慢性阻塞性肺疾病
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TheCountyofAgenthapresents是一种具有气流受限肺部特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与慢性支气管炎及肺气肿密切相关----慢性炎症及吸烟刺激引起支气管平滑肌收缩，气流受限。慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，死率高。概念AboutAgenthaAnislandoffthecoastofLokilamATropicalParadiseintheIndianOceanOnTheVergeofAnEconomicOverhaulInvestmentOpportunitiesGalorehttp://pic6.nipic.com/20100402/4546261_000034797581_2.jpg1、吸烟为重要发病因素（直接和被动）。2、职业性粉尘和化学物质的吸入3、空气污染4、感染长期反复感染会破坏气道的防御功能、损伤细支气管和肺泡。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。6、其他性别和年龄、机体内在因素（气温突变、免疫力降低等）病因:ProposedGrowthRate主要症状：1、慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。5、其他：晚期患者有体重下降,食欲减退等。Copyright,Concept&Creation:GeeteshBajaj体征早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。2、触诊：双侧语颤减弱或消失。3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4、听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。辅助检查：1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比：评价气流受限的一项敏感指标，第一秒用力呼气容积占预计值百分比：评估COPD严重程度的良好指标2）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值3）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。2、影像学检查胸部CT胸部x线3、动脉血气随病情发展（低氧血症、高碳酸血症）4、其他：如痰培养治疗
方案
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：1、稳定期治疗：1）教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境2）支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类；3）祛痰药（氨溴索）；4）糖皮质激素（甲泼尼龙）；5）长期家庭氧疗。2、急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。1）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染；3）支气管舒张药；4）低流量吸氧；5）抗生素、（气道阻塞用糖皮质激素）；6）祛痰剂。护理诊断：1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关；2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关；3、焦虑与健康状况改变、病情危重及经济状况关4、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关5、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、呼吸困难、痰液增多有关护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
：1．给予端坐位或半坐位，利于呼吸；活动以不感疲劳、不加重症状为宜；室内保持合适温湿度，注意保暖，避免受凉。2．鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽（咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。），促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。协助给予胸部叩击和体位引流或用特制按摩器，注意口腔护理。3．合理用氧，采用持续低流量给氧，流量1—2L/min，吸入前湿化。氧疗的有效指标是：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。4．遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。5、呼吸功能的锻炼缩唇呼吸是通过缩唇形成微弱阻力来延长呼气时间，增加气道阻力，延缓气道塌陷。膈式或腹式呼吸。6．多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品（啤酒，豆类，马铃薯），防止产气影响膈肌运动。7．护士应聆听病人的叙述，了解病人及家庭对疾病的态度，关心体贴病人，消除诱因、合理用药，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐、看电视等。健康指导：1．应劝导吸烟患者戒烟，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免和呼吸道感染病人接触，根据气候变化及时增减衣物2．引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养多种爱好，分散注意力，缓解焦虑、精神紧张。3．指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。选择空气新鲜、安静的环境4.饮食指导5．家庭氧疗病人和家属：①了解氧疗的目的，必要性及注意事项，②供氧装置周围严禁防烟火，③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。并发症：1、慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。2、自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。3、慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大最终发生右心功能不全。4、胃溃疡5、睡眠呼吸障碍
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