老年综合评估和老年综合征

贵州医科大学附属医院综合病房向凝老年医学达到改善功能状态，提高生活质量的目的以老年患者为中心的个体化多学科的干预措施,全面关注老年人健康老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)x•®CGA的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 CGA的实施VWk定义:老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)以一系列评估量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 为工具，从医学问题、躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年患者进行全面而详细的评估一以明确可以'T干预和治疗的目标。老年综合评估与_般医学评估为什么要评估?由老年疾病的特点决定的老耳殊合许佑是老耳医拷的核皿內客和工作方该之一一般医学评估:以疾病为中心注重某一种疾病的诊治J老年综合评估：”以人刍中心注重仝面I功能状浣甦J命质量丄丿老年综合评估目的诊断评估发现问题老有所归老而不病老而少病病而不残残而不废恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量CGA目标人群共病老年患者―多种老年问题或老年综合征者不获益人群:完全健康和慢病终末期V.L7经常就诊人群因急性疾病功能下降者超过80岁老年人不自总自理•社会支持、居家养老等不同场所评估侧重点不同:住院患者•诊疗急性疾病，制定康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ;出院前•评估其社会支持系统及居家环境护理院•关注其生活自理能力、跌倒、压疮风险等；社区关注慢性病.用药和老年综合征1=1［不同健康状态评估的侧重点不■]生活自理的龔病LJ・慢病评估、老年综合征等；自理能力下降的・评估其功能状况、老年综合征、会支持、居家安全等；社护理院生活患者而言增强健康管理意识全面提高生命质量减少医疗费用支出减少残疾与残废提高生活能力促进康复Z老年综合评估老年综合评估GGA••及•其意义.......WA...的内•睿CGA的实施容r老年生希1质量评木F医学评估社会经济和居家环境评估老年人功能评估///生前预嘱评估年综合评估一、医疗评估•全面和个体化的疾病诊断■药物kJ常见老年综合征营养不良•在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻吗?”或MNA-ShortForm慢性疼痛•社区25%〜50%；护理院45%〜89%•问题，数字分级和表情评估量表„1尿失禁•社区：15%-30%；护理院：＞50%0・问题睡眠障碍Mil发生率:56.7%问题/A/A33二、老年人功能评估日常生活能力感官功能认知及心理功能评估躯体功能评估日常生活能力评估ADLIADLKatzIndex6分Lawton8分Get-upand农gotest,平衡'和步态评估等跌倒风险7评估,老年人日常生活能力评估KatzADL量表进食进食自理无需帮助21h进食或经静脉给营养时需要帮助0更衣完全独立完成2（取衣、穿衣、扣扣仅需要帮助系鞋带1系带）取衣、穿衣需要协助01沐浴■独立完成2需帮助备餐，能自己进食（擦浴、盆浴或淋浴仅需要部分帮助（如背部）需要帮助（不能自行沐浴）移动（起床、卧床、自如（可使用手杖等辅助器具）从椅子上站立或坐下如厕（如厕大、小便凸Jin七2TZ需要帮助不能起床无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所菲烦FHi比UJliin曲注2曲啟毋走3102102感官功能评估Pad兮19:16视力：问题、Snellen视力表听力：问题、测听力Hold8ftfromPaUento20/200TumblingECharto0eLUmE°3rnlue。