县域医院PCI能力提升计划

县域医院PCI能力提升 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 武警总医院刘惠亮 教授广东省胸痛中心协会主要内容1县域医院PCI能力的发展进程2县域医院PCI能力的现状及发展方向3县域医院PCI能力提升计划广东省胸痛中心协会PCI能力的发展历程PCI手术量增加PCI手术量增长PCI技术的发展的同时注重手术平缓，多数医院带动PCI手术量质量仍未形成规模，的大幅度增加远不能满足患者需求规范阶段提高阶段起步阶段1984-1999年2000-2008年2009年以后广东省胸痛中心协会起步阶段(1984-1999年)：PCI手术量增长平缓，多数医院仍未形成规模，远不能满足患者需求1984-1999年PCI手术量1.2.中华医学会心血管病分会介入心脏病学组84-.87中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组19881989广东省胸痛中心协会19901991中华心血管病杂志.中华心血管病杂志2000;28(1):10-13.199219931998;26(1):25-28.199419951996199719981999提高阶段(2000-2008年)：PCI技术的发展带动PCI手术量的大幅度增加我国PCI技术的发展2000-2008年PCI手术量3-1,26经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：存在术中血管急性闭塞以及远期再狭窄裸金属支架(BMS)：解决PTCA导致的血管急性闭塞，远期再狭窄风险仍达30-50%药物洗脱支架(DES)：解决了PTCA所致血管急性闭塞问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，10%000102030405060708远期再狭窄风险降至以下，202020202020202020扩大了手术适应症1.高润霖.中国医学前沿杂志(电子版)2015;7(1):1-6.2.霍勇,刘兆平.中华心血管病杂志2014;42(10):802-803.3.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组广东省胸痛中心协会.中华心血管病杂志2002;30(12):719-722.4.吕树铮等.中华心血管病杂志2006;34(11):966-970.5.吕树铮等.中华心血管病杂志2009;37(1):26-29.6.苑飞等.中华心血管病杂志2010;38(7):629-632.规范阶段(2009年以后)：PCI手术量增加的同时注重手术质量我国自2009年开始实施冠心病介入治疗规范化管理，建立了培训和质控机制质控培训质控对已进行的介入诊疗活动的对即将从事该项工作人员的质量控制培训规范培训广东省胸痛中心协会刘兆平，霍勇.中国医学前沿杂志(电子版)2015;7(1):7-8.目前质控体系初见成效：①PCI手术量迅猛增长2014年PCI总例数已超过50万例，位居全球第二广东省胸痛中心协会http://epaper.rmzxb.com.cn/detail.aspx?id=361058目前质控体系初见成效：②PCI增长率已逐渐趋于平缓广东省胸痛中心协会http://epaper.rmzxb.com.cn/detail.aspx?id=361058目前质控体系初见成效：③PCI手术死亡率有所下降2009-2013年我国PCI手术死亡率广东省胸痛中心协会http://www.menzhen.org/View/Topic.aspx?Idx=08afd623427547d1b6a1f67d1d3e1566目前质控体系初见成效：④STEMI患者行直接PCI的比例有所增加2009-2014年我国STEMI患者行直接PCI的比例1.http://www.menzhen.org/View/Top广东省胸痛中心协会ic.aspx?Idx=08afd623427547d1b6a1f67d1d3e15662.http://epaper.rmzxb.com.cn/detail.aspx?id=361058目前质控体系初见成效：⑤PCI平均支架数逐步减少2009-2013年冠心病介入平均支架数广东省胸痛中心协会http://www.menzhen.org/View/Topic.aspx?Idx=08afd623427547d1b6a1f67d1d3e