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湖南省家庭经济困难学生认定申请表（适用于幼儿园、普通高中）

湖南省家庭经济困难学生认定申请表（适用于幼儿园、普通高中）湖南省家庭经济困难学生认定申请表（样表）学生基本信息姓名性别民族出生健康年月状况身份证号籍贯家庭人口(含共同生活并履行赡养义务的祖辈)本人联系电话家长联系电话农村建档立卡□是□否农村低保学生□是□否城市低保学生□是□否残疾学生□是□否孤儿□是□否事实无人抚养儿童□是□否残疾人子女□是□否建档立卡困难职工子女□是□否烈士子女□是□否农村特困救助供养学生□是□否城市特困供养学生□是□否家庭基本信息家庭常驻通讯地址及邮编姓名年龄称谓工作（学习）单位职业年收入（万元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入情况家庭人...

湖南省家庭经济困难学生认定申请表（样表）学生基本信息姓名性别民族出生健康年月状况身份证号籍贯家庭人口(含共同生活并履行赡养义务的祖辈)本人联系电话家长联系电话农村建档立卡□是□否农村低保学生□是□否城市低保学生□是□否残疾学生□是□否孤儿□是□否事实无人抚养儿童□是□否残疾人子女□是□否建档立卡困难职工子女□是□否烈士子女□是□否农村特困救助供养学生□是□否城市特困供养学生□是□否家庭基本信息家庭常驻通讯地址及邮编姓名年龄称谓工作（学习）单位职业年收入（万元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入情况家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况□是□否，情况描述：家庭遭受突发意外情况□是□否，情况描述：家庭欠债情况□是□否，情况描述：家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况□是□否，情况描述：家庭成员患病及治疗情况□是□否，情况描述：上一学段获取学生资助情况资助项目资助金额获取资助时间（年月）诚信承诺本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效，并向学校申请家庭经济困难学生认定。如有虚假，愿承担相应责任。学生签字：监护人签字：年月日民主评议意见民主评议小组负责人签字：年月日学校认定意见单位公章：年月日申请表后附需提供相关支撑材料。附表1岳阳市幼儿园家庭经济困难幼儿入园补助金申请表学生姓名性别出生年月民族身份证号年级入学时间家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭户籍性质A农业B非农业主要收入来源经济家庭住址邮编和联系电话状况家庭人口总数家庭年收入人均年收入申请理由申请人签名：年月日村委会（居委会）意见负责人签名：公章年月日学校初审意见及公示结果校长签名：公章年月日

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