医学卫生高级职称考试（呼吸内科）案例分析题汇总

知识改变命运，学习成就未来医学卫生高级职称考试（呼吸内科） 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 分析 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 汇总习题1　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。　　1.高血压的定义是未服抗高血压药的情况下，下列哪些是正确的　　A.收缩压<120和舒张压<80mmHg　　B.收缩压≥120和舒张压≥80mmHg　　C.收缩压≥160和舒张压≥95mmHg　　D.收缩压≥130和舒张压≥85mmHg　　E.收缩压≥180和舒张压≥110mmHg　　F.收缩压≥140和舒张压≥90mmHg　　G.收缩压≥160和舒张压≤90mmHg　　H.收缩压≥140和舒张压<90mmHg　　2.在高血压的并发症中，首先出现的是　　A.心律失常　　B.心绞痛　　C.左心室肥厚　　D.室间隔肥厚　　E.左心房扩大　　F.心力衰竭　　G.右心室肥厚　　H.肺动脉高压　　3.下列哪些项目不是用于高血压分层的危险因素　　A.吸烟　　B.糖尿病　　C.男性>55岁　　D.饮酒　　E.蛋白尿>300mg/24h　　F.冠状动脉血运重建　　G.颈动脉超声IMT≥0.9mm　　H.身高　　I.收缩压和舒张压的水平　　J.C反应蛋白≥1mg/dl　　4.此患者应定义为高血压的哪一项　　A.高血压Ⅰ级　　B.高血压Ⅱ级　　C.高血压Ⅲ级　　D.高血压Ⅳ级　　E.临界性高血压　　F.单纯收缩期高血压　　G.单纯舒张期高血压　　H.原发性高血压病　　5.危险分层属于哪项　　A.低危　　B.中危　　C.高危　　D.极高危　　E.以上都不是　　F.高血压病　　6.患者此时的诊断为　　A.高血压病(2级，高危)　　B.继发性高血压　　C.高血压病(3级，极高危)　　D.2型糖尿病　　E.高脂血症　　F.高血压心脏病　　G.代谢综合征　　H.冠心病　　7.此时需要哪些检查　提示：患者近2天来述头晕，头痛，右侧肢体活动障碍　　A.脑电图　　B.心电图　　C.运动平板试验　　D.头颅CT　　E.头颅MRI　　F.超声心动图　　G.脑血管造影　　H.下肢血管造影　　8.此时危险分层属于哪一层　　A.低危　　B.中危　　C.高危　　D.极高危　　E.以上都不是　　F.脑血管意外　　正确答案:1.H;2.CDE;3.DGH;4.B;5.C;6.ADEFG;7.DE;8.DF习题2一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。　　1.诊断应考虑哪些疾病?　　A.乙肝肝硬化　　B.酒精性肝硬化　　C.肝转移癌　　D.结核性腹膜炎　　E.心功能不全　　2.应优先进行哪些检查?　　A.腹水穿刺　　B.AFP　　C.肝功能　　D.腹部B超　　E.心电图　　F.肝穿刺　　3.下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变?　　A.雄激素增加　　B.雌激素增加　　C.雄激素减少　　D.雌激素减少　　E.糖皮质激素减少　　4.促进患者腹水形成的因素是什么?　提示：腹水性质为漏出液　　A.门脉压力增高　　B.低白蛋白血症　　C.高γ-球蛋白血症　　D.肝淋巴液生成过多　　E.继发性醛固酮增多　　5.导致全血细胞减少的原因是什么?　提示：血常规示全血细胞减少　　A.血容量增加　　B.肝肾综合征　　C.营养吸收障碍　　D.上消化道出血　　E.脾功能亢进　　6.下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法?　提示：患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml　　A.X线吞钡　　B.内镜检查　　C.大便潜血检查　　D.腹部B超　　E.腹腔镜　　7.可能出现哪些下列情况?　提示：患者诊断为食管静脉曲张破裂出血　　A.血尿素氮升高　　B.诱发肝性脑病　　C.脾脏增大　　D.出现肝肾综合征　　E.腹水增多　　8.抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施?　　A.立即配血、输血　　B.静脉注射止血药物　　C.三腔二囊管压迫止血　　D.吗啡镇静　　E.垂体右叶素静滴　　F.雷尼替丁静滴　　正确答案:1.A;2.ABCD;3.BE;4.ABDE;5.E;6.B;7.ABDE;8.ABCE习题3　案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征(+)，颏距胸4横指，双Kernig征(+)。　　1.该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查?　　A.血常规　　B.血生化　　C.胸片　　D.心电图　　E.脑电图　　F.腰穿　　G.头颅CTA　　H.头颅MRI　　2.该患者最可能的诊断是　提示：入院后脑脊液检查发现，压力250mm水柱，清亮，WBC250×10/L，RBC100×10/L，蛋白1.2g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性θ和δ活动，双颞区阵发性周期性棘慢波，左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T低信号，混有条状或点状高信号，T呈片状高信号。　　A.化脓性脑膜炎　　B.结核性脑膜炎　　C.隐球菌性脑膜炎　　D.流行性脑脊髓膜炎　　E.流行性乙型脑炎　　F.单疱病毒性脑炎　　G.脑脓肿　　H.麻疹病毒性脑炎　　3.治疗原则是　提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。　　A.立即控制癫痫发作　　B.支持疗法　　C.对症处理　　D.纠正酸碱失衡　　E.维持电解质平衡　　F.预防和控制感染　　G.防治脑水肿　　H.吸氧　　4.最重要处理措施是　提示：经安定10毫克静注，静滴80毫克/24小时，同时胃管内注入卡马西平0.2，每天四次，当天患者出现呼吸减弱，面部发绀，心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60%。　　A.高流量吸氧　　B.吸痰　　C.强心利尿　　D.甘露醇脱水　　E.气管插管，机械通气　　F.心电监测　　G.静滴氨茶碱　　H.