1566主要内容1县域医院中国介入诊疗技术的发展进程PCI能力的发展进程22县域医院县级医院介入诊疗现状及发展方向PCI能力的现状及发展方向3县域医院PCI能力提升计划广东省胸痛中心协会PCI手术在地区间分布不均衡按人口比例计算，北京、天津、上海是内地接受PCI手术人次最多的地区省/区/直辖市百万人口病例数省/区/直辖市百万人口病例数1北京市2277.7516湖北省278.582天津市1110.9317山西省274.443上海市948.0318陕西省257.914宁夏回族自治区542.5819内蒙古自治区220.675辽宁省454.5320广西壮族自治区215.106新疆维吾尔自治区448.7621福建省212.137黑龙江省405.8822云南省208.738河南省379.0323海南省175.339吉林省362.8024安徽省167.5810浙江省329.8925甘肃省136.8311河北省308.8526湖南省135.6812陕西省294.3727贵州省102.6813广东省290.1928四川省100.5814山东省287.7829重庆市74.8515江苏省286.0430青海省73.76全国平均百万人口病例数为309.42广东省胸痛中心协会例，人口数据来自于2010年第六次全国人口普查http://www.menzhen.org/View/Topic.aspx?Idx=08afd623427547d1b6a1f67d1d3e1566基层医院PCI技术尚存在欠缺：基层医院医疗设备及人员构成较弱项目二级医院三级医院P值有独立心脏专科(%)711000.001心脏专科床位数41±1680±540.002心脏血管造影剂(%)34.41000.000心脏外科(%)15.687.90.000心脏科医生人数13±726±170.000心脏科护士人数17±1233±200.000年平均ACS诊治例数117±113505±930.000年平均心脏介入手术例数27±15298±720.003运动/药物负荷试验检查(%)53.11000.000心脏酶学检测(%)肌钙蛋白I31.360.60.03肌钙蛋白T15.618.20.60在中国31个省市自治区选择33家三级医院和32家二级医院，每家医院选择住院患者50例，共计3323例，其中1304例(39.2%)为ST段抬高的广东省胸痛中心协会ACS。采用问卷回顾形式收集住院患者临床治疗及二级预防信息刘群等.中华心血管病杂志2009;37(3):213-217.中国县域医院PCI能力现状基层医院整体级别偏低1、基层医院整体级别大多数为二级医院2、1266家医院不能做急诊PCI手术，92.1%的医生来自二级医院；3、二级乙等及以下医院可以做PCI手术的占比6.6%。可以做急诊PCI的405家医院中不能做急诊PCI的1266家医院中广东省胸痛中心协会中国基层医院心血管防治能（PCI现状）调查报告中国县域医院PCI能力现状基层医院医师资源匮乏1、能独立开展急诊PCI、择期PCI和IABP术的医院中，可独立实施急诊PCI的医生总数平均有7人，其中中级职称和高级职称每家医院约有1人，进修医生人数约0.2,；2、提示：可以实施相关手术的医院人员数目极少。中高级别职称的人员极度短缺。急诊PCI择期PCIIABP单位：人广东省胸痛中心协会中国基层医院心血管防治能（PCI现状）调查报告中国县域医院PCI能力现状基层医院整体心血管病诊治能力较低1、调研包括全国的26个省，2800家基层医院。其中有心内科的医院1671家，多数为二级甲等以上的医院，其中75.8%的医院无法实施急诊PCI手术，62.3%的医院无法实施择期PCI手术，80.1%的医院无法实施主动脉球囊反博术（IABP）；2、部分或完全由本院医生实施的急诊PCI手术比例占15.1%，择期PCI手术比例占19.1%，IABP术比例占10.7%广东省胸痛中心协会中国基层医院心血管防治能（PCI现状）调查报告中国县域心血管疾病介入当前的主要问题医疗机构开展介入诊疗的医疗机构，尤其是县域医疗机构严重不足严重不足仅有37.7%的县级医疗机构开展了PCI，其中只有24.2%开展了急诊PCI；18.6%的县级医疗机构PCI需由外聘医师完成，部分独立或完全独立开展PCI的县级医疗机构仅占19.1%，其中可以完全独立开展急诊PCI的仅为7%医师资源开展介入诊疗的心血管医师资源严重匮乏，在县域医疗机构更为明显严重匮乏从事PCI的心血管医师为25.9%，但其中具有相关资质为有10.2%原有官方介入医师培训体系已经不能满足当前的需求，而医院自发的介入培训缺乏规范管理，不能保证培训质量诊疗水平开展介入诊疗的县域医疗机构，其介入诊疗水平大多数不能达到相关指南的亟待提升要求，进而限制了其介入诊疗水平的进一步发展绝大多数县级医疗机构未能形成急性心血管疾病协同救治体系多数医疗机构尚未形成心血管疾病的长期管理体系诊疗行为多数已开展介入诊疗的医疗机构，尤其是县域医疗机构，尚未建立完善的心急待规范血管疾病介入诊疗的操作规范化流程、质量控制体系及规范的术后随访管理 