授课教师 职称 主任医师 授课对象 住院医师、规培医师、实习医师 授课时间 授课内容 股骨头坏死 概述：股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。病因：（一）创伤性：由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。（二）非创伤性：（1）长期或大量应用糖皮质激素；（2）酒精中毒；（3）减压病：潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阴，股骨头局部血供变差，缺血坏死。（4）其他，高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤等。临床
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现：股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。疼痛可呈持续性或间歇性。患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主。严重的患者髋关节屈伸也受限。分期：Ⅰ期：临床表现：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。X线表现：股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。CT表现：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变。ECT表现：有早期浓集，动脉血供低。MRI表现：低信号，异常改变。Ⅱ期：临床表现：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线表现：软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为“新月征”。CT表现：头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。ECT表现：静息相呈大块“热区”（郁血）或大块“冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段。MRI表现：大块低信号区。Ⅲ期：临床表现：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现：软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片。CT表现：股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生。ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。Ⅳ期：临床表现：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线表现关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变。CT表现：股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现：局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低。MRI低信号区比ⅡⅢ期更明显。治疗方法：（1）手术疗法1.髓蕊减压术：能减低股骨头内压力，但难治愈该病。2.血管束移植术3.带血管蒂或肌蒂骨瓣移植术4.人工关节置换术：因为手术后并发症和排斥反应及使用寿命等原因，只适用于全身情况良好的老龄和晚期患者。5.旋转截骨术：对股骨头力线和负重点等作了改变，但很难控制坏死的发展。（2）保守疗法：支具、理疗、针灸、按摩、中药等保守疗法。疗效差异较大。记录人关节外科讲课记录
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