大剂量抗生素　　5.此时最需要做下列哪项检查：　提示：一周后，患者脱离呼吸机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。　　A.肝功能　　B.血常规　　C.肾功能　　D.生化急查　　E.血气分析　　F.血卡马西平浓度　　G.复查头颅CT　　H.脑彩超　　6.抗癫痫用药原则中下述哪项错误?　　A.一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗　　B.一年以上发作一次可以不用药物治疗　　C.根据发作类型，副作用和价格选药　　D.从小剂量开始　　E.依据血药浓度监测调整药物用量　　F.首先单用药物　　G.单药无效可换用药物　　H.换药无效，可联合应用　　7.诊断单疱病毒性脑炎，有赖于　　A.脑脊液常规异常　　B.脑电图改变　　C.影像学改变　　D.临床 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现和体征　　E.HSV抗原检测　　F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体　　G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+);4周后双份脑脊液抗体1：640(+);血/脑脊液抗体比为15　　H.电镜检查发现HSV颗粒　　8.下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎　　A.阿昔洛韦　　B.更昔洛韦　　C.干扰素　　D.转移因子　　E.Poly：C　　F.PolyG：C　　G.皮质类固醇　　H.硫唑嘌呤　　正确答案:　　1.AEFH;2.F;3.ABCDEFGH;4.E;5.F;6.A;7.ABCDEFGH;8.ABCDEFG习题4案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年;2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。　　1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病　　A.急性脊髓炎　　B.Guillain-barre综合征　　C.急性甲亢性肌病　　D.周期性瘫痪　　E.重症肌无力　　F.Lambert-Eaton综合征　　G.多发性肌炎　　H.癔病性瘫痪　　2.应行哪些检查，协助诊断。　　A.肌电图　　B.肿瘤系列　　C.脑脊液检查　　D.心电图　　E.血钾　　F.甲功　　G.新斯的明试验　　H.心肌酶　　3.根据以上结果，可以基本排除那些疾病　提示：入院第二天检查。血钾：3.9mmol/L;肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-M19U/L;T32.8nmol/LFT39.5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21.8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×10/L，蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L，糖3.2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。　　A.急性脊髓炎　　B.Guillain-barre综合征　　C.急性甲亢性肌病　　D.周期性瘫痪　　E.重症肌无力　　F.Lambert-Eaton综合征　　G.多发性肌炎　　H.癔病性瘫痪　　4.目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗?　提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T36.5℃，R28次/分，口唇发绀.神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。　　A.多发性肌炎激素治疗　　B.周期性瘫痪补钾治疗　　C.Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换　　D.甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶　　E.急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗　　F.癔病性瘫痪心理治疗　　G.急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶　　5.关于周期性瘫痪，哪些是正确的　　A.口服10%氯化钾治疗，日总量可达10g　　B.任何年龄均可发病　　C.醋氮酰胺治疗有效　　D.女性多于男性　　E.随年龄增长发作次数增加　　F.通常晨醒时发病　　G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状　　H.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累　　6.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的　　A.口服10%氯化钾治疗，日总量不超过6g　　B.避免过饱、酗酒、过劳　　C.口服氨体舒通200mgbid　　D.0.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静滴　　E.口服乙酰唑胺250mgtid　　F.平日宜高钾高钠饮食预防发作　　G.口服2%高锰酸钾1gtid　　H.平日宜少食多餐　　7.关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的　　A.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失　　B.任何年龄均可发病　　C.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失　　D.女性明显多于男性　　E.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失　　F.目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用　　G.