羇主诉：咳喘胸闷端坐呼吸三日芄现病史：三天前，患者因感冒后出现胸闷气短，经在当地医院治疗，药物不详，效果不着，近三日症状加重，今日前来我院就诊，为进一步治疗，于2011年1月23日11N3C分由我科以“慢性心力衰竭”收入住院•现症：神志清楚，胸闷气短，不得平卧，阵发性咳嗽，头晕，精神不振，纳差，胃脘部不舒，寐差，乏力，二便自调。蚂既往史:既往慢支十余年。无手术及输血史，无其他疾病及传染病史•有晕车史。薀个人史:生于本地，无外地居住史，居住环境优良，生活条件一般，无特殊嗜好，平素性情温和。莅婚姻史:适龄结婚。TOC\o"1-5"\h\zJ".'疔；2，丨羃月经生育史：12去芬1988.01.01,36年前闭经，月经规则，经量正常，经色正红，白带量正常，无痛经史，孕7产7。'I\\Jk、/;『\I\:1I亠：•I,I亠”rI'i\\■'\\螂家族史:父亲去世多年，余无其他疾病及传染病史。..11m「•「...\■\\,I'\iI、j\丨I\J*|'■羁体格检查肇T:36.1°CP:80次/分R:20次/分BP:160/110mmHg肆发育正常,营养一般,头颅正常.未触及肿大淋巴结，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，心律整齐,心率80次/分,未及杂音,两肺可闻及干罗音，肝脾肋缘下未触及，腹软无压痛，肠鸣音可,4次/分,脊柱生理曲度正常，四肢关节无畸形，无肿胀.专科情况:神经系统检查：神志清楚,颈软无抵抗，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，粗测视力视野在正常范围，无眼震,生理反射存在，病理反射未引出螂辅助检查膈ECG:1.窦性心动过速.衿2.下壁心肌缺血螅入院诊断:袂1.慢性心力衰竭蕿2.原发性高血压病川期.芆3.慢支感染薃住院医师：羂主任医师：TOC\o"1-5"\h\z'I\\Jk、/;『\I\:1i"XIIi,J.「4i:\\罿2011-01-2312:35首次病程记录I*\\I'•I.\匕3X」\\III,认qf\%*■I羈XX女，82岁，咳喘胸闷端坐呼吸三日莂三天前，患者因感冒后出现胸闷气短，经在当地医院治疗，药物不详，效果不着，近三日症状加重，今日前来我院就诊，为进一步治疗，于2011年1月23日11N3C分由我科以“慢性心力衰竭”收入住院.现症:神志清楚，胸闷气短，不得平卧，阵发性咳嗽，头晕，精神不振，纳差，胃脘部不舒，寐差，乏力，二便自调。肂T:36.1°CP:80次/分R:20次/分BP:160/110mmHg莀发育正常,营养一般,头颅正常.未触及肿大淋巴结，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，心律整齐,心率80次/分,未及杂音,两肺可闻及干罗音,肝脾肋缘下未触及,腹软无压痛，肠鸣音可,4次/分,脊柱生理曲度正常，四肢关节无畸形，无肿胀.专科情况:神经系统检查：神志清楚,颈软无抵抗，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，粗测视力视野在正常范围，无眼震,生理反射存在，病理反射未引出辅佐检蒆胸部CR!示：慢性肺气肿.莅ECG:1.窦性心动过速.膂诊断依据:.气喘蒇1.老年女性，本次无明显诱因于活动中出现突然心悸胸闷，咳嗽膈2.BP160/110mmHg.膄3.胸部CR!示:•慢性肺气肿，心电图：心房纤颤.芁4.神清,四肢肌张力适中,肌力正常,指鼻实验,轮替实验完成可.袈西医诊断：1•慢性心力衰竭TOC\o"1-5"\h\z[If；\\.|■\\*■*|、\\\、*I蚆2.原发性高血压病III期，'、％*■I>1III•\/I^\}袃3.慢支感染莁诊疗方案:艿1.内科U级护理莈2.完善各项入院检查.羆3.避风寒,畅情志,低脂饮食.莁4.静滴止血，保护胃粘膜，改善心脏循环，益气活血通络药物蚀5.根据病情及时对症处理螆住院医师:
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