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 广东省胸痛中心协会主要内容1中国介入诊疗技术的发展进程县域医院PCI能力的发展进程2县域医院PCI能力的现状及发展方向33县域医院PCI规培项目介绍PCI能力提升计划广东省胸痛中心协会国家支持•根据国家卫生计生委《关于印发全面提升县级医院综合能力工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的通知》（国卫医发〔2014〕48号）的精神，要求至2017年遴选并全面提升500家县医院的医疗服务能力，至2020年力争90%的县医院和县中医院达到综合能力建设基本标准要求，50%达到推荐标准要求。•县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准明确规定，县医院对于冠心病和心律失常应掌握和推荐掌握的技术，如急性心梗的规范化药物溶栓治疗、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊疗、埋藏式心脏起搏植入术、经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗、急性心梗的急诊介入治疗、常见心律失常的射频消融治疗、顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗和ICD植入术等，以提升县医院的心血管科的综合服务能力•当前我国县域医疗机构的现状，与国家关于县医院综合能力提升的整体目标存在较大差距，为此，在国家卫生计生委医政医管局的指导下，中国医师协会计划在中国心血管病介入诊疗培训项目下开设针对县医院培训课程，以满足县医院的人才培养需求，帮助县医院快速提升心血管课临床技能水平，降低疾病死亡率，切实推动分级诊疗，实现大病不出县的目标。广东省胸痛中心协会县域医院PCI能力提升计划•1、胸痛中心建设•2、国家县域介入诊疗培训项目•3、医生集团的县域医院帮扶项目广东省胸痛中心协会1、胸痛中心建设医改分级诊疗建设的核心-16字方针本轮医改的背景：经济进入新常态， 国家能够•分级诊疗是此次医改的支付的能力有限发力方向总量增加有限的情况下， 如•分级诊疗制度建设的核何优化存量心16个字：本轮改革的核心：–基层首诊 是分级诊疗制度建设， –双向转诊建立基于治疗疗效的支付制–急慢分治度–上下联动本轮要解决的核心问题：解决看病难， 解决看病贵广东省胸痛中心协会1、胸痛中心建设基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动核心是建立区域内医疗机构的分工与协作良性机制，更好的统筹医疗资源的合理利用•基于机构的服务能力•基层的能力提升和优•强调资源和优势互补分工与协作的体系建质资源的下沉的形成设机制 广东省胸痛中心协会1、胸痛中心建设胸痛中心建设的要求：进行公众教育， 胸痛要打120社区医院及时发现胸痛病人，及时转运基层胸痛中心：基层医院如果不能做PCI的医院提供提供溶栓治疗和及时的转运院前急救体系， 如果一旦确诊， 要启动双抗治疗， 及时把相体征信息与院内分享如果能做急诊PCI 的医院， 则进行急诊PCI广东省胸痛中心协会1、胸痛中心建设•向上转运：•向下转运：–社区：发现高危病人并及时转运到–出院后的恢复转运到基层和社基层医院或者大医院区医院–基层医院（二级）：溶栓后转运可–二级预防在大医院指导下在基以做PCI 的医院层医院进行–120（院前急救），要提供基于救–长期的康复基层医院进行治能力和转运时间的转运–大医院：提供急诊PCI 和相关胸痛的及时救治广东省胸痛中心协会1、胸痛中心建设•急•慢–胸痛中心的建设强调围绕急性–高危病人筛查胸痛的救治，建立急性胸痛病–慢病治疗的规范人建立高效的救治体系–慢病长期监测和管理•优化流程–患者的慢病教育•强调协作广东省胸痛中心协会1、胸痛中心建设•胸痛中心建设中要求和建立协作医院系统， 