝20例;Rutkow组,I型疝28例,? 型疝33例,?型疝5例,?型疝2例. 二,手术方法 两组手术均在连续硬膜外麻醉下进行.Millikan所用改 良网塞和Rutkow所用Perfix网塞均为美国巴德公司产品. 1.Millikan修补法:常规腹股沟切口,依次切开皮肤.显 露,保护,游离精索.?斜疝:弧形切开内环内侧精索根部与 腹横筋膜所形成的”颈.肩部”显露腹膜前脂肪和腹壁下血 管.纵向切开近内环处部分睾提肌找及疝囊,高位游离疝 囊,大疝囊横断,远端旷置,近端回纳入腹腔,提起切开的腹 横筋膜及腹壁下血管并在其下游离直径约2.0cm腹膜前间 隙.注意要精索腹壁化1.5cm左右.?直疝:分离疝囊与精 索的粘连且游离疝囊至基底部后,环行切开疝囊颈部的腹 横筋膜回纳疝囊,在腹横筋膜下游离直径约1.5cm腹膜前 间隙.将网塞置入疝环使其外层扇形展开,支撑在疝环处腹 横筋膜下,夹取内瓣作固定.?型疝与腹内斜肌,联合肌腱, 腹横筋膜固定4—6针,?型疝还需与腹股沟韧带固定12 针.直疝除与腹横筋膜固定外,均还需与耻骨梳韧带(Cooper 韧带),腹股沟韧带固定.平片固定与Rutkow修补术式相同. 2.Rutkow修补法翻:常规腹股沟切I:11,依次切开皮肤,显 露,保护,游离精索.?斜疝:沿纵向分离睾提肌,找到疝囊, 游离内环口,小疝囊可直接回纳入腹腔;大疝囊横断疝囊, 远端旷置,近端疝囊予内荷包缝合关闭后回纳入腹腔.将锥 形网塞填充物尖端与疝囊顶部缝合固定一针,并将网塞花 边与内环口周围组织缝合固定4—6针.而后将补片(Perfix mesh)平铺于精索深面,周边与腹股沟韧带,联合肌腱及耻 骨结节等处缝合固定.特别与耻骨结节处,必须将补片牢靠 固定至骨膜上.对?,?型疝需在内环口处成形留一食指尖 空隙容精索穿出.?直疝:在疝囊中下部环形切开腹横筋 膜,然后剥离至疝囊颈部.显露腹膜外脂肪,回纳疝囊后置 入网塞并与腹横筋膜固定4—6针,余处理同斜疝. 3.术后处理:两组术前及术后12d预防性用抗生素. 术后6h可下床活动,术后3—7d可恢复正常活动. 4.统计学方法:两组平均数用t检验,计算数据处理用 外科理论与实践2008年第13卷第6期 X检验. 结果 两组病人术前,术中,术后情况比较见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1.结果表明 Millikan与Rutkow术式补片费用无显着差异,而手术时间, 下床活动时间及切口肿胀异物不适感,疼痛反应显着早于 或少于Rutkow组.分别(P<0.05)术后随访平均16个月(6, 28个月)均未见复发.两组术后切口均一期愈合,无切口感 染发生,阴囊积液3例. 表1两组病人术前,术中,术后情况比较 讨论 2001年美国Millikan首次报道嘲改良疝环充填术式,进 而在2003年Keith等报道嗍在1056例原发单侧腹股沟疝中 运用此技术,术后复发率为O.09%. 应用Millikan手术修补腹股沟疝是近年开展的一种新 的无张力疝修补技术,该技术具有创伤小,术后疼痛轻,异 物感轻,术后早期肿胀反应少,恢复快,复发率低等优点,受 到一些外科医师的推崇.其一运用Millikan术式要完成疝囊 的高位游离.并解剖出真正的疝环,以使网塞外层放人到腹 横筋膜下腹膜前间隙.同时将外层放置在腹膜前间隙,形成 一 种衬垫式覆盖缺损部位.符合Nyhus腹膜前途径修补腹 股沟疝理念四.这样消除了网塞移位.内瓣进入腹股沟管的 可能性,较Rutkow术式进一步降低了复发率.其二运用 Millikan术式将网塞外瓣张开,支撑在疝环周围的腹横筋 膜,固定后网塞被压扁了,降低了网塞的垂直高度,减少了 对腹膜和皮肤的刺激,减轻了术后切口肿胀反应.减少了腹 ? 585? 股沟区疼痛和异物不适感.但同时我们体会,对于?,?型 疝.由于疝环缺损较大.而Millikan补片的外层是锥形漏斗 状的,覆盖面积不足,故为使内瓣牢靠固定,除与腹内斜肌, 联合肌腱,腹横筋膜固定外,还需与腹股沟韧带及耻骨梳韧 带固定,以防止网塞移位导致复发率增加.相对于Rutkow 术式.Millikan手术对于I,?型疝增加了手术操作的技术 难度,因而我们认为,Millikan手术适用于?,?型疝.而 Millikan手术的关键是,?疝囊的高位游离;?找准腹膜前 间隙(颈.肩技术);?腹膜前间隙的游离直径约1.5em;?精 索的腹壁化约1.5cm. 本组的资料分析表明.Millikan手术具有术后恢复快, 手术区肿胀反应和疼痛轻,术后异物不适感小,复发率进一 步降低;但手术技术要求较高,不推荐用于I,?型腹股沟 疝,尤其是股疝,故应选择性使用Millikan手术.由于本组病 例数少.进一步比较尚有待大样本的前瞻性随机比较结果 印证 [参考文献】 [1】中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟 疝,股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践, 2004,9(1):84. [2】LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,eta1.Theten? sion-freehernioplasty[J].AmJSurg,1989,157(2):188- 193. [3】MillikanKW,CummingsB,DoolasA.Aprospective studyofthemesh-plughernioplasty[J].AmSurg,2001,67 (3):285-289. [4】MillikanKW,CummingsB,DoolasA.TheMillikan modifiedmesh—plughernioplasty[J].ArchSurg,2003,138 (5):525-529. [5】NyhusLM,CondonRE,HarkinsHN.Clinicalexpefi— eneeswithpreperitonealhernialrepairforalltypesof herniaofthegroin,withparticularreferencetotheim— po~aneeoftransversalisfasciaanalogues[J].AmJSurg, 1960.100:234—244. 更正 (收稿日期:2008.07.04) (本文编辑:王晔鸣) 刊于本刊2008年第4期《先天性胆管囊肿诊治经验(附80例报告)》 一文通讯作者为耿小平,E.mail:lxzhu@Betease.como特 说明.外科 理论与实践编辑部