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失　　H.感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛　　8.Guillain-barre综合征的诊断 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和临床治疗原则有以下哪些?　　A.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病　　B.四肢对称性软瘫　　C.末梢型感觉障碍　　D.F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据　　E.颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹　　F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸　　G.皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用　　H.血浆交换可缩短病程，减少并发症　　正确答案:1.ABCDG;2.ACDEFH;3.CDEF;4.C;5.ABCFG;6.BCDEH;7.AB;8.ABCFH习题5案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。　　1.该患者的诊断可能是：　　A.脑肿瘤(左大脑半球)　　B.脑血栓形成(左大脑前动脉)　　C.脑血栓形成(左大脑中动脉)　　D.脑栓塞(左大脑中动脉)　　E.脑血栓形成(基底动脉)　　F.高血压性脑出血(左大脑半球)　　G.高血压性脑出血(左枕叶)　　H.高血压性脑出血(脑干)　　2.首诊医生应进一步作的辅助检查是：　　A.头CT　　B.MRI　　C.腰穿　　D.TCD　　E.心电图　　F.胸片　　G.血生化项目　　H.颅骨平片　　3.此时应作的治疗有：　　提示：作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L　　A.可用硝普钠0.5～10ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg水平　　B.可适当甘露醇或速尿脱水　　C.予达美康降糖　　D.予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L　　E.予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L　　F.予尿激酶溶栓治疗　　G.使用阿司匹林抗血小板治疗　　H.使用罂粟碱扩张血管治疗　　4.关于脑梗死下列哪些说法是正确的：　　A.脑血栓形成是脑梗死最常见的类型　　B.椎基底动脉系统脑梗死约为1/10　　C.恢复期是3～4周后　　D.急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成　　E.大面积脑梗死可发生出血性梗死　　F.超早期是1～6小时　　G.急性期是6～72小时　　H.抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗　　5.脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的：　　A.完全卒中常于6小时内达到高峰　　B.完全卒中常于12小时内达到高峰　　C.完全卒中常于24小时内达到高峰　　D.进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展　　E.进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展　　F.进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展　　G.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复　　H.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复　　6.出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作：　　A.weber综合征　　B.Benedit综合征　　C.Foulle综合征　　D.基底动脉尖综合征　　E.Wellenberg综合征　　F.红核丘脑综合征　　G.大脑前动脉闭塞综合征　　H.大脑中动脉闭塞综合征　　7.目前溶栓治疗常用 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是哪些：　　A.尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注　　B.尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注　　C.rt-PA0.9mg/kg，最大剂量<90mg　　D.静脉溶栓，rt-PA10%剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴　　E.静脉溶栓，rt-PA0.9mg/kg1小时内静脉滴注　　F.降纤酶10IU静滴　　G.rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶　　H.使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药　　8.目前溶栓的适应症：　提示：体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征(+)，颈无抵抗。　　A.急性缺血性卒中，无昏迷　　B.发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时　　C.年龄≥18岁　　D.CT显示低密度病灶，已排除颅内出血　　E.患者本人或家属同意　　F.降压治疗后血压<180/100mmHg　　G.卒中前无使用抗凝剂　　H.无血液病史习题6案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。　　1.初步诊断主要考虑哪些疾病?　　A.急性化脓性脑膜炎　　B.脑栓塞　　C.脑脓肿　　D.