叫emin3m®niuj3mse©uumernsnie。sowEmujE3Emiije20/15EmwaujsmEmOExploreFullVersionSn^lenChartRandomize认知和心理评估痴呆抑郁•患病率：＞65岁海增5岁门倍；＞85岁，＞45%•筛查Mini・cogMMSE•住院20%,护理院60%,ICU80%•风险评估，诊断CAM-IV•人群：7%-10%；患病:50%左右•筛查：2个问题：PHQ-9,GDS三、环境和社会支持评估]•安全情况•功能状态•居住情况•支持和经济情况HomeSafetyChecklist浴室卧室客厅厨房楼梯首页关于我们教育中心生前预嘱注册中心成为志鬆者养老机构大捜素论坛站长园地电子期刊首页关于我们教育中心生前预嘱注册中心成为志鬆者养老机构大捜素论坛站长园地电子期刊四、生前预嘱ResucitationHospitalization内容FeedingTubes.RespiratorsPainReliefDialysislntravenous(IV)Tharanw选择与尊电wurw.xzyzy.com.信息浏览：873483A^ZfUFEHXD诃Hmych*.•二丄《选择与尊严》一一中国首个倡导“尊严死”的公益网站.网上填报“我的五个愿望”，拥有合法的第一份生前预嘱。生前预嘱的评估「宣传“生前预嘱”充分尊重患者的知情权和自主权—尊重生命，减少痛苦合理使用医疗资源36项健康调查量表•活动能力•自我照顾能力•日常工作欧洲五维健康量表•学习、社会参与能•疼痛和抑郁焦虑情绪老年综合评估GGA••及•其意义CGA的内容CGA的实施收集资料・Stepl老年健康筛查:问卷或简单问题。•Step2进一步评估：病史、查体、量表。问卷一L—患者自评1怜别疼痛性别:t=j4ItlA/丄：/v/fS冰犬示1-對跌倒:营养"睡眠爲抑郁"记忆力”「牙齿"科视力、听力您云居家安全您常支持系统5在尾ADL及IADL吞咽障碍评估量表评估项目/评估日期1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下][]疗效判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。CAG的实施形式集体讨论分步进行•逐步完善评估「V请会诊CAG理念“病”理物社会老年综合征'定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。常见的老年综合征痴呆尿失禁请妄晕厥失眠疼痛抑郁营养不良多重用药IIr帕金森＜综合征|1|1■e：■—、老年跌倒B8S.GuniNiire.coM非晕厥性跌倒，不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力。老年跌倒越帮越麻烦的不敢扶堆扶谁道映跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变,跌倒是我国伤害死亡（骨折、脑干、脊椎损伤等）的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。倒在地上或更低的平面上。老年跌倒跌倒是机体功r能下降和机体老老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。化过程的反啸厂是V些急他確病的非特异性表现。《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等跌倒的危险因素湿碍、障光、等灯滑物心理抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等因素卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等环境因素/生理因素步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉病理因素部分跌倒可预防识别・跌到患者的识别消除・跌倒危险因素的消除IE•可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用;增加肌肉力量；环境安全的检查li•不可变因素：失明、半身不遂等部分跌倒可预防戟巡手杖固脚季（木制哎余（5fe«5JC制週）A©»?