南通大学附属医院CCU陈丽华除颤仪的使用电除颤的发展史1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止。20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪。60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤。电除颤的发展史2005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟lmin被抢救者的生存率就降低7％～10％。因此,电除颤受到前所未有的重视。2010年心肺复苏指南再次强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。所使用的仪器就是除颤仪。定义电除颤的意义我国每年心源性猝死的总人数约为54.14万人**无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤急救生存链除颤仪的分类除颤仪的分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪(简称:MDS)和单相切角指数波型除颤仪。目前仍在临床使用的单相波除颤仪,绝大多数属于单相衰减正弦波型除颤仪。MDS是最经典、最常见的单相除颤技术。心脏电复律的分类分类同步电复律非同步电复律 定义是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。即电除颤。适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。 适应证室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。心室颤动、心室扑动、无脉室速。单相除颤电流方向图单相波除颤仪的缺点除颤需要的能量水平比较高电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势双相波除颤仪的缺点双相切角指数波(简称:BTE)维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率;由于电流峰值较低,它对心肌功能的损害较轻的;针对人体经胸阻抗的变化,它通过一定方式给予补偿,使除颤成功率得到提高。双相方波除颤技术(简称:RBW)以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除颤“电流”，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！双相除颤电流方向图双相波除颤仪的优势由于具有上述优势,双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。指南推荐BTE除颤仪首次电击能量成人为150~200J,RBW为120J;后续电击选择相同或递增的能量水平。电复律/除颤的适应症非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动(2)心室扑动(3)无脉性室速同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞(4)病态窦房结综合征(5)近期有栓塞史(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者电除颤的方法做好心电监护，明确除颤指征电除颤的操作程序经典的1——2——3步骤1选择能量2充电（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。3放电（SHOCK）30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量电除颤的方法电除颤的方法电除颤的方法注意事项注意事项除颤器的维护与保养并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致2010指南在电除颤方面建议先进行电击和先给予心肺复苏的比较2010版（重新确认的2005版建议）：抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟。2010指南在电除颤方面建议1次电击
方案
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与3次电击程序治疗心室颤动的对比2010版（未更改2005版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。2010指南在电除颤方面建议双相波和单相波的波形2010版（未更改2005版本的内容）：使用200J或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。2010指南在电除颤方面建议电极位置：2010版（已修改原建议值）考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。AED电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤2010指南在电除颤方面建议2010版（新增）：装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。2010指南在电除颤方面建议电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120-200房扑阵发性室上速50-100不确定单型性室速100不确定非同步多型性室速360120-200室颤和室扑360120-200电复律的能量选择
总结
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认真学习，反复训练除颤技能，提高抢救成功率。让急救生存链环环相扣，生命生生不息。
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