脑出血　　E.偏头痛　　F.病毒性脑膜炎　　G.脑肿瘤出血　　H.脑蛛网膜下腔出血　　2.作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断?　提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening′s征(+)。　　A.血常规　　B.血液生化检查　　C.心电图　　D.胸片　　E.腰穿　　F.血气分析　　G.头颅CT　　H.头颅MRI和MRA　　3.头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查?　　A.脑部DSA　　B.头颅MRI　　C.腰穿　　D.脑彩超　　E.脑电图　　F.心电图　　G.胸片　　H.血常规　　I.出、凝血功能　　4.脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是　　A.颅内动脉瘤　　B.脑血管畸形　　C.脑血管炎　　D.烟雾病　　E.肿瘤　　F.血液病　　G.抗凝治疗　　H.结缔组织病　　5.针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是?　　A.外科手术动脉瘤夹闭　　B.动脉瘤栓塞术　　C.大剂量止血药　　D.脑脊液置换术　　E.内科保守治疗　　F.镇静止痛药　　G.支持疗法　　H.亚低温治疗　　6.患者最大可能是出现下述哪种情况?　提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。　　A.再次蛛网膜下腔出血　　B.脑积水　　C.脑耗盐综合症　　D.脑疝　　E.脑血管痉挛　　F.继发颅内感染　　G.肺部感染　　H.脑栓塞　　7.应该如何进一步处理　　A.复查头颅CT　　B.复查DSA　　C.复查血生化结果　　D.使用抗生素　　E.静脉滴注尼膜同等血管解痉药　　F.脑室外引流术　　G.加大脱水药剂量　　H.腰穿　　8.当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。　　A.均匀一致的血性脑脊液　　B.脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常　　C.白细胞/红细胞超过1/700　　D.脑脊液黄变　　E.脑脊液内有吞噬红细胞　　F.可凝固的红色脑脊液　　G.滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡　　H.将脑脊液离心上清液变黄　　I.脑脊液发现皱缩红细胞　　正确答案:1.BDH;2.G;3.AFGHI;4.A;5.AB;6.E;7.AEH;8.FG习题7　　案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。　　1.为进一步诊断和治疗，还需要什么检查?　　A.OGTT　　B.IVGTT　　C.空腹血糖和餐后2小时血糖　　D.空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素　　E.空腹C肽和餐后2小时C肽　　F.TGAb　　G.GAD　　H.TPOAb　　2.患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示空腹胰岛素和C肽水平很低，几乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱羧酶抗体(+)，考虑什么诊断可能性最大?　　A.LADA　　B.MODY　　C.2型糖尿病　　D.1型糖尿病　　E.线粒体糖尿病　　F.妊娠期糖尿病　　G.其它特殊类型糖尿病　　3.对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种?　　A.单纯饮食加运动　　B.在饮食和运动的基础上加用双胍类药物　　C.在饮食和运动的基础上加用α-糖苷酶抑制剂　　D.在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物　　E.在饮食和运动的基础上加用第二代磺脲类药物　　F.在饮食和运动的基础上加用第三代的磺脲类药物　　G.在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂　　H.在饮食和运动的基础上加用胰岛素　　4.如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑使用?　　A.加用磺脲类药物　　B.加用双胍类药物　　C.加用餐时血糖调节剂　　D.加用α-糖苷酶药物　　E.加用噻唑烷二酮类药物　　F.加用中效胰岛素　　G.加用长效胰岛素类似物　　H.改用快速胰岛素类似物　　5.如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪一种(或哪几种)措施?　　A.加大现有每餐餐前胰岛素的用量　　B.加大晚餐前胰岛素的用量　　C.加大早餐前胰岛素的用量　　D.在睡前使用中效胰岛素　　E.在晨起时使用中效胰岛素　　F.在睡前使用长效胰岛素类似物　　G.在晨起时使用中效胰岛素　　H.改用快速胰岛素类似物　　6.如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血糖很高”，下列哪一种(或哪几种)原因是应该考虑的?　　A.三餐餐前短效胰岛素剂量不足　　B.三餐餐前短效胰岛素剂量过大　　C.晚餐前短效胰岛素剂量不足　　D.晚餐前短效胰岛素剂量过大　　E.早餐前短效胰岛素剂量不足　　F.睡前中效胰岛素剂量不足　　G.睡前中效胰岛素剂量过大　　H.黎明现象　　7.如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200u，这种现象称为什么?　　A.胰岛素抵抗　　B.胰岛素抗药性　　C.胰岛素耐受　　D.胰岛素失效　　E.胰岛素耐药性　　F.胰岛素过敏　　G.代谢综合征　　H.X综合征　　8.如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑?　　A.如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂。　　B.停用胰岛素，改用磺脲类药物　　C.停用胰岛素，改用双胍类药物　　D.停用胰岛素，改用α-糖苷酶药物　　E.停用胰岛素，改用噻唑烷二酮类药物　　F.