・p£图5马桶旁加装扶手图6浴缸旁加裝扶手"跌倒的评估附件1跌倒评估工具趺倒评估表迄动权重彳导分用药史权童得分步态丹常/個肢3穎药1行走7®妥4甫助设施•3，|＞血管药物1行走需喪劳人带助3降压药1趺倒史钮静、催眠跖1有趺倒史.2戒断治疗1因趺倒住阱3楠床病用跖I柄神不稔定状态抗痢痈药1US妄3麻醉药1痴杲3共他1兴奋/行为异常2相关病史•神去恍惚3神经科疾病1门控能力借质疏松症1失禁1借折史1频率壇加1低血圧1保留导尿1药物/洒稱股断1感觉障碍缺氧症1机觉受扳1年龄80步及以上3听觉受损1结杲评定低危二】〜2分中危二3~9分囱危二2分及以上感觉性失语1其他悄况.1睡眠状况参耶？1失n民1伎游疝1跌倒的分级干预附件2跌倒分级干预表跌倒分级干预表（高级别风险干顼包括低级别干预描施）跌倒风险级别干预措施熟悉生活环境调整常用药物调整床的高度，便于起坐低危必要时配备紧急呼叫器，并给予指导正确使用方法将手杖等辅助设施放在触手可及的位置需要PT评估是否需要使用助行设施穿具有防滑功能的鞋具，不穿袜子是明智的改善环境因素，降低趺倒风险家属与照料者教育'教育老人及照料者，任何活动都需要旁人帮助，不能独立活动中危老人所有需要的物品必须柱触手可及的地方对老人的监护级别应该提高夜I旬辅助照明设施对老人生活环境进行更高要求的改善必需使用助行设施盘亠在老人活动时提供必要的帮助家庭成员/照料者必须就老人跌倒危险因素进行讨论不要让老人单独坐柱没有保护措施椅子上以及单独停留在浴室必须随时有人照看老人必務时可给予行为限制/束缚二、老年期痴呆定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退。老年期痴呆4>表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽象思维能力、语言功能减退，失认、失用症,人格改变,生活能力下降，精神行为异常。老年期痴呆流行病学：痴呆患病率在60岁以上的人群中为1%,85岁以上的达40%以上。65岁以上每增加5岁，患病率增加1倍。患病后果1-认知功能损害：记忆力障碍、视空间功能障碍、抽象思维障碍.语言障碍、失认症、2.3.精神行为异常幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍不严完理他华，活自■活需矣不严完羣9\9\阿尔茨海默氏病7己忆的橡皮擦老年期痴呆病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病合并痴呆等）痴呆病因较少见。痴呆的评估（MMSE）1・现在我要问您-些问題糧査您的记忆力和计算九多数都很髀］谢铀今年的轴现在是什么季节现在是几月份今天是几号今天是星期几1这是什么城市（名）这是什么区（城区名）这是什么医院（医孵或胡同名）这是第几啟这是什么地方（地址、门牌号）现在我告厩三种东酣名称,我说茹请您重复-述请您记住这三种东西，过•会儿我还要问您（请说清鬼嶄东西1洲0告腿三种东西是：“矿、啣：塔轧懿重复现在请您算-算，从I®中减去7,然后从所得般算下去，请您将毎减-个7后搭案告诉我，直殲说“停”为止现住请您说蝴才趾您记住的赣三种东西检査者出示手表问患者这是什么Q分我正飆出I分琢能正繊岀检斯咄示聽问患者这是什么•o分说出I分■不備正H说岀请您跟取说-wi-w只石祈r*0分二能正确说出］分二不能正确说出十“处仝金检代附受试者-・张卡片•上面写廿•请闭上您的眼睛请您心_心这句话■并按上面的歳恩去做0分二能止确说出并能做到I分■不疋确说出•也不能做到我給您•张纸.请您按我说的去做。现在开始0分或I分■用右手您着这张纸0分或1分h用関只手把它对折起来0分或丨分二放在您的左腿上请您给我写一个完整的句子0分二能正确写出1分二不能止确吋出在此厲：请您照图案样子把它画下来0分或I分图案样子如下：在下方照样子画总分也圈0-30分.