执业药师注册健康体检
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
体检医院名称:体检日期：年月日姓名性别出生日期近期一寸免冠正面半身彩色照片身份证号工作单位出生地民族婚否即往病史家族史加盖体检医院公章身高厘米体重千克眼裸眼视力左右医师意见：签名：年月日矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：年月日耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉腔粘膜医师意见：签名：年月日牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见：签名：年月日发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科身高厘米体重千克医师意见：签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号刖打“””表示选定该项体检结果）①健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“””表示：1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：一二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：体检医院盖章医师签名：体检日期：年月日填报日期：年月日执业机构意，意、见（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）执业机构盖章负责人签名：填报日期：年月日注：1、体检医院应为二级及以上医院。2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规
报告
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单等请粘贴在本表或A4纸上。4、执业机构签署意见后，此表随注册申请
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
提交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。
浙公网安备 33021202002483