如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射　　G.如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素　　H.在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素　　正确答案:1.DEG;2.D;3.H;4.DH;5.DFG;6.FGH;7.B;8.AFH习题8案例分析题　　(1-9用题干)　　病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38.6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。　　1目前患者首先应考虑什么诊断?　　A.脑出血　　B.脑梗塞　　C.严重心律失常　　D.糖尿病酮症酸中毒　　E.糖尿病非酮症高渗性昏迷　　2目前急诊最好应先进行哪些检查?　　A.心电图　　B.头部CT　　C.血清钾、钠、氯、渗透压　　D.血常规　　E.血清葡萄糖　　F.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度　　G.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶　　H.尿常规　　3目前主要诊断考虑什么疾病?　提示：血常规：WBC：12.3×10/L，NEUT：10.2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L;生化：Na：140mmol/L，K：4.5mmol/L，Glu：33.6mmol/L，COCP：14mmol/L;尿常规：Glu(++++)，Ket(+++)，SG：1.021。　　A.重症感染合并应激性高血糖　　B.糖尿病酮症酸中毒　　C.糖尿病非酮症高渗性昏迷　　D.糖尿病乳酸性酸中毒　　E.糖尿病合并重症感染　　4下列那个治疗措施是最重要的?　　A.吸氧纠正酸中毒　　B.补液纠正脱水　　C.胰岛素治疗降低血糖　　D.补碱纠正酸中毒　　E.脱水治疗脑水肿防止脑疝　　F.给糖皮质激素对抗应激　　G.抗生素治疗感染　　5补液总量按体重的多少估计?　　A.1%　　B.2%　　C.5%　　D.10%　　E.20%　　F.30%　　G.40%　　H.50%　　6选择何种液体进行补液?　　A.生理盐水　　B.5%葡萄糖盐水加胰岛素　　C.5%葡萄糖加胰岛素　　D.低渗盐水　　E.10%葡萄糖盐水加胰岛素　　F.10%葡萄糖加胰岛素　　G.1.25%碳酸氢钠溶液　　7胰岛素治疗按什么速度给予?　　A.0.01u/kg(体重)·hr　　B.0.02u/kg(体重)·hr　　C.0.05u/kg(体重)·hr　　D.0.1u/kg(体重)·hr　　E.0.2u/kg(体重)·hr　　F.0.5u/kg(体重)·hr　　8下列哪个(或哪些)情况应该补碱　　A.PH7.3　　B.PH7.0　　C.COCP5mmol/L　　D.COCP4mmol/L　　E.碳酸氢根14mmol/L　　F.碳酸氢根12mmol/L　　9下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾?　　A.血钾4.5mmol/L尿量40ml/hr　　B.血钾5.8mmol/L尿量20ml/hr　　C.血钾4.2mmol/L尿量10ml/hr　　D.血钾2.9mmol/L尿量50ml/hr　　E.血钾3.4mmol/L尿量10ml/hr　　F.血钾5.9mmol/L尿量50ml/hr　　正确答案:1.D;2.CEFH;3.B;4.B;5.D;6.A;7.D;8.BCD;9.AD习题9　案例分析题　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：男性患者，65岁，体重85kg，腹围100cm，血压高10年，血压为170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100μmol/L，心电图结果显示如图：　　1.心电图诊断为　　A.窦性心律　　B.电轴正常　　C.电轴右偏　　D.电轴左偏　　E.完全性右束支传到阻滞　　F.完全性左束支传到阻滞　　G.左室肥大　　H.左房肥大　　2.此时应定为高血压的哪些情况　　A.1级　　B.2级　　C.3级　　D.单纯收缩期高血压　　E.低危　　F.中危　　G.高危　　H.极高危　　3.患者还应进一步做哪些检查?　　A.血常规　　B.空腹血糖　　C.餐后2小时血糖　　D.血脂　　E.超声心动图　　F.颈动脉超声检查　　G.C反应蛋白　　H.胸部CT　　I.血尿酸　　4.患者的正确诊断为　提示：检查结果显示：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，总胆固醇6.0mmol/L，TG3.6mmol/L，LDL-C4.0mmol/L，血尿酸350mmol/L。　　A.高血压病　　B.2型糖尿病　　C.高脂血症　　D.代谢综合征　　E.冠心病　　F.高尿酸血症　　G.单纯性肥胖　　H.糖尿病肾病　　I.肾功能衰竭　　5.此时最可能的诊断是　提示：患者近1周来，出现频发胸闷，压榨感，持续时间15分钟，休息后缓解，疼痛时心电图检查示：STV4～6抬高0.3mV，疼痛缓解时ST段恢复正常。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。　　A.稳定型心绞痛　　B.变异型心绞痛　　C.急性心肌梗死　　D.胸膜炎　　E.肺栓塞　　F.主动脉夹层动脉瘤　　G.肋间神经痛　　H.气胸　　I.左心衰竭　　J.缺血型心肌病　　6.进一步检查有哪些?　　A.肌钙蛋白　　B.肌红蛋白　　C.心肌酶谱　　D.运动平板检查　　E.心肌核素扫描　　F.冠状动脉造影　　G.胸片　　H.胸部MRI　　7.此时的合理处理措施有哪些?　提示：血清检查肌钙蛋白阴性，冠脉造影显示：左前降支近段80%狭窄，左回旋支中段60%狭窄，右冠状动脉近段90%狭窄。超声心动图检查示：左室舒张末内经65mm，左房40mm，EF30%。心电图检查示完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏和短阵室速。　　A.PCI术　　B.心律平　　C.比索洛尔　　D.ACEI　　E.地高辛　　F.利尿剂　　G.三腔起搏器　　H.他汀药　　I.ICD　　8.患者应用比索洛尔时应该注意哪些事项?　　A.