正常与不正常的分界值与受ttWff度右关：文白组（未受教育）17分：小学组（受教厅年年）20分,中学或以上组（受教育年限＞6年）24分。分界什（以卜•为竹认旬功能缺陷・以上为正常。画钟试验饥R病人空门纸匕独必画出•个钟.并标出指定的时间（例如9点15分）受检老人分钟内完放•IIIWIN际1:怦遍采用4分法记分：Ahim闭的圆（表盘）\井将欽字安杯心的询爪仙缺的12个数字正确】分.将指针安迓在琢的孟侮3分艸认知水平止常・0-2分农明认知水平下岸更通怡一点钳衰弱的老人好比“iff糊的脂”三、老年人虚弱定义：随着年龄增长、老化、合并疾病、活动减少、营养不良等因素，导致机体各器官功能储备下降，外界环境轻微变化或刺激常引起急性事件（如残疾和死亡）的发生。老年人虚弱丿临床表现：1•非特异症状，如严重疲劳感、体二重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、平衡能力下降；3■请妄；4■波动性失能；5•大小虚弱的评估牛津大学提出：FP(frailtyphenotpe)虚弱表型Rockwood等提出:Fl(frailtyindex)虚弱指数国际营养和衰老研究院：衰老问卷(Frailtyquestionaire)其他：体重下降、疲劳、体力下降、步行速度下降、握力下降的评估；认知的评估等抗阻力训练和有氧运动维生素D的补充；ACEI-酮.中药减少多重用药等。/躯体疾病四、老年请妄手术时和术后严重传染病中毒性疾病大脑器质性疾病发病率高：监护室（70-87%）股骨颈骨折治疗室（15・53%）老人院或急性期后康复院（60%）2临终患者可达83%。社区医疗构发生率低老年谑妄是老年人最常见的住院并发症。是最要的临床症状，提示严重的基础疾病。发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核霜棕之一。谑妄的诊断标准:意识障碍认知障碍急性起病|•注意力不能集中、持久，注意力转换过快；对外部环境的觉醒度下降•知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解释这些症状；如记忆力减退、定向力障碍、语言障碍等•(数小时到数天)，24小时病情常波动；，一一原发病相关由某种器质性疾病或其治疗直接造成的生理影响。美国精神障碍诊断及工作手册第四版(DSM・IV・TR)；诊断和统计手册(DSM-IV)标准：谑妄的病因学高龄.男性.痴呆、严重基础疾病、抑郁、视听觉障碍.营养障碍.脱水等手术.感染.低氧血症.代谢异常.脱水.留置导尿.身体约束、情绪应激等总评la+lb+2“是”+3或4任何一项“是”总评la+lb+2“是”+3或4任何一项“是”请妄的评估表143谐妄评定方法(CAM)急性发作且病程波动la.与平常相比较，是否有任何证据显示病人精神状态产生急性变化？lb.这些不正常的行为是否在一天中呈现波动状态？即症状时有时无或严重程度起起落落。注意力不集中2・病人集中注意力是否有困难？例如容易分心或无法接续刚刚说过的话。思维缺乏逻辑3.病人是否思考缺乏组织或不连贯？如杂乱或答非所问、或不合逻辑的想法、或突然转移话题意识状态改变4・整体而言,您认为病人的意识状态是过度警觉、嗜睡、木僵、或昏迷。表53・6诚妄的危险因素及干预措施脱水助听器教育医护人员学习沟通方法•早期识别,采用扩容疗法ModifiedwithpermissionfromInouyeSK,BogardusSTJr,CharpentierPA,请妄危险因素的干预危险因素认知功能障碍固定精神活性药物失眠视力障碍听力障碍干预措施・采取定向力的沟通方法，比如记事板等治疗性行为计划早期活动（离床活动或床边活动）减少固定措施（如身体约束、尿管）滅少长期医嘱中催眠药及精神活性药物的使用（如镇静催眠药、麻醉药及抗胆碱能药等）非药物方法处理失眠及焦虑减少噪声安排好夜间的服药、治疗步骤及护理等避免睡眠中断视力辅助（配放大镜及使用特殊的光线）提供适应性的设备，如闪光电话拨号键、大字体的书etal・NEnglJMed.340-669,1999五、老年尿失禁7定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能伙螂丧失排尿自控能九使尿液不自老年尿失禁急性可逆性因素：尿路感染、萎缩性尿道炎.