血液的主要功能

血液的主要功能运输功能防御和保护功能凝血机制缓冲作用体温调节血液本章主要内容1血液的组成特性和功能2血细胞4血型与输血3生理性止血采血离心血浆-血细胞别离第一节血液的组成和理化特性→→血细胞占全血的容积百分比称为红细胞比容。正常值：♂40～50％，♀37～48％血细胞比容(hematocritvalue,Hct)血液离心〔3000r/min,30min)采血→涂片→显微镜观察光学显微镜下血液表现红细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血细胞白细胞嗜碱性粒细胞〔40-50％〕淋巴细胞血小板单核细胞血液水〔91-92％〕电解质血浆晶体物质葡萄糖等〔50-60％〕维生素溶质〔8-10％〕白蛋白血浆蛋白纤维蛋白原球蛋白一、血液的组成第一节血液的组成和理化特性正常人的血液总量约占体重的7~8%，即70~80ml/Kg血液.失血量:成人一次<10%无明显临床病症；>20%会出现严重临床病症>30%以上会有生命危险。血量循环血量（心血管）储存血量（肝脾肺静脉等）二、血液的理化特性血浆(plasma)血细胞(bloodcells)1、比重(specificgravity)血液：1.050～1.060,主要决定于红细胞数目。血浆：1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白。红细胞:1.090～1.092，主要决定于血红蛋白。2、黏滞度(viscosity)(相对于水而言)血液/4-5；血浆/1.6-2.4。粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。3、血浆渗透压(osmoticpressure〕〔1〕渗透压的概念指溶液所具有的吸引和保存水分子的能力。如渗透压大那么表示该溶液通过半透膜的吸水能力强。渗透压∝溶液颗粒数，与溶质颗粒的种类和大小无关。1渗透克分子=1L溶液中含有6.02×1023个颗粒，常用毫渗透克分子。〔2〕血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压渗透压血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压定义血浆内由晶体物质构成的渗透压。血浆内由胶体物质构成的渗透压构成物电解质(NaCl)血浆蛋白(白蛋白)数值300mOsm/kgH2O1.5mOsm/kgH2O生理意义维持红细胞内外水平衡和正常形态维持毛细血管内外水平衡，防止组织水肿产生原因电解质易过血管壁，不易过细胞膜胶体物质不易通过血管壁血浆晶体渗透压与胶体渗透压作用示意图红细胞内与血浆晶体渗透压根本相等，可维持红细胞形态血浆胶体渗透压大于组织胶体渗透压，可从组织中吸收水低渗溶液等渗溶液高渗溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液。〔0.9%NaCI溶液，5%葡萄糖溶液〕高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。正常值:7.35～7.45，＜7.35为酸中毒，＞7.45碱中毒，低于6.9或高于7.8将危及生命。4、血浆pH值维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白。(2)通过肺和肾的调节血细胞包括:红细胞白细胞血小板均起源于造血干细胞第二节血细胞在个体发育过程中，造血中心发生变迁：胚胎发育早期，由卵黄囊造血；胚胎第二个月开始，由肝、脾造血；胚胎中期以后骨髓开始造血到婴儿出生时，几完全依靠骨髓造血；成人只有骨髓〔椎骨、肋骨、胸骨、颅骨、长骨近端骨骺等〕造血有意义。一、血细胞的生成过程称为造血〔hemopoiesis〕二、红细胞的生理PhysiologyofErythrocyte(一)、数量,形态,功能男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L新生儿：6.0×1012/L；Hb:170～200g/L数量构成:血红蛋白(铁和珠蛋白)形态:双凹圆盘形,无核无线粒体功能:运输O2和CO2功能丧失：〔CO，Fe2+→Fe3+〕影响RBC变形能力的因素：与外表积和体积比值呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。1).可塑变形性(plasticdeformation)(二)、红细胞的生理特性红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙2〕悬浮稳定性⑴定义：红细胞在血浆中保持悬浮的特性(2)衡量指标—红细胞沉降率〔血沉〕①定义：1小时红细胞下降的距离称为红细胞沉降率②正常值(魏氏法)：♂：0～15mm/h；♀：0～20mm/h。③关系：血沉与悬浮稳定性呈反变关系。