每天测体重　　B.每天记尿量　　C.比索洛尔5mg，QD，开始治疗，逐渐加量　　D.监测血压　　E.监测心率，不低于70次/分　　F.不能与地高辛合用　　G.双下肢明显浮肿时可继续使用　　H.可以与利尿剂合用　　正确答案:1.ADFH;2.BG;3.ABCDEFGI;4.ABCD;5.BI;6.ABCEFG;7.ACDEFHI.ABDH习题10案例分析题　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。　　1.入院后应优先采取哪些检查?　　A.肝功能检查　　B.血常规　　C.胃镜　　D.腹腔穿刺　　E.肝穿刺活检　　F.腹部B超　　G.AFP　　2.目前应主要考虑什么疾病?　提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13.0×10/L，Hb12g/L，PLT60×10/L　　A.乙肝肝硬化(失代偿期)　　B.酒精性肝硬化(失代偿期)　　C.自发性腹膜炎　　D.结核性腹膜炎　　E.败血症　　F.DIC　　3.该患者可能合并哪种疾患?　提示：腹水浑浊，比重1.018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10/L，多核90%，蛋白质42g/L。　　A.结核性腹膜炎　　B.自发性腹膜炎　　C.门静脉血栓形成　　D.原发性肝癌　　E.肝肾综合症　　4.该患者可能诊断为：　提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L　　A.消化性溃疡　　B.急性胃粘膜病变　　C.食道胃底静脉曲张破裂出血　　D.贲门撕裂综合症　　E.胆道出血　　F.胃癌　　G.休克　　5.此时应如何处理?　　A.手术治疗　　B.禁食　　C.地塞米松　　D.输血　　E.输液　　F.洛赛克静推　　G.生长抑素　　H.三腔二囊管压迫止血　　I.气管切开　　6.下列检查哪些对诊断有意义?　提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。　　A.血氨　　B.脑电图　　C.视觉诱发电位　　D.空腹血糖　　E.肝功能全套　　7.下列哪项不是肝性脑病的诱发原因?　　A.便秘　　B.感染　　C.利尿剂使用　　D.麻醉剂使用　　E.低盐饮食　　F.腹水排放　　G.消化道出血　　8.关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的?　　A.躁动不安时禁用吗啡类药物　　B.禁止进蛋白质禁食　　C.肥皂水灌肠　　D.口服新霉素　　E.血氨增高宜用谷氨酸钠　　F.左旋多巴　　正确答案:1.ABDFG;2.AB;3.B;4.CG;5.BDEFG;6.ABCE;7.E;8.C习题11案例分析题　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。　　1.患者可能的诊断是什么?　　A.十二指肠球部溃疡　　B.慢性胃炎　　C.慢性胰腺炎　　D.胆石症　　E.功能性胃肠病　　2.为明确诊断应优先检查哪些项目?　　A.胃镜检查　　B.钡餐检查　　C.血清胃泌素　　D.胃液分析　　E.大便潜血试验　　3.上消化道出血最常见的原因是?　　A.急性胃粘膜病变　　B.胃癌　　C.食管静脉曲张破裂　　D.食管癌　　E.消化性溃疡　　F.胆道出血　　4.关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的?　提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。　　A.有空腹痛　　B.90%的溃疡好发于球部　　C.前壁溃疡穿孔多见　　D.血清胃泌素水平显著升高　　E.发生癌变机会很少　　5.下列哪些是消化性溃疡的并发症?　　A.消化道出血　　B.幽门梗阻　　C.癌变　　D.穿孔　　E.电解质紊乱　　F.食管狭窄　　6.幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的?　提示：患者幽门螺杆菌阳性　　A.绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性　　B.Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜　　C.根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率　　D.根除Hp可促进消化性溃疡的愈合　　E.Hp感染可引起血清高胃泌素血症　　7.根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案?　　A.奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日　　B.雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日　　C.雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日　　D.米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日　　E.枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日　　8.下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征?　　A.消化性溃疡　　B.MALT淋巴瘤　　C.有胃癌家族史　　D.早期胃癌术后　　E.功能性消化不良　　F.预防胃癌　　正确答案:1.A;2.A;3.E;4.ABCE;5.ABCD;6.ABDE;7.AC;8.ABCD习题12案例题　　(1-2题共用题干)　　病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。　　1.患者应考虑哪些诊断?　　A.风湿性心瓣膜病　　B.冠心病　　C.肺源性心脏病　　D.先天性心脏病　　E.二尖瓣狭窄　　F.二尖瓣关闭不全　　G.主动脉瓣狭窄　　H.主动脉瓣关闭不全　　I.左室扩大　　J.心房颤动　　2.患者应进行哪些检查以明确诊断?　　A.血常规　　B.胸片　　C.床边心电图　　D.彩色多普勒超声心动图　　E.运动平板试验　　F.心肌酶学测定　　G.尿常规　　H.胸部CT检查　　I.血生化检查　　3.