前列腺切除术后、粪便嵌顿、药物、心衰、请妄等影响患者身体健康、心理幸福、社会地位及卫生费用；但患者羞于谈论。2患病率随年龄及衰老程度而增加。老年女性(37.3%)＞男性(18.9%)o养老院的患病率『60%多种年龄增长1功能性膀胱容量f下降，非随意性d膀胱收缩、分娄相关的骨算结松弛、包勢―度活动、前增生等012345□□□□□□0246□□□□尿失禁的评估附件1国际尿失禁咨询委员会杲失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）许多病人时常逸尿.诊表将用于调賁尿失禁的发生率和尿失禁也患者的彫响程度。仔细回想你近4周来的症状•尽可能回答以下问題。_您的出生日期：「1111年II］月II］日性别（在空格处打丿）*男—I女3・您逸尿的次数？（在一空格内打丿）从来不逸尿一用期大约逸尿】次或经常不到1次一星期逸乐2次或3次毎天大约逸尿1次—天逸尿数次一宜逸尿4・我们想知道您认为自己逸尿的虽是多少？在通常情况下•您的逸尿墩是多少（不管您是否使用了防护用品）（在一空格内打丿）不逸尿少就逸尿中等最逸尿大fit逸屎0/0/5,翥豐警日畅咖如何?•竽伽）T（赫有很大劇）之鮒某个数字上勰灿响12345678910有很大辦1CLQ.S昭分（把第3、4、5个问题的分数相妙6.什么时候发生遶尿？（请鮎您敝相符合的那些空格打打从不逸杲□□□在没有明显理由的敝下逸尿2在睡着般尿在活动或体育运动时觴IC1QSF评分：。分：益状，不需班何啊；卜7分:g度輸嶷不嚴M建，服失勵询门統镰电话齣尿烘咨帥“进行自BI练;8-14分：中臨失熱ffSMUl.賜失和纯诊进行齟浙或跟手术治疗；1421分：1O鶏"呦琳生歸杜歸动，到专科醱或者老年跟治疗，尿失禁的处理表59・8老年尿失禁恵者处理方式行为干预（表59-10）手术干预患者相关膀胱颈悬吊术（耻骨后悬吊）盆底肌肉锻炼去除梗阻或病变膀胱训练砥神经调节膀胱再训练机械装置辅助技术尿道塞生物反馈人工括约肌|电刺激外用阴茎夹阴道托体♦非特异性支持处理陪护者相关教育根据预订时间排尿药物调整生活习惯训练避免咖啡迅速排尿锻炼使用便携式便盆药物干预（表59-12）环境调整膀胱松弛药衣服及尿垫a受体激动药导管a受体播喷药外接型雌激素间歇使用尿道周围注射长期留置AdaptedfromKaneRLtOuslanderJG»ItamarB,etal.EssentialsofClinicalGeriatrics.5thed.NewYorktNevY°rk：McGraw-Hill,2003六、老年晕厥j、、定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发作、历时短暂并可自行完全恢复的意识丧失，O...体位性低血压性星厥.粗厥（特别是颈动脉窦综合征）/'_.••••••••心律失常老年晕厥的常见原因1I其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主动脉夹层等】其他疾病如贫血、COPD、心衰、脱水、药物等均可诱发晕厥。晕厥诊疗流程图11-1荤厥诊疗流程图七、老年营养不良定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养的摄入或利用不足。不爱吃老年营养不良的原吃不动药物作用注八份蔬菜、水果约100克八份奶、豆制品相当于约250ml；1杯约为250ml注八份蔬菜、水果约100克八份奶、豆制品相当于约250ml；1杯约为250ml表1-5-2简易营养评估表姓名性别年龄：体重(kg)筛査项目1-近3月内是否因食欲缺乏、消化疾病.咀嚼吞咽困难等原因■导致进食减少？