④影响因素：带正电荷的纤维蛋白、球蛋白、胆固醇→红细胞叠连→血沉↑活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤→血沉↑白蛋白、卵磷脂↑→血沉↓3〕渗透脆性⑴定义：红细胞对低渗溶液的抵抗能力。⑵脆性实验：NaCl溶液0.3%～0.35%0.42%0.6%～0.8%0.85%～0.9%RBC形态完全溶血开始溶血球型(影细胞)Ghostcell正常形态⑶等渗溶液是与血浆渗透压相等的溶液。如:0.9％NaCl，1.9％尿素。⑷等张溶液是保持红细胞正常形态的盐溶液。如:0.9％NaCl〔生理盐水〕。⑸渗透脆性与抵抗力呈反变关系。(三)、红细胞的生成及调节红细胞生成1.生成场所：红骨髓放疗、化疗→红骨髓(－)→红细胞数↓→再碍2.生成原料：Fe2+和蛋白质〔1〕Fe2+来源：内源性铁－衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的　　　外源性铁－食物供给的，一般为Fe3+，在胃酸的用下复原成Fe2+↓(慢性失血)→缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)治疗：口服硫酸亚铁3.成熟因子：叶酸和维生素B12缺乏→红细胞成熟障碍→巨幼红细胞性贫血内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白　　　　作用是帮助维生素B12吸收胃切除术后→内因子缺乏→巨幼红细胞性贫血治疗口服VitB12无效，必需肌注.PO2↓RBC↓Hb↓肾管周细胞〔主〕肝细胞〔次〕雄激素T3生长素2.红细胞的生成调节Fe运至红骨髓作重新合成HB原料或至肝内贮存胆红素经肝至胆汁再至肠随粪尿排出将Hb分解成胆红素，氨基酸，及Fe三局部再排入血循环。RBC破坏衰老RBC被巨噬细胞所吞噬(四)、RBC的破坏RBC无分裂能力，平均寿命120天。三.白细胞的生理〔自学局部〕PhysiologyofLeukocytes形态：无色、有核、球形数量：正常成人〔4.0-10.0〕×109/L新生儿较高15×109/L白细胞吞噬和消化细菌示意图白细胞的分类：嗜酸性粒细胞粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞WBC单核细胞T淋巴细胞淋巴细胞B淋巴细胞白细胞的功能〔1〕粒细胞①中性粒细胞：吞噬细菌、异物、去除衰老的红细胞、抗原-抗体复合物。②嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反响中的作用；参与蠕虫的免疫反响③嗜碱性粒细胞：不具备吞噬能力，胞浆中颗粒内含肝素、组胺，嗜酸性粒细胞趋化因子和过敏性慢反响物质。中性粒细胞吞噬作用〔2〕单核细胞：含更多的非特异性酯酶，更强的吞噬作用，进入组织中的单核细胞称为巨嗜细胞。功能：合成释放更多中细胞因子，调节其他细胞生长。〔3〕淋巴细胞：免疫应答过程中起核心作用。T淋巴细胞约占总数的70%-80%，它的功能与机体的细胞免疫有关；B淋巴细胞在抗原刺激下，可转化为浆细胞，浆细胞产生抗体，执行体液免疫功能。四.血小板Platelet形态：呈双面微凸的圆盘状，体积小，无核。数量：正常值〔100-300〕×109/L当数量<50×109/L时，易形成出血点。当数量＞1000×109/L时，血小板过多易发生血栓。1、粘附:血小板可附着在损伤的血管内膜下的胶原组织上。2、聚集：血小板彼此粘着的现象。3、释放：血小板受到刺激后，将储存许多物质〔如ADP、ATP、5-羟酚胺、儿茶酚胺等〕排出的现象。4、收缩：血小板含收缩蛋白使血栓巩固。5、吸附：血小板外表可吸附大量凝血因子加快凝血。血小板的生理特性：第三节　生理性止血PhysiologicalHemostasis生理止血〔hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。出血时间〔bleedingtime):1-3min。1.血管收缩：血管受损→局部小血管收缩2.血小板止血栓的形成：初步止血。粘附:少量血小板粘着在胶原上→松软血栓聚集:血小板彼此粘连聚集→血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。启动凝血系统→巩固血栓〔二期止血〕生理性止血的根本过程血管损伤暴露血管内皮下组织血管收缩5-HT、TXA2血小板激活凝血系统激活(黏附、聚集、释放)血小板止血栓〔初步止血〕纤维蛋白形成血凝块形成〔有效止血〕生理性止血过程示意图血液由流动状态变成凝胶状态的过程。血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，形成血凝块。一、血液凝固〔bloodcoagulation)：血清：在全血或血浆凝固之后，静置数小时，可见血凝块回缩，有清澈淡黄色不凝固的液体析出，称为血清。