患者的诊断为　提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3.5cm×5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1.0c㎡;主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。　　A.冠心病　　B.风湿性心脏病　　C.先天性心脏病　　D.二尖瓣狭窄　　E.二尖瓣关闭不全　　F.主动脉瓣狭窄　　G.主动脉瓣关闭不全　　H.左房血栓　　I.心房颤动　　J.心功能Ⅳ级　　4.下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因　　A.各种感染　　B.摄入钠盐过多　　C.严重心律失常　　D.心脏负荷过重　　E.心肌病变　　F.情绪激动　　G.过重体力活动　　H.妊娠　　5.此时的处理为　　A.地高辛　　B.呋噻米　　C.华法林　　D.安体舒通　　E.倍他乐克　　F.电复律　　G.人工瓣膜置换术　　H.经皮二尖瓣球囊成形术　　6.此类心电图改变是　提示：患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示ST段压低，呈典型鱼钩样改变。　　A.洋地黄作用　　B.洋地黄剂量不足　　C.洋地黄中毒　　D.低钾　　E.心肌缺血　　F.高钾　　G.心肌复极异常　　7.服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒　　A.心电图ST-T改变　　B.心电图QT间期缩短　　C.心电图出现高U波　　D.频发房性期前收缩　　E.频发室性期前收缩　　F.房室传导阻滞　　G.室上性心动过速伴房室传导阻滞　　H.心电图呈病理性Q波　　I.心房颤动　　8.此时的处理应该　提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分　　A.加大洋地黄剂量以控制心室率　　B.停用洋地黄，加用钾盐　　C.减少洋地黄，加用钾盐　　D.改用毒毛旋花子甙K注射　　E.直流电复律　　F.利多卡因静脉注射　　G.可达龙静脉注射　　正确答案:1.AEHIJ;2.ABCDI;3.BDGHIJ;4.DE;5.ABCD;6.AG;7.DEFGI;8.BG习题13案例题　　(1-10题共用题干)　　病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。　　1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病?　　A.急性胆囊炎　　B.急性胰腺炎　　C.心绞痛　　D.高血压病　　E.糖尿病　　F.急性心肌梗死　　G.脑卒中　　H.气胸　　I.胃穿孔　　2.急诊应进行哪些主要检查?　　A.血常规　　B.腹部平片　　C.床边心电图　　D.头颅CT检查　　E.血清淀粉酶测定　　F.纤维胃镜检查　　G.心肌酶学测定　　H.大便常规和潜血试验　　I.大便常规和潜血试验　　J.腹部B超　　3.此时可以排除下列哪些疾病?　提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L，N80%;CK200IU/L，CK-MB24IU/L;血清淀粉酶正常;腹部B超，胆囊未见异常。　　A.急性胆囊炎　　B.心绞痛　　C.急性心肌梗死　　D.脑血管意外　　E.气胸　　F.急性胰腺炎　　G.胃穿孔　　4.该病人明确的诊断有哪些?　提示：床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。　　A.急性胆囊炎　　B.变异型心绞痛　　C.急性心肌梗死　　D.高血压病　　E.糖尿病　　F.急性心包炎　　G.胆心综合征　　5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是　　A.劳累和情绪激动　　B.高血压病　　C.糖尿病　　D.动脉粥样硬化　　E.吸烟过量　　F.老年　　G.慢性胃炎　　H.慢性胆囊炎　　6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些?　　A.绝对卧床　　B.持续吸氧　　C.吗啡静脉注射　　D.持续心电监护　　E.持续静脉滴注硝酸甘油　　F.定期翻身　　G.静脉注射速尿　　H.极化液的应用　　I.β阻滞剂　　J.西地兰　　7.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证?　提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。　　A.年龄60岁　　B.发病3小时　　C.急性广泛前壁心肌梗死　　D.有高血压病　　E.有房性早搏　　F.无心力衰竭　　G.心功能KillipⅣ级　　8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标?　提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。　　A.疼痛迅速缓解　　B.心电图恢复正常　　C.出现Q波　　D.ST段下降超过50%　　E.心肌酶迅速降至正常　　F.CK-MB高峰前移　　G.冠脉造影血管通畅　　H.出现频繁室性早搏或室性心动过速　　9.此时的处理要点是什么?　提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。　　A.心律平70mg静脉注射　　B.利多卡因100mg静脉注射　　C.静脉补钾　　D.继续观察，暂时不处理　　E.应用镇静剂　　F.电击复律　　G.停用抗凝剂　　H.抽血查电解质　　10.电复律时，以下哪些是正确的?　提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。　　A.用交流电复律　　B.用直流电复律　　C.电击前停用地高辛一天　　D.电击前无需停用地高辛　　E.电击能量用50～100焦耳　　F.电击能量用300～400焦耳　　G.用同步电复律　　H.用非同步电复律　　I.病人在清醒状态下电复律　　J.用安定静脉注射，病人镇静后电复律　　正确答案:1.ACFI;2.ABCEGI;3.ADEFG;4.CDE;5.ABCDE;6.ABCDEFI;7.ABCEF;8.ADFH;9.BCEH;10.BCEGJ习题14案例分析题　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。　　