°=严童减少】=中度减少2=无减少2•近3月内体重:下降O=>3kg1=不知道2=1〜3kg3=无3・活动能力°=臣卜床1=可活动但很少活动2=外岀活动4・近3月内有无精神压力或急性疾病0=是2=否5・神经精神疾病0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=无6・体璟指数(体重kg/身高mJO=<191=19〜刀、于212=21~刀、于233=>23筛査总得分12分或以上：正常，无需进一步评估11分或以下：可能有营养不良•需进一步评估评估项目7.生活是否自理(不需住院〉0二否1=是8・每天使用药物大于3种0=是1=否9.海疮或皮肤喷烂日期曰期：10.每天进餐次数0=1次1=2次2=3次11・蛋白质丰富性食物摄入每天至少进食1份奶制品毎周至少进食2份豆制品或蛋类每天进食鱼肉类食物0=符合1项以下O.5=符合2项1==符合3项12.每天食用至少2份水果或蔬菜0=否1=是13・每天液体饮入量0=v3杯0・5=3~5杯1=6杯或以上进食能力0=依靠他人帮助进食1=可自行进食但有困难2=可自行进食・对营养状况的自我评价0=自认为有营养不良1=不知道2=自认为无营养冋题16・与同龄人比较，自我觉得健康状况如何？0=不如别人1=不知道2=差不多3=比另U人好上臂围(cm)0=<210・5=21〜221=22或以上力、腿ES(cm)0=<311=31或以上0=有1=无八、老年慢性疼痛定义：疼痛持续3个月或6个月以上，或超过疾病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的I疼痛。表8-1老年患者常见的疼痛部位疼痛部位，…常见疾病头颈部三叉神经痛、丛集性头痛、颗动脉炎、颈椎骨性关节炎关节肩周炎、膝关节炎、髓关节炎及风湿类风湿性关节炎腰背部腰突症、椎管狭窄症、小关节炎、骨质疏松症、椎体压缩性骨折四肢周围神经病理性疼痛、外周血管病变、复杂性区域性疼痛综合征心脏心绞痛躯体部带状疱疹及后遗神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛胃肠道裂孔疝、慢性顽固性便秘、急慢性胆囊炎、肠激惹综合征老年慢性疼痛的评估10剧痛无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛02468解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情'简单直观，主要适用于3岁及以上的患者九、老年抑郁综合征定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神4:7心境不佳、情绪低落，对各种活动不甘心去不感兴趣，甚至有自杀念头。思维联想缓慢，激越型可以表现为激动自伤，部分伴妄想。伴多种躯体症状（自主神经症状和消化道症状为主，头痛、胸闷、食欲减退.体重减轻等），疑病症状也较突出。部分为“隐匿性抑郁症”。动作减少与行动缓慢，可为抑I郁性木疆状悲少数为焦虑激越戈惶恐不安o|'/■老年抑郁的评估表1-4-5老年扌卬有［5最表（geriatricdepress!onscale,GDS,苗吉版）诸为你在过去的一周内的2腔受选择最佳谷案:1.您对您的生活基本上满意吗？1是/否12.您减少T很多活动和嘖好（兴趣）吗？是/査3.您觉彳导生活空虚吗？是/査4.您活常感到厌烦码？-是/杏5.您是否大部H寸间内精神状态都好？6.您会害怕将有不好的事发生在您身上口马？是/査7.大部分日寸间内您觉得快:乐「马？是/者8.您是否经侖感到自己是无胃巨和没用的？|是/否9.您是否更愿意待在家里，而不喜欢夕卜出和是/杏尝试新鲜事物？.1O.您是否觉得与多数人比较，您的1己性更羞？是/否11-您是否认为"现在还育旨活着''是一件彳艮好I;&/S'I的事1W?:,，-.:.••12.您是否感至U您现在活得很有价值？是/香13.您觉得体力充沛？是/否14.您是否觉得您现在的处境有希望？是/否15.您是否觉得大部分人比你过得更好？是/否恵分’、「11毎一个斜体字答绕为1分。界值：正常为o~5分；5分以上提ZK抑郁。zwww.Stanford•edu/yesavage/GDS.Fitml卜、老年失眠综合征定义：老年人由于各种原因导致睡眠时间和W（或）睡眠质量不满足并影响白天社会功能的《一种主观体验。