血清和血浆的区别：血清中没有纤维蛋白原，增加了凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了的凝血因子。〔一〕凝血因子(bloodcoagulationfactor)：血浆和组织中直接参与血液凝固的物质。要点：①共12个(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，且需要维生素K参与③除Ca2+外，其余的因子都是蛋白质，大局部以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a，如：Ⅱ→Ⅱa④只有Ⅲ在血管外⑤Ⅶ只有和Ⅲ共存时才起作用(二)、凝血过程　血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶〔thrombin〕最终使纤维蛋白原〔fibrinogen〕变为纤维蛋白〔fibrin〕的过程。1、凝血酶原复合物的生成2、凝血酶原激活生成凝血酶3、纤维蛋白原生成纤维蛋白１、凝血酶原复合物的形成　　因子Ⅹ的激活由两种途径完成，即内源性凝血和外源性凝血,两条参与途径的区别在于启动方式和参与的凝血因子不相同。内源性凝血途径(intrinsicpathway)是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。外源性凝血途径(extrinsicpathway)：是指由来自于血液之外组织因子〔Ⅲ因子〕暴露于血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。特点:1、凝血过程是一个正反响过程。2、Ca2＋在多个环节上起促凝作用。3、凝血过程本质上是一种酶促反响连锁反响。缺乏Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子，分别称为甲型、乙型和丙型血友病。〔三〕抗凝和促凝1.抗凝措施①用血浆中的抗凝物质(抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C、蛋白质S、肝素等)②用降Ca2+剂(草酸盐和柠檬酸盐)2.促凝措施①加温(不能超过42oC)②应用粗糙的外表——如纱布、棉花二、纤维蛋白溶解定义：纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过程，简称纤溶。〔一〕纤溶酶原被激活为纤溶酶激活物分三类：①血浆激活物〔小血管内皮细胞〕　　　　　　　②组织激活物：存在组织中，以子宫、前列腺、肺、甲状腺中较多。　　　　　　　③激肽释放酶〔依赖Ⅻ〕〔二〕纤维蛋白的降解凝血和纤溶正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。凝血＞纤溶，将发生血栓纤溶＞凝血，将发生出血倾向正常情况下体内的血液为什么不会在血管内凝固？1.体内有体液抗凝系统最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素。2.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。3.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。4.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。第四节　血型与输血原那么BloodGroupandTransfusion概述：血型的发现:1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型(Bloodgroup):红细胞上特异性抗原类型TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1930“forhisdiscoveryofhumanbloodgroups〞KarlLandsteinerAustriaRockefellerInstituteforMedicalResearchNewYork,NY,USA1868-1943KarlLandsteinerwasborninViennaonJune14,1868.Hisfather,LeopoldLandsteiner,adoctoroflaw,wasawell-knownjournalistandnewspaperpublisher,whodiedwhenKarlwassixyearsold.Karlwasbroughtupbyhismother,FannyHess,towhomhewassodevotedthatadeathmaskofherhungonhiswalluntilhedied.Afterleavingschool,LandsteinerstudiedmedicineattheUniverisityofVienna,graduatingin1891.Evenwhilehewasastudenthehadbeguntodobiochemicalresearchandin1891hepublishedapaperontheinfluenceofdietonthecompositionofbloodash.TogainfurtherknowledgeofchemistryhespentthenextfiveyearsinthelaboratoriesofHantzschatZurich,EmilFischeratWurzburg,andE.BambergeratMunich.