1.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?　　A.急性左心衰竭　　B.重症肺炎　　C.2型糖尿病并酮症酸中毒　　D.急性肺栓塞　　E.自发性气胸　　F.支气管哮喘　　G.吸入性肺炎　　2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?　　A.血常规　　B.复查血气分析　　C.胸部CT　　D.心脏彩超　　E.腹部B超　　F.胸片　　G.凝血三项　　H.血氧饱和度和心电血压监测　　3.该患者目前最可能发生了何种并发症?　提示：复查血气分析：PH7.18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。　　A.急性左心衰竭　　B.重症肺炎　　C.脑梗塞　　D.急性肺栓塞　　E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)　　F.急性心肌梗塞　　4.应马上采取哪些治疗措施　　A.高流量吸氧　　B.试用无创机械通气　　C.气管插管或气管切开行有创机械通气　　D.抗心衰治疗　　E.纠正酮症酸中毒　　F.加用强效抗生素治疗　　G.加用糖皮质激素抗炎治疗　　5.ARDS的主要病理改变有哪些?　　A.肺广泛性充血水肿　　B.肺间质纤维化　　C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死　　D.肺泡透明膜形成　　E.死腔通气比例增加　　F.肺顺应性减低　　6.ALI/ARDS的诊断标准?　　A.ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润　　B.ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润　　C.ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润　　D.ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润　　E.ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润　　F.PCWP≦25mmHg　　G.呼吸≧30bpm　　H.PCWP≦18mmHg　　7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的?　提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。　　A.加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平　　B.小潮气量通气(6-8ml/kg)　　C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右　　D.一般潮气量水平(12-15cmHO)　　E.慎用PEEP　　F.纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100%治疗，即使患者SaO<90%　　G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂　　H.反比通气　　8.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些?　　A.应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量　　B.必须积极治疗原发病　　C.补充足够营养　　D.可用糖皮质激素　　E.可用表面活性物质替代治疗　　F.液体管理应保证出入液量的平衡　　正确答案:9.CG;10.ABFGH;11.E;12.CEFG;13.ABCDEF;14.BEH;15.ABH;16.ABCDEF习题15一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。　　(1-8题共用题干)　　病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。　　1.该患者诊断考虑为哪些疾病?　　A.双侧肺炎　　B.COPD急性加重期　　C.慢性心功能不全　　D.慢性阻塞性肺气肿　　E.慢性肺源性心脏病失代偿期　　F.支气管哮喘急性发作期(危重度)　　G.重症肺炎　　2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?　　A.血常规　　B.血气分析　　C.胸部CT　　D.心脏彩超　　E.腹部B超　　F.胸片　　G.ECG　　H.D-dimer　　3.该患者目前最可能发生了何种并发症?　提示：血气分析：PH7.261，PaO48mmHg，PaCO79.1mmHg，BE1mmol/L，HCO26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na136mmol/L，Cl103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A横径16mm。　　A.急性左心衰竭　　B.重症肺炎　　C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒　　D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒　　E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒　　F.急性心肌梗塞　　4.该患者目前的应采取的治疗措施正确的有　　A.抗感染　　B.持续低流量吸氧，流量4～5L/min　　C.支气管扩张剂　　D.糖皮质激素　　E.速尿20mg，bid，静注　　F.呼吸兴奋剂　　G.静滴硝酸甘油　　H.HCT，25mg，bid　　5.经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查　　A.血常规　　B.复查血气分析　　C.颅脑部CT　　D.心脏彩超　　E.腹部B超　　F.胸片　　G.血电解质　　H.茶碱浓度　　6.该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个?　　A.试用无创机械通气　　B.面罩高流量给氧　　C.气管插管或气管切开行有创机械通气　　D.