老年失眠老年人受失眠困扰的比例高达50%左右。可导致机体疲劳，记忆力下降,精神萎靡，免疫功能下降，诱发其2他疾病的风险。非药物治疗；药与年龄、心理压力、躯体疾病、精神心理疾感『药物、环境等密素有关。Ir包括病因治疗;物治疗。老年失眠的评估附件2阿森斯失眠量表川牛士录您对遇至IJ过的睡眠障碍的自我评估，对于以下列出的问题，如果在1个月内每星期至少发生3次在您身上，就请您在相应的自我评估结果项目上打丿。（以下问题如果1周出现3次，就需要进行评测）入睡时间（关灯后到睡着的时间）°：没问题；1:轻微延迟；夜间苏醒0：没问题；1:轻微彫响；比期里的时间早醒0：没问题；1:轻微提早；总睡眠时间0：足够；1:轻微不足；2：总睡眠质量（无论睡多长）0：满意；1:轻微不满；2：白天情绪0：正常；1：轻微低落；2：1.2.3.4.5.6.2：2：2：显著延迟；显著影响；显著提早；显著不足;显著低落;3：延迟严重或没有睡觉。3：严重影响或没有睡觉。3：严重提早或没有睡觉。3：严重不足或没有睡觉。3：严蕙不满或没有睡觉。3：严重低落。白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）0：足够；1:轻微影响；2：显著影响；3：严重影响。白^80：无思睡；1:轻微思睡；2：显著思睡；3：严重思睡。答案：如果总分小于4：无睡眠障碍；如果总分在4~6：可疑失眠；如果总分在6分以:失眠。总分范围0~24分，得分越高，表示睡眠质量越差。7.8.・、老年帕金森综合征定义:主要因黑质•纹状体多巴胺能神经元通路的变性而引起的震颤、肌强直及动作缓慢等症状。包括原发性和继发性。肘关节和肌駆短促第态老年帕金森综合征岁开始发病，发病率随年龄增长而增加,70岁以上发病率高达3・5%。般50-65静止性震颤往往是发病最早期的表现。卜二、老年多重用药7定义：通常是指病人服用5种以上的药物。不力Y、仅包括药物数量，还涉及药物与药物之间的相互作用及其副作用。老年多重用药使用牛6种药25%以上的老年患者同时患病后果：产生药物中毒或药物不良反应物；老年人不良反应发生率比年轻人高2・7倍。2影响老年人的生活质量。发请引年、易老妄\9\\9\•不适当理由给予高剂量铁剂，吸收总量并未随之增加，反而可能造成便秘老年人或肾功能不全者应减少剂量具强烈抗胆碱副作用，故尽可能避免使用或诫低剂量老年人会增加药物敏感度，低剂量下即有效且安全老年多重用药表9・1在-般老年人应减少剂丄服用频次或减短治疗期间的不适当药物药物(种类)铁剂补充药物(ironsupplements),每日不宜使用超过325mg洋地黄(digoxin)具强烈抗胆碱作用之抗组胺，如羟嗪(hydroxyzine)、赛庚噪(cyproheptadine)、氯苯那敏(chlorpheniramine)、苯海拉明(diphenhydramine)短效苯二氮罩类(benzodiazepine)等药物，如劳拉西泮(lorazepam)、奥沙西泮(oxazepam)、阿普瞠仑(alprozolam)、哩毗坦(zolpidem)(资料来源：AmFamPhysician2002；66：1917-24.CMAJ1997；156：385-91.ArchInternMed1991；151:182532.1997；157：1531-6.)'.彳国紡和医科*常出版社彳国紡和医科*常出版社老年医■UftlMHNXWffA*-tZM*■mucm■识硏•+二JT—MUI力■升■引丛节主编张圧范利副主ffi华埼李为民杨云梅Gerontology第2版第6版13GrawHillEtfuCfltiO*哈兹徳老年医学Hazzard'sGeriatricMedicineandGerontology老年综合贬•管理匕QJeffreyB.HalterJosephG.OuslandcrMaryE.TineltiStephanieStudenskiKevinP.HighSanjayAsthana赢著主译李小隗I：建业（上卷）出版社贵州医科大学附屣医院综合病房201奔全体医护人员合影