包括社区和基层医院•胸痛中心医院要给社区和基层医院提供教育•胸痛中心的建设中强调提供技术的帮扶，•并建立远程的教育和会诊系统，•成立专业的协作组织，胸痛联盟广东省胸痛中心协会1、胸痛中心建设建立双向转建立急症救治的新模式，带动5诊关系建立上下联大中心建设动的帮扶关系建立慢病管理和监测体胸痛建设为抓手系建立专科医建立上下一联体体的心血管教育体系推动分级诊疗16字方针的落实广东省胸痛中心协会2、国家县域介入诊疗培训项目国家卫生计生委医政医管局行政指导与支持中国医师协会项目主办单位项目专家委员会项目学术运营管理及监管项目管理办公室冠心病专家委员会心律失常专家委员会项目具体事务运营霍勇陈纪言方唯一张澍黄从新培训基地、导师管理，培训内容培训基地、导师管理，培训内容规划与监管，培训考核认证规划与监管，培训考核认证冠心病介入培训基地心律失常介入培训基地学员接收，教学执行，学员考核学员接收，教学执行，学员考核广东省胸痛中心协会2、国家县域介入诊疗培训项目总负责人：霍勇 张澍冠心病介入专家委员会组长：陈纪言，方唯一委员（按姓氏拼音排序）：陈纪言，陈良龙，陈玉国，陈韵岱，方唯一，傅国胜，傅向华，高炜，高传玉，葛均波，韩雅玲，黄岚，贾绍斌，李保，李浪，李占全，刘斌，刘惠亮，吕树铮，马依彤，沈卫峰，苏晞，王海昌，王建安，王伟民，吴强，杨跃进，于波，张钲心律失常介入诊疗专家委员会组长：张澍，黄从新委员（按姓氏拼音排序） ：曹克将，陈柯萍，陈林，程晓曙，丁燕生，郭涛，华伟，黄从新，黄德嘉，马长生，汤宝鹏，万征，王景峰，王玉堂，王祖禄，吴立群，吴明，吴书林，宿燕岗，徐伟，许静，薛小临，严激，杨杰孚，张钰，赵兴胜，郑良荣 ，钟敬泉，周胜华广东省胸痛中心协会2、国家县域介入诊疗培训项目县域介入诊疗培训强化班特点针对县市•重点面向县域或基层医院，而非面向全部医院精确课程•6个月课程 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ，不同于1年期•教学内容专为县域/基层医院设计，难易程度适合实时管理•全程线上管理，基地和讲师考核制，方便且保证培训质量•结业统一考核通过者可获得中国医师协会颁发的培训确保实效证书，不仅是培训基地颁发的培训证书广东省胸痛中心协会2、国家县域介入诊疗培训项目2017年度县域学员的培训介入诊疗患者全过程管理培训学员须在导师指导下，参加对心血管疾病介入诊疗患者的全过程管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等培训过程理论知识培训培训基地按照专家委员会制定的统一教学大纲，使用统一教材，按进度培训学员，督促学员按期进行阶段线上考核，还应通过组织院内会、小讲课、教学查房、病例讨论会等多种方式，调动多方资源辅助学员掌握相关理论知识，建议每基地每月至少召开一次实践操作培训培训基地应结合理论知识培训与实践操作培训，并参照项目专家委员会统一制定的教学大纲，根据培训基地实际情况，合理规划学员每月参与实践操作内容，并定期进行学员线上管理。学员在培训期间，应完成以下实践操作培训要求：冠心病介入培训学员须参与完成不少于50例冠状动脉造影病例和不少于25例冠心病介入治疗病例起搏器培训学员须参与完成不少于10例起搏器治疗病例和不少于20例射频消融广东省胸痛中心协会病例3、医生集团的县域医院帮扶项目华医心诚由23位顶级心血管专家发起中国心血管领域规格最高、规模最大、覆盖最广的医生集团致力于释放医生生产力，提高医生执业水平，实现医生价值最大化县域医疗机构心血管学科能力建设帮扶，助力县域医疗机构切实留住病人广东省胸痛中心协会3、医生集团的县域医院帮扶项目霍勇教授专家资源张澍教授王伟民教授于波教授杨杰孚教授刘斌教授马依彤教授傅向华教授贾绍斌教授陈玉国教授张钲教授马根山教授葛均波教授高传玉教授方唯一教授袁祖贻教授张大东教授李浪教授傅国胜教授陈纪言教授林先和教授广东省胸痛中心协会陈良龙教授3、医生集团的县域医院帮扶项目脱产培训后，安排导师现场手术带教三腔起搏器植入导管消融技术县域医院帮扶临时起搏器技术单腔起搏器植入双腔起搏器植入溶栓技术造影技术PCI（简单病变）技术急性期PCI技术PCI（复杂病变）技术急性心血管疾病诊疗技术心血管疾病急救体系急性心血管疾病诊疗能力院内绿色通道管理能力院外协同救治能力培训与管理能力危重症诊疗能力诊疗流程的规范化管理下级医院的联动关系常见病诊疗能力随诊管理能力教学能力广东省胸痛中心协会科研能力信息化管理能力其它合作方向谢谢广东省胸痛中心协会