这种细胞膜上的凝集原即抗原的特异性，是人体免疫系统识别自我或异己的标志。除血细胞外，一般组织细胞也有“血型〞.血型的分类:目前人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等23个血型系统.一、ABO血型系统血型A型B型AB型O型抗原（在红细胞膜上凝集原）ABAB无A,无B抗体（在血清中凝集素）抗B抗A无抗A，抗B〔一〕Ａ型和Ｂ型血清鉴定血型〔二〕血型的鉴定血型鉴定中国人ABO血型分布调查对象调查人数ABABO人数%人数%人数%人数%汉族40,98012,83131.3111,50128.0640029.7712,64630.86维吾尔族1,51344129.2248331.9217211.3641627.50壮族1,48731621.2541025.57583.9070347.28回族1,35536927.2338428.341158.4848735.94哈萨克族88520222.8226429.83839.3833637.97锡伯族3448625.0013840.123610.468424.42乌孜别克族1293325.585038.761310.083325.58柯尔克孜族1242318.544939.5297.264334.68塔塔尔族371540.541335.1412.70821.62彝族100728828.6030330.09828.1433433.17白族50017034.0011723.405611.2015731.40傣族50711222.0815029.59407.8920540.44景颇族2017034.834120.39146.977637.81佤族52020038.4611221.547314.0413525.96土家族96036237.7121922.81617.1931032.29〔三〕遗传与分布〔四〕ABO血型与输血的关系1、同型血相输；异型血慎输；2、O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞，3、AB型血可少量接受A型、B型、O型红细胞。RhesusmonkeyRBC〔含Rh抗体〕血清恒河猴/人红细胞凝集反响〔+〕〔-〕Rh(+)Rh(-)二、Rh血型系统Rh血型红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗原，〔含Ｄ抗原〕称为Rh阳性。分型：国人多数为Rh阳性血型(汉族为99.66％)；少数人为Rh阴性血型。抗体：IgG,可通过胎盘。①反复输血②新生儿溶血临床意义Rh血型特点：不存在天然Rh抗体ABO血型Rh血型ABABORh(-)Rh(+)抗原ABAB无A无BRh(无)Rh抗体-抗B-抗A-抗A(无)-抗B(无)-抗A-抗B-抗Rh(无)-抗Rh(无)Rh阴性孕妇，怀Rh阳性胎儿Rh(-)受血者,第二次输Rh(+)血液时,易发生红细胞凝集反响天津美术学院_谢晓荣1997年5月30日的一次车祸，为AB型Rh阴性血型的谢晓荣在医院急救时被输入了AB型Rh阳性血。手术成功，身体恢复，但她的体内已经产生了Rh免疫性抗体，如果她将来的丈夫属于Rh阳性血，她怀的胎儿也是阳性血，就可能出现流产或新生儿溶血。Rh血相输时三、输血原那么直接配血(主侧)RBC+血清→--++间接配血(次侧)血清+RBC→-+-+输血原那么结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原那么。可慎少不不供血者受血者结果临床血型鉴定图四、输血本卷须知1.严格掌握和遵循输血的原那么；2.输血前应检测血型和常规做交叉配血试验，细心检查、核对防止血型不合引起输血反响；3.输血时严格遵守操作规那么，严密观察病人的反响，注意输血的速度和数量；4.输血后一定时间内也应注意病人的反响；5.如有输血反响，应立即停止输血或采取必要的措施进行救治。习题(第一章---第三章)1、简述何谓正反响与负反响？及其生理意义。2、名词解释：静息电位、动作电位、去极化、反极化、超极化、复极化。3、简述神经---肌肉接头处兴奋传递的特点。4、简述血浆晶体渗透压和胶体渗透压的形成因素及两者的作用。5、简述临床输血的根本原那么有哪些？